美皮康聯合醫用殼聚糖修復凝膠治療化學性靜脈炎的效果

朱曉平 姜桂春

遼寧省腫瘤醫院護理部，遼寧沈陽110042

美皮康聯合醫用殼聚糖修復凝膠治療化學性靜脈炎的效果

朱曉平 姜桂春

遼寧省腫瘤醫院護理部，遼寧沈陽110042

目的探討應用超薄型美皮康聯合醫用殼聚糖創面修復凝膠治療化療后化學性靜脈炎的療效。方法選取2013年1～12月在遼寧省腫瘤醫院化療后并發靜脈炎的乳腺癌患者48例，將其隨機分為對照組和實驗組，每組各24例。實驗組于靜脈炎發生后，涂醫用殼聚糖修復凝膠后給予美皮康覆蓋;對照組在靜脈炎上方予喜療妥涂抹，觀察并比較兩組患者的靜脈炎情況及治療時間，同時對患者進行滿意度調查。結果治療后，實驗組總有效率(100.00%)明顯高于對照組(79.17%)，差異有統計學意義(P＜0.05);實驗組Ⅲ級靜脈炎的患者治療時間［(3.50±1.35)d］明顯低于對照組［(7.00±1.22)d］，差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者滿意度(95.8%，23/24)明顯高于對照組(62.5%，15/24)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論美皮康聯合醫用殼聚糖創面修復凝膠治療化療后化療性靜脈炎的效果明顯，且用時短，最大程度減少患者的痛苦，值得臨床廣泛推廣。

美皮康;醫用殼聚糖修復凝膠;化學性靜脈炎

靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要方法之一，由于化療藥物多為細胞毒性藥物，藥物毒性大、濃度高，對血管刺激較強，加之反復多次靜脈穿刺，易使血管內膜損傷，平滑肌痙攣常引起不同程度的靜脈炎。化學性靜脈炎是化療常見的局部反應，發生率高，有研究報道［1-3］，化療輸液患者的靜脈炎總發生率達64.1%，在外周靜脈分支化療藥物靜脈炎發生率達57.65%～90.9%，一旦發生靜脈炎，對繼續治療造成一定困難，也給患者帶來極大痛苦［4-5］。美皮康是目前一種高效吸收型的敷料，能夠對患者的滲出液起到較好吸收作用，并且減少患者的疼痛感，并且能夠根據患者的傷口進行裁剪，極好的為患者進行修復，而醫用殼聚糖修復凝膠對人體皮膚具有很好的抑菌修復效果，并且能夠減少瘢痕的形成，二者聯合使用，可縮短靜脈炎的患者恢復的時間［6］。因此，為更好地探究美皮康聯合醫用殼聚糖修復凝膠對化療藥物所致靜脈炎的臨床效果，選在遼寧省腫瘤醫院(以下簡稱“我院”)接受化療后出現靜脈炎的患者，整理分析其臨床資料，現將結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月于我院進行乳腺癌全身化療患者中發生靜脈炎的患者48例，采用隨機數字法進行分為實驗組和對照組，每組各24例。對照組中，患者均為女性，年齡22～79歲，平均(54.2±4.6)歲，絕經前11例，絕經后13例;實驗組中，患者均為女性，年齡23～78歲，平均(53.5±4.3)歲，絕經前6例，絕經后19例，兩組患者的體力情況均為0級。入選標準為:兩組患者均使用留置針，上肢外周淺靜脈炎。排除標準:非化學性靜脈炎、皮膚炎患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，所有參與研究者均知情同意。

1.2 治療方法

兩組患者均為經同一醫生治療并且進行統一常規用藥，對于靜脈用藥后的患者，分別給予不同的護理，其中實驗組患者于靜脈炎上方涂抹醫用殼聚糖創面修復凝膠(蘇膚，武漢大正高科生物醫藥有限公司，批號:130101)，沿輸注的血管走行方向局部涂抹至肘關節處，寬度大于靜脈炎范圍，厚度3 mm，并予以超薄型美皮康覆蓋。對照組患者在靜脈炎上方給予喜療妥(多磺酸粘多糖乳膏，德國路易坡大藥廠，批號: 201304)涂抹。觀察并比較兩組患者的靜脈炎治療情況并進行分析，對患者的靜脈炎治療天數進行統計并比較。對兩組運用不同方法治療后的患者進行滿意調查表的填寫，調查表的內容包括患者對醫護人員依從性、患者對醫護人員滿意度、對護理人員服務態度是否滿意等問題。

1.3 評價標準

1.3.1 靜脈炎分級標準根據WHO(2006)靜脈炎分級標準:0級:沒有癥狀;Ⅰ級:輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛;Ⅱ級:輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫;Ⅲ級:輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈;Ⅳ級:輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀物長度＞2.5 cm，有膿液流出。

