綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者負性情緒、自我管理及生活質量的影響

張凈+方偉+王燕

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者負性情緒、自我管理及生活質量的影響。 方法 選取2013年1月～2014年1月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者62例，分為干預組32例和對照組30例，兩組患者均在強心、利尿、擴血管、吸氧、抗炎、平喘等對癥支持治療的基礎上，對照組實施常規護理及隨機對癥護理，干預組著重實施包括心理護理等綜合性護理干預措施。比較兩組患者治療前后的SAS評分、SDS評分、自我管理各維度評分以及MHL評分。 結果 治療后，兩組患者的SAS評分、SDS評分分別較治療前顯著降低，且干預組治療后的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，干預組治療后的藥物管理、飲食管理、心理和社會適應、癥狀管理及自我管理總分分別顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者治療后的體力限制、情緒、癥狀評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。但干預組患者治療后的社會限制評分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 對慢性心力衰竭患者在積極對癥治療的同時實施綜合性護理干預措施，有利于提高療效，緩解患者的負性心理，提高自我管理能力，從而明顯改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；綜合性護理干預；負性情緒；自我管理；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）34-0095-04

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心臟疾病發展的終末階段，預后差、病死率高，患者常反復多次住院，給其家庭和社會造成沉重的精神和經濟負擔。且部分患者易出現焦慮、抑郁等負性心理，對待治療態度不積極，失去治療的信心，從而影響了治療效果及預后。目前慢性心力衰竭的治療目標主要是控制病情進展、減輕臨床癥狀、改善患者的生活質量[1]。因此，在慢性心力衰竭的治療過程中，實施系統、綜合、積極的護理干預措施，對于增強患者的治療信心，提高患者對疾病的自我管理能力，緩解患者的心衰癥狀，從而進一步增強治療效果并改善預后具有重要作用。本研究旨在探討綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者負性情緒、自我管理能力及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月住院治療的慢性心力衰竭患者62例，排除急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、急慢性呼吸系統疾病、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤及自身免疫性疾病等。其中男39例，女23例，年齡62～82歲，平均（63.72±11.34）歲。心臟基礎疾病包括冠心病28例，高血壓性心臟病24例，擴張性心肌病7例，風濕性心臟病伴二尖瓣狹窄3例。心功能根據美國紐約心臟病學會（NYHA）標準分級，Ⅱ級23例，Ⅲ級32例，Ⅳ級7例。文化程度：初中及以下36例，高中及以上26例。將62例慢性心力衰竭患者分為干預組32例和對照組30例，兩組慢性心力衰竭患者的各種基本情況，包括性別、年齡、文化程度、心功能NYHA分級、實驗室檢查指標等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理方法

兩組患者均在強心、利尿、擴血管、吸氧、抗炎、平喘等對癥支持治療的基礎上，對照組實施常規護理及隨機對癥護理，干預組著重實施包括心理護理等綜合性護理干預措施，具體內容如下。

1.2.1 心理干預 ①心理支持：熱誠、耐心聽取患者訴說，建立相互信任的護患關系，為其提供個體化的適應方法；②認知干預：進行心力衰竭相關知識的教育，糾正不良飲食習慣及生活方式，教會患者自我情緒調節的方法，如使用深呼吸、聽輕音樂等方法放松自己；③家庭支持：與患者親屬強調家庭支持對患者治療的重要性，令親屬建立良好家庭環境，協助患者得到持續的家庭支持。

1.2.2 行為干預 糾正不良生活習慣和行為方式，加強營養，避免受涼感冒，增強身體抵抗力，保持大便通暢，避免情緒激動和勞累，適當參加輕度的體育鍛煉，堅持服藥、定期檢查。

1.2.3 飲食指導 減少水分和鈉鹽的攝入，食鹽攝入應控制在（3～5）g/d[2]，限制其他含鈉豐富的食物如腌制食品、香腸及碳酸飲料等，患者宜清淡飲食，多進食高蛋白、維生素豐富及富含鉀、鎂的食物，減少脂肪的攝入，少量多餐。

