母乳喂養質量改進項目對低出生體重兒母乳喂養的促進作用

陳娟，倪萍萍

宿遷市第一人民醫院兒科，江蘇宿遷 223800

母乳是嬰幼兒的天然食物，也是新生兒腸內營養的首選食物，對新生兒的成長也有重要作用[1]。母乳含有嬰兒成長所需的所有營養和抗體，為嬰兒提供成長所需要的營養和脂肪。 針對低出生體重兒來說，母乳可改善新生兒腸道喂養不耐受情況，還可以使遲發性敗血癥的出現明顯減少，對神經系統與腦白質發育有促進作用，還可以預防早產兒視網膜病的出現[2]。如何促使低出生體重兒母乳喂養率顯著提高，已經成為臨床醫學研究的新課題[3]。 為了探究低出生體重兒運用母乳喂養質量改進項目的作用， 該研究選取該院于2017 年3 月—2020 年3 月期間收治的低出生體重兒60 例，分析不同方法的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的低出生體重兒60 例， 納入標準：都進行母乳喂養；產婦沒有傳染性疾?。划a婦沒有明確的母乳喂養禁忌證；胎齡≤35 周，體重＜2 000 g。排除標準：早產兒沒有存活；產婦配合度不佳。并按照隨機的方式分為兩組，對比組30 例患兒中，有男15例，女 15 例；平均胎齡（29.13±4.11）周；平均出生體重（1 280.05±215.13）g；1 min 阿式評分（8.85±2.08）分。實驗組30 例患兒中，有男16 例，女14 例；平均胎齡（29.35±4.27）歲；平均出生體重（1 281.16±216.25）g；1 min 阿式評分（8.74±2.02）分。 兩組患兒于平均出生體重以及1 min 阿式評分等資料， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 選取病例已通過患兒家屬的知情同意，且獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

全部患兒均予以保暖以及抗感染等常規干預。實驗組實施母乳喂養質量改進項目，方法如下：（1）母乳喂養宣教。 把健康教育分為3 個方面：①在患兒入院時借助微信或PPT 等形式， 培養家屬的母乳喂養意識；②患兒住院過程中由專業醫護人員將母乳喂養優勢以及收集方法等向家屬介紹；③借助電話隨訪等方式，對出院后母乳喂養與患兒情況進行了解，將喂養期間存在的問題及時解決。 （2）乳房干預。 與產科合作，教會產婦在產后進行適當的乳房按摩，加快血液循環，有助于乳汁的分泌與排出。 （3）母乳管理。 專業醫護人員在患兒出生后60 min 內指導母親擠奶，鼓勵母親定時擠奶，2～3 h/次，為患兒提供充足的母乳，并把多出的母乳冷藏儲存， 用于供應不充分時應用；患兒優先選擇母親母乳喂養，供應不足時可采用捐獻的母乳， 并優先使用新鮮的母乳； 每天喂養量達到80～100 mL/kg 的時候，可適當添加一些母乳強化劑。（4）早產兒首次獲得母乳后，用初乳涂抹口腔，6 h/次；針對不能經口喂養者可采用吸吮安撫奶嘴，時間約為5 min，通過鼻飼喂養母乳；讓家屬到新生兒重癥監護室探視，2 次/周， 開展母親皮膚和早產兒皮膚接觸的袋鼠式干預。（5）出院前指導：出院時醫護人員對出院后的相關注意事項和家屬溝通，指導家屬正確喂奶以及換尿布等操作，為出院做好相關準備工作。

對比組實施常規母乳喂養，如借助口頭闡述的方式告知母乳喂養的益處，鼓勵產婦及早擠奶，和產婦有效溝通并進行心理疏導； 用母乳涂口腔，1 次/d，喂養量每天保持在120 mL/kg 等。 實驗組的一些措施常規母乳喂養中也時有開展， 但沒有通過規范化的處理，也并未實施宣教。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒母親首次母乳喂養時間、靜脈營養天數、母乳強化劑開始添加時間、達全腸道喂養時間、生長情況（體重、身高與頭圍）、喂養不耐受（判定標準為產生腹脹與嘔吐表現，胃潴留量超過上次喂養量的50%）與并發癥（包括早產兒視網膜病、院內感染以及壞死性小腸結腸炎等）[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間差異比較進行 t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 首次母乳喂養時間與靜脈營養天數

實驗組患兒的母親首次母乳喂養時間與靜脈營養天數比對比組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組首次母乳喂養時間與靜脈營養天數對比（）

