化瘀清散湯加味治療急性缺血性中風臨床療效觀察

曹亞麗150040黑龍江中醫藥大學，長春市中醫院

化瘀清散湯加味治療急性缺血性中風臨床療效觀察

曹亞麗
150040黑龍江中醫藥大學，長春市中醫院

目的：觀察化瘀清散湯加味治療缺血性中風急性期的臨床療效。方法：收治急性缺血性中風患者90例，脫落4例，隨機分為觀察組（化瘀清散湯加味組）和對照組（華佗再造丸組），各43例，治療1個月后觀察療效。結果：神經功能缺損程度（N IHSS評分）、日常生活能力、中醫證候及療效比較，觀察組均優于對照組（P＜0.05）。結論：化瘀清散湯加味治療急性缺血性中風能有效改善神經功能及中醫證候，減少后遺癥，提高生活質量。

化瘀清散湯加味；華佗再造丸；急性缺血性中風；療效

缺血性中風是由于血管阻塞引起的腦缺血損傷而致局灶或全腦的功能障礙，以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥，是老年常見病，其發病率、致殘率和病死率都很高。目前的中醫文獻報道，治療本病大多以益氣、活血、化瘀、通絡、祛痰、通腑等治療方法為主，趙繼福教授根據《素問·病機氣宜保命集》“風本生于熱，以熱為本，以風為標”的論斷，結合豐富的臨床經驗，確立了以化瘀祛痰清熱法作為基本治法，應用化瘀清散湯加味治療急性缺血性中風，在理論和實踐上都是一個突破，臨床療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2013年12月-2015年1月收治急性缺血中風患者90例，均經頭顱CT檢查確診，符合1996年國家中醫藥管理局中風腦病急癥科研協作組起草制定的《中風病診斷療效評定標準》（試行）。納入病例、排除病例標準：①納入經檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的中風病、短暫性腦缺血發作、出血性中風、蛛網膜下腔出血患者、病類診斷重型或伴意識障礙者；②排除＞75歲、＜18歲、妊娠或哺乳期婦女及過敏體質者；③排除合并心、肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病，精神病患者。根據方案將90例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組45例，男29例，女16例；年齡33～73歲，平均（56.87±8.20）歲；對照組45例，男28例，女17例，年齡33～75歲，平均（56.69±10.06）歲。兩組患者一般情況進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：①觀察組：對急性缺血性中風患者進行基礎的西醫西藥治療，參照《中國腦血管病防治指南》，給予抗血小板聚集藥物拜阿司匹林，0.1 g/d，加服化瘀清散湯加味（丹參15 g，地龍15 g，紅花15 g，赤芍15 g，半夏10 g，膽南星10 g，石菖蒲15 g，丹皮15 g，菊花15 g，豨薟草20 g等藥物）進行治療。②對照組：進行基礎的西醫西藥口服拜阿司匹林，0.1 g/d，加服華佗再造丸進行治療，8 g/次，3次/d。兩組患者治療1個月后進行療效評價。

西醫觀察指標及療效判定標準：對兩組患者治療前后的神志、語言、肢體運動功能等諸癥進行綜合評定。①基本痊愈：功能缺損評分減少90％～100％，病殘程度0級。②顯著進步：功能缺損評分減少46％～89％，病殘程度1～3級。③進步：功能缺損評分減少18％～45％。④無變化：功能缺損評分減少或增加≤18％。⑤惡化：功能缺損評分增加＞18％。以上參照1996年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議通過的臨床療效評定分級標準。

中醫證候療效評定標準：①中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95％為臨床痊愈；②中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥70％，＜95％為顯效；③中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥30％，＜70％為有效；④中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少＜30％為無效。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析。

結果

兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率97.7％，明顯高于對照組的83.7％，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組治療前后神經功能缺損程度比較：兩組患者治療前后的神經功能缺損積分分析，觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表2。