1.2.4 用藥指導 向患者講解藥物使用相關事項及不良反應，用藥過程中隨時觀察患者病情，經常巡視，做到及時發現問題，及時處理。

1.2.5出院指導 囑咐患者定期監測血壓并作記錄，定期與醫生溝通，以便隨時調整藥物劑量和藥物選擇。

1.3 評價標準與指標

1.3.1 負性心理評價 采用Zung 氏焦慮自評量表（SAS）和Zung 氏抑郁自評量表（SDS）評定患者的負性心理[3]，以SAS>50 分為診斷標準，得分越高，焦慮程度越重；SDS分值越低，患者的心理狀態越好。

1.3.2 自我管理情況評價 應用自我管理量表評估患者的自我管理情況[4]，根據Likert 4級評分，1=從不，2=有時，3=經常，4=總是。包括藥物管理、飲食管理、心理和社會適應、癥狀管理4個維度，得分越高，表示患者的自我管理行為越好。

1.3.3 生活質量評價 采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表（MHL評分），主要從體力限制、社會限制、情緒、癥狀四個方面進行評價[5]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 12.0統計學軟件包進行分析。計量資料以（x±s）表示。兩組組內治療前后及組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后SAS、SDS評分的變化情況比較

治療前兩組患者的SAS評分、SDS評分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的SAS評分、SDS評分分別較治療前顯著降低，且干預組治療后的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。endprint

2.2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后自我管理情況各維度評分比較

治療前兩組患者的藥物管理、飲食管理、心理和社會適應、癥狀管理及自我管理總分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的藥物管理、飲食管理、心理和社會適應、癥狀管理及自我管理總分分別較治療前顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）。且干預組治療后的藥物管理、飲食管理、心理和社會適應、癥狀管理及自我管理總分分別顯著高于對照組，差異有統計學意義。見表3。

2.3 兩組慢性心力衰竭患者治療前后生活質量MHL評分比較

治療前兩組患者的體力限制、社會限制、情緒、癥狀評分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的體力限制、社會限制、情緒、癥狀評分分別較治療前顯著降低，且干預組患者治療后的體力限制、情緒、癥狀評分顯著低于對照組，差異有統計學意義。但干預組患者治療后的社會限制評分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

慢性心力衰竭是多種心臟疾病發展的終末階段， 是心臟功能舒縮障礙導致心排出量減少不能滿足機體需要而引起的一系列臨床癥狀和體征[6]。由于疾病的慢性、長期反復性，使許多患者出現焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，嚴重影響患者的生活質量。因此，慢性心力衰竭除了臨床有效的治療外，綜合性的護理干預對于減輕患者的焦慮和緊張心理、提高患者的自我護理管理能力、改善患者的生活質量發揮了重要作用。焦慮和抑郁是常見的負性心理，是個體對所面臨的潛在威脅而產生的一種復雜、消極的心理應激反應[7]。對于慢性心力衰竭患者來說，負性心理使機體交感腎上腺能系統的活動明顯增加，兒茶酚胺排出增多，導致心輸出量增多，外周阻力增高，血壓升高，心臟負荷加重，同時，由于腎血管收縮，血流量減少，導致抗利尿激素和腎上腺皮質醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，加重心力衰竭[8]。本研究干預組著重實施包括心理支持、認知干預、家庭支持等心理護理干預。表2結果證實，干預組患者治療后的SAS評分（40.39±0.51）、SDS評分（41.46±1.84）分別顯著低于對照組（P<0.05），與于思媛[9]報道的觀點一致。慢性心力衰竭患者治療時間較長，原發病如果控制不良，可使慢性心力衰竭反復發作，直至越來越難以控制，甚至最終引起死亡。患者部分經濟水平有限，社會支持不足，自我護理能力較低[10]。隨著護理模式的開展，自我護理作為護理學科的新理論已在國內外受到廣泛重視。CHF患者的自我護理包括堅持服藥、飲食、運動、出現不適癥狀時及時就醫、日測體質量等[11]。護理人員通過了解CHF患者自我護理狀況，在臨床工作中有效指導患者進行自我護理，提高其自我護理能力，能改善其疾病控制狀態，提高患者的生活質量。本研究表3結果顯示，干預組治療后的藥物管理、飲食管理、心理和社會適應、癥狀管理及自我管理總分分別顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。許佩華等[12]選擇符合WHO診斷標準的心力衰竭患者183例，分為觀察組和對照組，觀察組行自我管理干預，對照組則未采取相應的干預措施。干預3個月后結果顯示，觀察組患者的心力衰竭的基本知識、服藥依從性、體育鍛煉、體質量控制、低鹽飲食所占比率均明顯高于對照組（P<0.05）。與本研究結果一致，說明綜合性護理干預有利于幫助患者提高自理能力、了解CHF自我護理知識、提高自我監控CHF、維護健康的能力及自我護理實踐的能力。慢性心力衰竭患者由于疾病影響，導致其生理功能下降、情緒障礙，加之角色功能受限、高額醫療費用等問題，生活質量明顯下降[13-15]。本研究干預組實施綜合性護理干預后，患者能夠正確認識自己的病情，消除恐懼、焦慮、抑郁等負面不良情緒反應，糾正不良生活方式，形成有規律的生活習慣，積極主動配合治療，從而顯著提高患者的生活質量。本研究表4數據分析顯示，干預組患者治療后的體力限制、情緒、癥狀評分顯著低于對照組，說明護理干預措施對于改進慢性心力衰竭患者的生活方式、改善其生活質量發揮了重要作用。張連英等[16]也證實了上述觀點。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者在積極對癥治療的同時實施綜合性護理干預措施，有利于提高療效，緩解患者的負性心理，提高自我管理能力，從而明顯改善患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 劉清華，崔菊香，周娟，等. 綜合護理對慢性心力衰竭患者生活質量影響的效果評價[J]. 實用臨床醫藥雜志，2014， 18（8）：81-82.

