臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預觀察

朱宏海223200江蘇省淮安市淮安醫院藥劑科

臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預觀察

朱宏海
223200江蘇省淮安市淮安醫院藥劑科

目的：探討藥師在臨床不合理用藥中的干預效果。方法：比較藥師干預前后臨床不合理用藥情況。結果：干預前后臨床用藥不合理情況比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。干預前不良反應發生率5％，干預后不良反應發生率1.2％。醫師對及時干預的接受率為76.6％，醫師對延遲干預的接受率為94.2％，兩種方式比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：藥師干預能夠降低臨床不合理用藥發生率，從而保證患者用藥安全。

臨床藥師；藥學干預；不合理用藥；臨床治療

臨床用藥是否合理不僅關系到患者的治療效果，同時還關系到患者的用藥安全和健康。最普遍和常見的用藥不合理情況發生在抗生素的臨床應用中，抗生素濫用不僅會導致病原微生物出現耐藥性，而且還會導致抗感染治療失敗，甚至還會導致藥物不良反應，嚴重影響患者的治療效果，因此，對臨床不合理用藥進行監測、管理是非常重要和必要的。由于藥師擁有豐富的藥學知識，對藥物使用了解更加深入，因此能夠對醫師的用藥進行指導。我院開展藥師干預用藥活動，并調查統計干預前后不合理用藥發生率。

資料與方法

隨機抽取我院2012年5月-2013年5月內科、外科、婦科用藥記錄各60例，調查180張處方中抗生素的使用情況，同時調查患者不良反應發生率。

方法：①設立專職臨床藥師：我院在2013年6月設立專職臨床藥師，并在內科、外科、婦科設立專科臨床藥師。藥師要參與到日常查房、疾病會診以及用藥方案的制定中，并要對醫師的處方進行審核，監督醫師用藥的合理性[1]。包括藥物劑量、給藥時間、給藥方式、聯合用藥等情況，發現不合理之處要及時通知醫師進行修改。②抗生素使用干預：抗生素的使用要根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定進行，對于普通的患者來說能采用第一代、第二代抗生素進行治療就不要采用第三代抗生素，若患者無感染癥狀則無需使用抗生素[2]。在預防感染時要盡量使用廣譜類、廉價的抗生素，如頭孢菌素類藥物。③藥學干預形式：藥師要采取適當的方式對醫師提出意見或建議，藥師雖然精通藥理，但缺乏臨床實踐經驗，因此所提意見不一定都合理。藥師可以采用交流會、講座等方式與醫師進行溝通，并經常開展病例討論會，與醫師交流經驗，同時藥師也要向醫師學習臨床治療的知識，不斷提升自身工作能力。

效果觀察：調查藥師干預后臨床中不合理用藥發生率，并與治療前進行比較，調查患者治療過程中不良反應發生率。同時調查藥師在臨床中及時干預、延遲干預兩種干預方式下醫師的接受率。

統計學方法：文中數據采用SPSS 19.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

干預前后處方用藥不合理比例：干預前共有38張處方存在用藥不合理情況（21.1％），其中聯合用藥不合理的比例最高（7.2％）；干預后共有5張處方存在用藥不合理情況（2.7％），前后比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

用藥不合理的患者不良反應發生率：干預前38張處方存在用藥不合理情況，對應的38例患者中有9例存在不同程度的不良反應，不良反應發生率5％；干預后有5張處方存在用藥不合理情況，2例患者發生不良反應，不良反應發生率1.2％。

不同干預下醫師的接受率：干預后180例患者中有94例為及時干預，醫師接受率76.6％；延遲干預的86例患者中，醫師的接受率94.2％，兩種方式比較,差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

臨床合理用藥是保證患者用藥安全的主要手段，藥師對藥物的性能、藥物動力學、作用機制以及使用藥物所導致的不良反應等方面知識比較了解，因此讓藥師對臨床用藥進行干預是非常必要的[3]。在現階段臨床中，藥師的作用越來越重要，藥師的工作主要是對臨床用藥情況進行干預，糾正不合理用藥情況，保證患者的用藥安全，使藥物使用更加科學、合理。醫師對專業范圍內用藥情況非常了解，但其對藥物具體的信息、作用機制等情況并不是太了解，因此容易出現用藥不合理情況，而藥師的存在恰恰能夠彌補這方面的不足，臨床藥師能夠從藥物治療、藥物經濟學以及藥物動力學等方面對其進行干預，進而保證用藥的合理性，且優勢非常明顯[4]。

醫院用藥不合理的現象主要發生在臨床藥物治療過程中，藥師的介入不僅能夠彌補醫師的不足，糾正藥物不合理應用情況，同時也能夠增加患者的信賴度，為患者臨床治療提供更有力的保障[5]。藥物不合理應用情況減少，患者的治療效果才能夠得到相應的提高，進而降低了醫患糾紛的發生率，既保證了醫療質量又改善了醫患關系[6]。我院的調查結果顯示，干預前處方存在用藥不合理情況38 張（21.1％），其中聯合用藥不合理的比例最高（7.2％）；干預后共有5張處方存在用藥不合理情況（2.7％），且干預后患者不良反應發生率也明顯低于干預前，干預前后比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。因此，可以認為臨床藥師干預能夠達到降低患者不良反應發生率、減少不合理用藥比例的目的。但藥師在臨床干預中也要注意工作技巧，切不可采取過激的方式進行干預，更不可與醫師發生正面沖突，要讓醫師易于接受，從而更好地保證患者用藥安全。

表1 干預前后處方用藥不合理比例[張（％）]

表2 不同方式干預下醫師接受率

[1] 譚森,易多奇.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析[J].求醫問藥（下半月）, 2012,（2）：259-260.

[2] 唐曉紅.基層醫院臨床藥師對臨床不合理用藥的干預分析[J].中國當代醫藥,2014, （6）：137-138.

[3] 王堯,潘永輝.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預分析[J].中外醫療,2014,（1）：96-98.

[4] 陳巖,張良,陳淼.探討臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預[J].中國實用醫藥,2014, （30）：180-181.

[5] 劉海燕,齊增艷.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預作用分析[J].當代醫藥論叢, 2014,（15）：147-148.

[6] 溫保堂.臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志, 2014,（7）：1119-1121.

Pharmaceutical intervention observation of clinicalpharmacistson clinical irrationaldrug use

Zhu Honghai
Pharmacy Department,Huaian HospitalofHuaian City,Jiangsu Province 223200

Objective：To explore the intervention effect of pharmacists on clinical irrational drug use.Methods：The clinical irrational drug use before and after the clinical pharmaceutical intervention were compared.Results：There was statistically significant difference of clinical irrational drug use before and after intervention（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions before intervention was 5％；the incidence of adverse reactions after intervention was 1.2％.The acception rate of physicians for timely intervention was 76.6％；thatof physicians for delayed intervention was 94.2％；therewas statistically significant difference between the twoways（P＜0.05）.Conclusion：Pharmaceutical intervention could reduce the incidence of clinical irrational drug use toensure thesafety druguseof the patients.

Clinicalpharmacists；Pharmaceutical intervention；Irrationaldrug use；Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.5