討論

現代醫家對缺血性中風的發病病機眾說紛紜，包括王清任的“氣虛血瘀”學說、楊濟生的“心氣與腦氣不相順接”學說、王肯堂的“水瘀互結與腦府”學說、王永炎的“腑實痰熱”學說、劉完素的“火熱致中”學說、《景岳全書·非風》中“正衰積損”學說以及“毒邪損腦”學說、“瘀血阻絡”學說、“痰瘀互阻”學說、“氣機逆亂”學說、“氣血逆亂”學說、“形神失調”學說等[1～3]。

趙繼福教授提出缺血性中風是由于瘀血、痰熱引起，《素問玄機原病式》中指出，“人卒中，則氣血不通而偏枯也。”血瘀阻塞經絡、清竅，使氣血運行受阻，肢體腦髓失養出現半身不遂、失語等癥狀。《丹溪心法·論中風》云：“濕土生痰，痰生熱，熱生風也。”痰濕阻滯則化熱生風，閉塞經絡，蒙蔽清竅。此研究中采取化瘀祛痰清熱法，應用化瘀清散湯加味治療急性缺血性中風。方中丹參、地龍、紅花、赤芍活血化瘀；半夏、膽南星、石菖蒲，燥濕祛痰；丹皮、菊花清熱；豨薟草、葛根、天麻，平肝息風通絡；川芎作為引經藥，載藥上行于頭部，直接作用于病位[4，5]。

綜上所述，趙繼福教授運用化瘀清散湯加味治療急性缺血性中風，療效顯著，能減少后遺癥的發生，極大地提高了患者生活質量。

表1 治療組與對照組臨床療效比較（例）

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（分,±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較（分,±s）

組別 例數 治療前 治療后 組間比較觀察組 43 13.7±3.53 3.51±0.62 P＜0.05對照組 43 13.61±0.95 5.84±1.80

[1] 衛生部疾病控制司,中華醫學會神經病學分會.中國腦血管病防治指南（2007版）[S].

[2] 包祖曉,趙國平.缺血性中風與氣虛血瘀病機的相關性探討[J].中國中醫藥信息雜志, 2002,9（4）：45-46.

[3] 張根明.缺血性中風病因病機新探[J].中國中醫基礎醫學雜志,2002,8（7）：61-62.

[4] 王明霞.急性缺血性中風從痰瘀論治淺析[J].中醫藥學刊,2004,（3）：543-544.

[5] 潘相安.中風病病因病機的探析及治療[J].中華中醫藥學刊,2007,25（1）：138-141.

表1 兩組臨床療效比較[例（％）]

表2 兩組患兒體溫恢復、皮疹消退時間比較（d）

參考文獻

[1] 王琦,王子軍.2008年中國手足口病流行特征分析[J].疾病監測,2010,25（3）：181-184.

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[5] 高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社,2007：107.

Clinical curative effect observation of treatm ent of acute ischem ic stroke w ith the m odified decoction of rem oving blood stasis and dispersing

Cao Yali
Heilongjiang University ofChineseMedicine,TraditionalChinese Medicine HospitalofChangchun 150040

Objective：To discuss the clinical effectof treatmentof acute ischemic strokewith themodified decoction of removing blood stasis and dispersing.Methods：90 patientswith acute ischemic stroke were selected,shedding 4 cases,they were randomly divided into the treatment group（the modified decoction of removing blood stasis and dispersing group）and the control group（Huatuo reconstruction pill group）,43 cases in each group,1 months after treatment to observe the curative effect.Results：Neurological function defect degree（NIHSS score）,daily life ability,traditional Chinese medicine syndrome and curative effect comparison,the treatmentgroup were superior to the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Themodified decoction of removing blood stasis and dispersing can effectively improve the neurological function and traditional Chinesemedicine syndrome,reduce the sequelaeand improve thequalityof life.

Themodified decoction of removing blood stasis and dispersing,Huatuo reconstruction pill,Acute ischemic stroke, Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.58

科研項目 吉林省中醫藥管理局科技項目課題編號：2014-Q 57

Research project Jilin Province Chinese Medicine Administration Scientific and Technological Projects：Project Number：2014-Q57