[2] 黃希，汪艷麗，張錦佳. 60例慢性心力衰竭患者的護理干預及生活質量評價[J]. 西部醫學，2014，26（1）：105-107.

[3] 李世華. 護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J]. 黑龍江醫藥科學，2013，36（4）：39-40.

[4] 賀婷. 老年慢性心力衰竭患者自我護理行為與其生活質量的相關性[J]. 解放軍護理雜志，2013，30（13）：22-25.

[5] 竇靖，王曉華，楊麗娜. 心理護理對老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影響[J]. 河北醫藥，2014，36（11）：1753-1754.

[6] 肖萬玲，易云蘭. 延伸護理對老年心衰病人自我管理和生存質量影響的研究[J]. 國際醫藥衛生導報，2014，20（15）：2375-2377.

[7] 邵志華. 護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1533-1534.

[8] 喬秀榮，畢艷玲. 護理干預對老年慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J]. 中國社區醫師：醫學專業，2012，14（16）：327-328.

[9] 于思媛. 綜合護理干預對老年慢性心力衰竭患者心理及生活質量的改善作用[J]. 河北醫藥，2013，35（5）：776-777.

[10] 劉珊珊，王蓓. 慢性心力衰竭患者自我管理的研究現狀[J]. 解放軍護理雜志，2013，30（18）：22-24.

[11] 孫孝君，韓艷萍，王艷芳，等. 整體護理對慢性心力衰竭患者負性情緒及生活質量的影響[J]. 現代實用醫學，2014，26（4）：497-498.

[12] 許佩華，黃招玲，洪建秀. 慢性心力衰竭患者自我管理的護理研究[J]. 中國校醫，2012，26（6）：445-446.

[13] 邱亦萍. 慢性心力衰竭患者的綜合優質護理干預效果分析[J]. 中國當代醫藥，2014，21（21）：136-138.

[14] 羅容蓮，謝美瓊，龍瓊珍. 綜合護理干預對提高心力衰竭患者認知程度效果分析[J]. 現代醫院，2014，14（6）：97-99.

[15] 肖萬玲，易云蘭. 延伸護理對老年慢性心力衰竭患者自我管理和生存質量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2014，20（13）：68-69.

[16] 張連英，周國光. 綜合護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J]. 黑龍江醫藥科學，2012，35（6）：80-81.

（收稿日期：2014-10-21）endprint