表1 兩組首次母乳喂養時間與靜脈營養天數對比（）

組別 母親首次母乳喂養時間（h） 靜脈營養天數（d）對比組（n=30）實驗組（n=30）t 值P 值75.93±14.23 67.01±17.02 2.202 0.032 17.87±4.31 15.14±3.83 2.593 0.012

2.2 母乳強化劑開始添加時間與達全腸道喂養時間

實驗組母乳強化劑開始添加時間與達全腸道喂養時間均比對比組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 體重、身高與頭圍的生長情況

實驗組患兒體重、身高與頭圍的生長情況均大于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表2 兩組母乳強化劑開始添加時間與達全腸道喂養時間對比[（），d]

表2 兩組母乳強化劑開始添加時間與達全腸道喂養時間對比[（），d]

組別 母乳強化劑開始添加時間 達全腸道喂養時間對比組（n=30）實驗組（n=30）t 值P 值17.10±4.32 12.96±3.53 4.065＜0.001 20.06±4.49 17.31±4.15 2.464 0.017

表3 兩組體重、身高與頭圍的生長情況對比（）

表3 兩組體重、身高與頭圍的生長情況對比（）

組別 體重[g/（kg·d）]身高（cm/周） 頭圍（cm/周）對比組（n=30）實驗組（n=30）t 值P 值11.76±2.08 14.57±3.06 4.160＜0.001 0.65±0.22 0.82±0.23 2.926 0.005 0.46±0.12 0.59±0.13 4.025＜0.001

2.4 喂養不耐受與并發癥

實驗組出現2 例并發癥，分別為壞死性小腸結腸炎1 例、院內感染1 例、早產兒視網膜病0 例，對比組出現8 例并發癥， 分別為壞死性小腸結腸炎3 例、院內感染3 例、早產兒視網膜病例2 例；實驗組患兒喂養不耐受與并發癥發生率分別為20.00%、6.67%，均低于對比組的46.67%、26.67%， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組喂養不耐受與并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

低出生體重兒沒有在母體內有效發育，導致胃腸功能不佳，對其正常生長發育有不利影響。最近幾年，伴隨醫療技術的持續發展，借助喂養等方式可使低出生體重兒預后不佳情況明顯改善，特別是喂養干預方法對患兒健康發育有積影響[5]。母乳有別具一格的營養成分與免疫功能保護作用，成為低出生體重兒的首選食物。 產婦母乳的營養十分豐富，可確保早產兒生長發育的需求，加快腸道功能發育[6]。所以，臨床需改善喂養措施，使低出生體重兒母親母乳喂養率顯著提高[7]。

母乳喂養質量改進項目的優勢有如下幾點：①借助3 個方面的健康宣教，使家屬了解到母親母乳喂養對患兒的益處，還可以積主動配合醫囑；②借助按摩的方式對產婦乳房進行刺激，便于早期泌乳，使早期母乳喂養率顯著提高；③借助培訓與指導母乳喂養方法，使家屬對母乳喂養措施充分掌握，如擠奶方法、袋鼠式干預以及口腔干預等，以此促使母親母乳喂養率與喂養量顯著提高。母乳喂養質量改進項目可使低出生體重兒的母親母乳喂養時間明顯縮短，使早產兒體重明顯增大，使并發癥的出現明顯減少。

該研究顯示：實驗組患兒的母親首次母乳喂養時間、靜脈營養天數、母乳強化劑開始添加時間與達全腸道喂養時間均短于對比組（P＜0.05）；實驗組患兒體重、身高與頭圍的生長情況均大于對比組（P＜0.05）；實驗組患兒喂養不耐受與并發癥發生率分別為20.00%、6.67%，均低于對比組的46.67%、26.67%。 林星光等[8]學者探究了母乳喂養質量改進對產婦泌乳與分娩極低出生體重兒健康的影響，選取住院產婦與分娩極低出生體重兒為研究對象，111 例為質量改進前，136 例為質量改進后，結果顯示：質量改進后擠奶次數、擠奶量、體質量等指標均優于質量改進前，母乳強化劑添加時間、靜脈營養持續時間、達到全腸道喂養時間、喂養不耐受分別為19.16%、10.19%、12.22%、37.80%， 均少于質量改進前的 12.22%、13.23%、15.22%、48.10%，其研究結果與該研究結果一致。

綜上所述，低出生體重兒運用母乳喂養質量改進項目效果確切，可使首次母乳喂養與靜脈營養的時間明顯減少，加快患兒的有效生長，使喂養不耐受與并發癥發生率明顯降低。