以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護理在AVF 患者居家修養(yǎng)中的應用效果

黃亞萍

宜興市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇宜興 214200

動靜脈內(nèi)瘺術(shù)為血液透析患者治療的重要手段，主要是幫助患者建立血管通路以提供充足的血液，維持腎功能衰竭患者生命。 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)具有操作簡單、并發(fā)癥少、醫(yī)療費用低、安全以及使用壽命長等特點，已經(jīng)成為血液透析患者的首選[1]。有研究顯示[2]，動靜脈內(nèi)瘺功能狀態(tài)可直接影響患者的血液透析的質(zhì)量。 血液透析患者長期居家修養(yǎng)，為促進患者更有效康復，改善其居家生活質(zhì)量，應該采取有效的護理干預。 傳統(tǒng)護理以院內(nèi)護理為主，對患者出院后的情況關(guān)心較少，大多數(shù)患者往往因為缺乏對動靜脈內(nèi)瘺的認知而出現(xiàn)影響康復效果。 延續(xù)性護理以人文關(guān)懷為主，將護理干預延伸至院外，針對患者實際情況采取一系列的護理措施[3]。 基于此，該研究選擇2017 年1月—2020 年4 月收治的60 例動靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者，就以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護理應用于動靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者居家修養(yǎng)中的效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇居家修養(yǎng)的60 例動靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者作為研究對象，以紅藍雙色分組方式分為參照組（30 例）和護理組（30 例）。 參照組中男性患者16 例、女性患者14 例；年齡最大 70 歲、最小 38 歲，平均（50.20±8.11）歲；病程在 3～13 年之間，平均病程（8.11±3.02）年。 護理組中男性患者20 例、女性患者10 例；年齡最大68歲、最小 40 歲，平均（50.31±8.15）歲；病程在 4～14 年之間，平均病程（8.20±3.18）年。 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者以及家屬均知情同意。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護理，主要包括動靜脈內(nèi)瘺術(shù)日常護理以及功能訓練，出院后提醒患者定期進行血液透析治療，護理人員通過床旁說教的方式對患者進行健康宣教和指導，主要包括飲食、體質(zhì)量評估以及內(nèi)瘺護理等。

護理組采取以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護理：①成立專業(yè)的護理小組，小組成員主要由經(jīng)驗豐富的腎內(nèi)科醫(yī)生和護士組成，醫(yī)生主要負責靜脈內(nèi)瘺術(shù)相關(guān)知識講解，護士負責各項護理工作的實施，定期隨訪并監(jiān)督患者飲食、心理以及功能訓練等內(nèi)容，確保居家護理干預能順利實施。 實施前，護理小組的護士需要接受專業(yè)的知識訓練，主要包括患者心理、護患溝通技巧以及內(nèi)瘺日常護理。②將所有患者建立健康信息檔案，主要包括患者個人資料以及臨床資料。 ③健康咨詢和指導。 居家修養(yǎng)初期，護理人員需要積極與患者和家屬溝通，發(fā)放健康教育手冊，指導患者如何正確內(nèi)瘺監(jiān)測、血糖血壓控制、功能訓練、內(nèi)瘺日常護理以及正確用藥。④微信管理。患者居家修養(yǎng)期間，護理人員需要做好微信信息推送工作。將患者和家屬納入微信群中，將個體健康狀態(tài)評價、健康服務信息、健康行為干預、內(nèi)瘺護理以及功能訓練等分別發(fā)送至個人并互動，有效地進行護理指導。

1.3 觀察指標

①自我管理能力評估：該院自制自我管理能力評估量表，主要內(nèi)容包括疾病監(jiān)測、并發(fā)癥管理、用藥情況和飲食管理等方面，每項評分為0～20 分，評分越高表示能力越強[4]。 ②依從性：護理期間，患者遵醫(yī)囑按時按量服用藥物，定期復查，并積極主動地配合醫(yī)務人員工作表示依從性優(yōu)； 護理期間患者按時用藥，定期復查，并配合護理工作表示依從性良；護理期間患者基本按照醫(yī)囑用藥，基本按時復查，在一定程度上配合護理工作表示依從性可；不滿足以上要求表示依從性差[5]。③不良反應情況：記錄并統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞、穿刺處滲血、皮下血腫以及內(nèi)瘺震顫弱等不良反應的情況，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為頻數(shù)和百分比（%），組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后各項自我管理能力指標情況對比