1.3.2 療效判定標準［7-8］痊愈:局部腫脹、疼痛、灼熱感消失，無條索狀紅線，靜脈彈性恢復，血管通暢為痊愈;好轉:局部腫脹及疼痛消失，無灼熱及麻木感，條索狀靜脈變軟但彈性較差為好轉;有效:局部疼痛及紅腫較前明顯消退，但條索狀靜脈彈性未恢復;無效:病變局部仍有明顯紅腫疼痛，壓之疼痛無明顯好轉，但靜脈管壁的改善和彈性恢復較前變化不明顯或較前加重。總有效率=痊愈率+好轉率+有效率。并且術后運用兩種方法對患者進行護理后，調查患者的滿意度。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差()表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者靜脈炎治療效果比較

藥物治療后發現，實驗組患者經過美皮康聯合醫用殼聚糖修復凝膠治療后，治療靜脈炎患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

組別例數痊愈好轉有效無效總有效率( % )實驗組對照組P值2 4 2 4 2 0 ( 8 3 . 3 3 ) 1 5 ( 6 2 . 5 0 ) 3 ( 1 2 . 5 0 ) 3 ( 1 2 . 5 0 ) 1 ( 4 . 1 7 ) 1 ( 4 . 1 7 ) 0 ( 0 . 0 0 ) 5 ( 2 0 . 8 3 ) 1 0 0 . 0 0 7 9 . 1 7＜0 . 0 5

2.2 兩組患者靜脈炎平均治療時間比較

兩組患者經過不同方法治療后，實驗組Ⅲ級靜脈炎的患者治療時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者靜脈炎治療時間比較(d，)

表2 兩組患者靜脈炎治療時間比較(d，)

組別Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級實驗組對照組t值P值1.00±1.03 1.31±1.24 0.68 0.079 2.11±1.23 2.78±1.02 1.35 0.092 3.50±1.35 7.00±1.22 14.12 0.045

2.3 兩組患者的滿意度調查情況

兩組患者經過不同的方法進行護理后，對患者進行滿意度調查結果表明，實驗組患者對于利用美皮康聯合醫用殼聚糖修復凝膠治療的滿意率(95.8%，23/24)明顯高于對照組患者利用常規喜療妥進行護理治療的滿意率(62.5%，15/24)，差異有統計學有意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究結果顯示，實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，經過不同方法治療后，Ⅲ級靜脈炎患者實驗組治療時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明采用美皮康聯合醫用殼聚糖修復凝膠療效明顯優于喜遼妥，且起治療時間上明顯短于單純的喜療妥涂抹。這是由于喜遼妥涂抹治療化療性靜脈炎不僅需要按摩，方法不簡便，且見效時間較長，李鳳蘭等［9］報道指出:在輸注結束后用喜遼妥軟膏均勻涂于注射區域皮膚上，沿血管走行方向擴展，擦藥后小心按摩，一般每天2次或3次，靜脈炎Ⅲ級以上者每天4次或5次，1周為1個療程。美皮康聯合醫用殼聚糖修復凝膠［10-12］對靜脈炎患者進行治療，只需要先將醫用殼聚糖修復凝膠涂抹于患處，再利用美皮康覆蓋之后便可，使用方法比價簡單，并且兩種藥物均對患者的皮膚創面有較好的臨床療效，促進靜脈炎處皮膚的修復和起到較好的保護作用，增強局部皮膚的抗菌能力，止血止痛，改善了患者皮膚的治愈情況，具有較好的治療作用，極大地縮短了患者的治療時間，較短時間內患者皮膚出現極大的改善，減少患者因為靜脈炎而出現感染的情況，減輕了患者的疼痛感［13-14］。兩組患者經過不同的方法進行護理后，對患者進行滿意問卷的調查，結果表明，實驗組患者對于利用美皮康聯合醫用殼聚糖修復凝膠治療的滿意率(95.8%)明顯高于對照組患者利用常規喜療妥進行護理治療的滿意率(62.5%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明患者對于美皮康聯合醫用殼聚糖修復凝膠治療的認可性較大，由于患者因靜脈炎所帶來的痛苦較大，因此，對于患者及患者家屬而言，能夠緩解患者的局部疼痛感，便是較為滿意的治療方案，很大程度上提高了患者及家屬對醫務人員的依從性［15］。

1962年英國科學家溫特通過小豬實驗研究證明密閉敷料給創面濕潤環境，能使傷口再生上皮化能力提高，同時有報道稱濕潤密閉環境促進酶學清創，無大氣氧環境促進血管增生，促進創面愈合。有研究表明［17］濕性環境下創面愈合速度要比干性環境快l倍;而“濕潤密閉療法促進創面愈合”作為一個全新的醫學理念，在國外已得到充分應用和發展。本研究正是基于這一理念，采用醫用殼聚糖修復凝膠涂抹于靜脈炎發生部位后給予超薄型美皮康貼敷，為創面提供濕潤密閉的修復環境，取得了滿意效果。

