探討C 反應蛋白(CRP)檢測在鑒別小兒肺炎感染類型中的診斷價值

董玉芳

丹陽市云陽人民醫院檢驗科，江蘇丹陽 212300

小兒肺炎屬于兒科常見病癥之一，是一種由病原體感染或羊水等過敏物質吸入而導致的肺部嚴重[1-2]。主要引起患兒發熱、咳嗽、呼吸急促、困難、肺部啰音等癥狀的出現，是目前我國嬰幼兒死亡的主要原因之一[3]。一般根據病原體的種類可分為細菌性感染、病毒性感染及支原體性感染三類。對病原體類型的鑒別是后期對癥治療的關鍵，傳統分離鑒定方法能夠獲得較高準確度，但往往耗時長，從而錯過病情的最佳治療時機，導致預后不良甚至患兒死亡[4]。C-反應蛋白（CPR）是目前臨床上急性期疾病嚴重程度的指示性評價指標之一，其在正常機體內本底表達量較低，能夠受病原體等導致的炎癥刺激誘導而高表達[5-6]。 該院特以2018年1 月—2019 年12 月期間收治的 160 例小兒肺炎患兒作為對象，開展了探討C 反應蛋白(CRP)檢測在鑒別該癥感染類型中診斷價值的專項研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的160 例小兒肺炎患兒作為對象。其中男 81 例，女 79 例；年齡范圍 2～10 歲，平均年齡（6.73±1.24）歲。依據臨床診斷肺炎類型分為細菌性感染組53 例， 病毒性感染組53 例及支原體性感染組54 例。 其中細菌性感染組中男26 例，女27 例；平均年齡（6.51±1.72）歲。 病毒性感染組中男 27 例，女 26例；平均年齡（6.86±1.59）歲。 支原體性感染組中男 28例，女 26 例；平均年齡（6.34±1.67）歲。 另選取同期進行體檢的60 名健康兒童作為對照組， 其中男29 名，女 31 名；平均年齡（6.51±1.92）歲。所有對象家屬均對研究知情并同意，且研究涉及內容均經醫院倫理委員會批準通過。 所有對象分組后就一般資料方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

納入標準：①遵從醫囑，知情并簽訂同意書者；②于急性期就診，且經血常規、胸部X 片及相關特異性抗體、藥物治療明確分型，且臨床病例清楚者。排除標準：①病毒、細菌、支原體混合感染者；②其他因素引起肺部炎癥者；③心、肺、肝、腎臟器功能嚴重缺損者。

1.2 方法

對象均經胸片、血常規等檢驗確診為肺炎，且細菌性肺炎患兒經細菌培養確定分型，病毒性及支原體性肺炎患兒經特異性抗體檢測確定分型。體檢者均于空腹狀態下抽取靜脈血3 mL，并進行離心分離，獲得血清。 檢測試劑為超敏C 反應蛋白（HS-CRP）檢測試劑盒（散射比濁法），檢測儀器為錦瑞PA120。

1.3 觀察指標

記錄并比較各組CRP 數值。 CRP≥10 mg/L 判定為陽性，記錄各組陽性檢出例數，并計算陽性檢出率。

1.4 統計方法

研究經SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間差異比較進行 t 檢驗；計數資料采用頻數與百分比(%)表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CRP 水平比較

3 組不同類型肺炎感染組CRP 水平指標均顯著高于對照組，各組與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；3 組不同類型肺炎感染組中，以細菌性感染組CRP 水平最高，其次為支原體性感染組，最低為病毒性感染組，且各組間對比結果數據均差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 各組 CRP 水平比較[（），mg/L]

表 1 各組 CRP 水平比較[（），mg/L]

注:* 為與對照組對比

組別 CRP 值 t 值 P 值對照組（n=60）病毒性感染組（n=53）細菌性感染組（n=53）支原體性感染組（n=54）2.51±1.10 10.72±2.3 1 65.35±22.92 39.27±13.06 25.656*19.962*20.687*＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 陽性檢出率比較