護理前，兩組患者疾病監(jiān)測、并發(fā)癥管理、用藥情況和飲食管理等方面的評分差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），護理后，護理組患者各項評分均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護理前后自我管理能力評分對比[（），分]

表1 兩組患者護理前后自我管理能力評分對比[（），分]

組別參照組（n=30）護理組（n=30）t 值P 值疾病監(jiān)測護理前 護理后并發(fā)癥管理護理前 護理后用藥情況護理前 護理后11.10±1.45 11.57±1.32 0.414 0.330 14.38±1.02 16.82±1.10 8.671＜0.001 9.25±2.02 9.54±2.14 0.202 0.400 13.67±0.85 15.10±0.90 6.848＜0.001 12.30±1.00 12.52±0.95 0.215 0.251 16.20±0.75 18.12±0.64 8.541＜0.001飲食管理護理前 護理后11.50±1.64 11.71±1.35 0.345 0.410 16.54±0.81 18.62±0.66 8.615＜0.001

2.2 兩組患者依從性對比

居家休養(yǎng)期間，護理組患者的依從性優(yōu)良率（優(yōu)14 例、良 14 例）明顯高于參照組（優(yōu) 10 例、良 13例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者依從性對比[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應情況對比

參照組患者中，內(nèi)瘺閉塞患者2 例、穿刺處滲血患者2 例、皮下血腫患者2 例、內(nèi)瘺震顫弱患者1 例，總發(fā)生率為23.33%。 護理組患者中，出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞患者1 例，總發(fā)生率為4.76%。 護理組不良反應發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.192，P=0.023）。

3 討論

隨著生活水平以及綜合素質(zhì)的提高，人們對醫(yī)療水平的要求越來越高，同時也開始重視全面且多層次的醫(yī)療服務。 過去人們更加關(guān)注疾病轉(zhuǎn)歸情況，但現(xiàn)在已經(jīng)開始強調(diào)用藥知識、心理咨詢以及患者的自我護理能力等。動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是血液透析患者必不可少的環(huán)節(jié)，是維持治療的重要保障[6]。但研究顯示[7]，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者居家休養(yǎng)期間，往往因為缺乏對相關(guān)知識的了解，另外，大多數(shù)患者難以在短時間內(nèi)掌握全面且專業(yè)的自我照護技巧，導致患者不僅受到病痛折磨，還易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒，增加心理負擔，且降低了其生活質(zhì)量。因此需給予居家修養(yǎng)患者有效的護理干預，改善以上問題。 延續(xù)性護理是將專業(yè)的護理干預延伸至院外，人文關(guān)懷是一種人性化護理方式，強調(diào)以患者為中心和以人為本，以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護理為患者提供全面且人性化的護理服務，促進患者康復[8]。

該研究選擇60 例動靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者進行對比研究，結(jié)果顯示，護理組患者各項自我管理能力評分均明顯高于參照組， 且護理組患者的護理依從性93.34%明顯高于參照組 90.00%（P＜0.05）。 說明以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護理可明顯提高患者自我護理能力和護理依從性。該次護理過程首先需要成立護理小組，在將患者信息集中并輸入系統(tǒng)，便于管理。再對患者進行人性化的健康教育、咨詢和網(wǎng)絡管理。 護理期間，主要強調(diào)醫(yī)生、護士以及患者之間的關(guān)系，護理人員對患者進行知識教育和功能訓練指導，通過微信平臺定期推送相關(guān)信息， 同時將個體健康狀態(tài)評價、健康服務信息、健康行為干預、內(nèi)瘺護理以及功能訓練等分別發(fā)送至個人并互動， 完成人性化指導工作。該護理模式能在患者出院后依舊為其提供專業(yè)的護理服務，能增加患者對相關(guān)知識的了解，同時養(yǎng)成良好的生活習慣，有助于病情康復。 該研究顯示護理組患者不良反應發(fā)生率4.76%明顯低于參照組23.33%（P＜0.05）。說明該護理模式能降低居家修養(yǎng)的風險，降低不良反應的發(fā)生。 陽彩紅[9]研究顯示，觀察組患者的不良反應發(fā)生率6.24%明顯低于對照組（P＜0.05）。 這一研究結(jié)果與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，以人文關(guān)懷為依托的延續(xù)性護理應用于動靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者居家修養(yǎng)中的優(yōu)勢明顯，能提高患者的自我管理能力， 同時能提高其護理依從性，減少不良反應的發(fā)生。