3 組不同類型肺炎感染組中，以細菌性感染組陽性檢出率最高，其次為支原體性感染組，最低為病毒性感染組，且各組間對比結果數據均差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 各組陽性檢出率比較

3 討論

小兒肺炎是幼齡兒童常發且風險較高的疾病之一，可通過飛沫等途徑傳播，因其具有極高的流行性，且有報道[7]顯示其為導致5 歲以下幼童死亡的主要誘因，備受關注。 傳統的微生物培養或特異性抗體鑒定能夠準確分離鑒定出病原微生物種類，但一般操作流程繁瑣，且等待時間較長，可能會因耽誤了病情治療最佳時期，導致嚴重不良后果的發生[8]。 CRP 是一種本底表達量較低，但當機體受到炎性刺激或組織損傷時，由肝臟大量分泌的一種非特異性蛋白，常見于各種疾病的急性期，并隨著炎癥的消退及損傷恢復而恢復至正常水平。 因日常血清學檢查已較為成熟，且步驟簡單，能較快獲得檢測結果，若CRP 蛋白水平能夠在不同類型肺炎中起指示性作用，將大大縮減檢測時間，為患兒爭取充足治療時間[9]。

有報道[10]顯示，當機體受到細菌性侵入時，超過96%的患者會出現CRP 水平顯著升高的現象。 CRP蛋白作為炎癥反應中重要的標志物，能夠受細菌性刺激誘導，而大量表達。主要作用機制為與細菌體胞膜、胞壁或細胞磷脂蛋白磷脂酰膽堿間的相互作用。CRP較同期其他急性期指標，具有更低敏感性，因此受年齡、性別、是否存在貧血等因素影響較小，因此獲得結果更具可參考性。除此之外， CRP 水平還受病情嚴重程度不同影響，病情越危重，其表達水平越高，因此其表達水平可以作為評價病情進程的一個指標[11]。 因此，CRP 在判斷肺炎類型及病情嚴重程度時能夠作為一個重要指標，但若想得到全面精準的結論還應結合血常規、X 線檢測等手段[12]。

郭懷松學者[13]就其研究中，以105 例小兒肺炎患兒作為研究組，與34 名健康體檢兒童的CRP 指標予以對比。 結果發現，3 組不同類型肺炎組CRP 均顯著高于對照組，其中細菌性組（58.30±10.32）mg/L 最高，支原體組（25.67±7.59）mg/L 其次，病毒性組（14.51±3.22）mg/L 稍低。 而就陽性檢出率上，3 組均具較高的檢出率，其中也以細菌性組（85.71%）最高，支原體組（71.43%）其次，病毒性組（57.14%）稍低。 而該研究結果顯示，3 組不同類型肺炎感染組CRP 水平指標（65.35±22.92）、（10.72±2.31）、（39.27±13.06）mg/L 均顯著高于對照組（2.51±1.10）mg/L（t=19.962、25.656、20.687，P＜0.05）；3 組不同類型肺炎感染組中，以細菌性感染組CRP 水平最高，其次為支原體性感染組，最低為病毒性感染組；而在陽性檢出率上，病毒性、細菌性及支原體性感染組均具有較高檢出率，特別是在細菌性感染肺炎中， 陽性檢出率高達96.2%（P＜0.05）。結果充分提示了CRP 蛋白就小兒肺炎感染類型鑒別診斷中的重要價值，且該次結果也與郭懷松學者研究基本一致，進一步應證了真實有效性。

綜上所述，C 反應蛋白(CRP)檢測在鑒別小兒肺炎感染類型中具有重要診斷價值，其較傳統方法具有操作更為簡便，且獲得結果更為快速等優勢。 除此之外，其在病毒性、細菌性及支原體性等類型鑒別中具有較高陽性檢出率，因此，是一種高效、精準度高的診斷手段，其結果具有較高可性度。