濕潤密閉環境能夠維持創緣到創面中央正常的電勢梯度，使人的真皮成纖維細胞某些生長因子的受體表達增加，有利于創面上皮細胞形成，使創面不經過一般的結痂過程而自然愈合。醫用殼聚糖創面修復凝膠以殼聚糖為主要原料，配以適量聚乙烯醇明膠、甘油、蒸餾水等材料制成的生物活性敷料。有研究顯示醫用殼聚糖創面修復凝膠能促進皮膚黏膜組織修復［18］，從而促進創面愈合。超薄型美皮康是一種新型的軟聚喹酮泡沫敷料［19］，具有吸收性和自粘性，其含有一層柔軟的硅膠傷口接觸層(Safetac)，是根據濕性傷口愈合理論研制的一種傷口敷料，最表面層覆蓋一層聚氨酯半透膜，表面有軟聚喹酮粘膠與靜脈炎表面接觸，Safetac粘膠由于其疏水性和柔軟粘性，創造適度濕性愈合環境。

目前關于美皮康、醫用殼聚糖修復凝膠的臨床研究主要集中于治療各類傷口［20］，但對于靜脈炎的治療方面報道較少。美皮康聯合醫用殼聚糖修復凝膠對于化學性靜脈炎的治療，能夠保持創面的濕潤環境，創面在濕潤環境下可減少組織脫水及細胞死亡，加快血管再生，加快表層細胞遷移速度，從而縮短靜脈炎愈合時間，減輕了患者的疼痛，縮短治愈時間，為腫瘤患者維護了安全的靜脈用藥通路，適宜在臨床推廣。

［1］路必瓊，王紅萍，陳衛，等.靜脈化療時靜脈炎發生的相關因素分析［J］.解放軍護理雜志，2009，26(3A):5-7.

［2］李艷麗.玻璃酸酶預防諾維苯所致靜脈炎的研究［J］.實用護理雜志，2003，19(9B):44-45.

［3］戈偉，李桂蘭.異長春二花堿二種注射方法靜脈炎發生率比較［J］.腫瘤防治研究，2000，27(2):88-89.

［4］吳華.化療性靜脈炎的治療護理體會［J］.中醫藥導報，2008，3(14):64-76.

［5］蔡愛云，彭德珍.美皮康治療靜脈炎的效果觀察［J］.當代護士，2009，(5):66-67.

［6］代麗紅，壬寧，馮振波.密閉式濕潤療法與暴露式干燥療法治療壓瘡的對比研究［J］.河北醫學，2007，13(12):1257-1259.

［7］李鳳蘭，孫紹秀.喜遼妥軟膏外涂治療化療性靜脈炎［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17(9):1368-1369.

［8］Kaya AZ，Turani N，Akyuz M.The effectiveness of a hydrogel dressing compared with standard management of pressure ulcers［J］.J Wound Care，2005，14(1):42-44.

［9］梁美榮.醫用殼聚糖創面修復膜對闌尾炎手術患者傷口恢復的效果［J］.臨床護理雜志，2013，12(2):73-74.

［10］Dinarello CA.Interleukin-1 and its biologically relatedcytokines［J］.Adv Immunol，1989，44:153.

［11］何新榮，黃媛媛.美皮康敷料對無創呼吸機帶機患者壓瘡預防的效果觀察［J］.護士進修雜志，2010，25(5):465-467.

［12］趙彩麗.美皮康治療Ⅱ-Ⅲ度褥瘡護理中的效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，4(5):121-124.

［13］陳桂英，王惠琴，林丹妮.地塞米松預處理導管對PICC所致靜脈炎的預防作用［J］.中華護理雜志，2012，47(1): 6-9.

［14］張英梅，李華.靜脈炎護理不良事件原因分析及防范對策［J］.護理實踐與研究，2013，10(7):100-101.

［15］黃麗萍，鄭榮花，劉玲紅.新癀片濃茶葉水與濕潤燒傷膏用于化療性靜脈炎的護理研究［J］.中華保健營養，2013，32(2):524-525.

［16］王金梅，劉春萍.老年胃癌患者PICC置管后并發血栓性靜脈炎的護理［J］.臨床護理，2013，11(26):508-509.

［17］陳風彩，孫琛，李美華，等.中藥塌漬治療化療性靜脈炎護理觀察［J］.光明中藥，2013，28(2):376-377.

［18］潘小為，李美蘭，肖翠霞.血液科患者化療性靜脈炎循證護理［J］.護理園地，2013，10(20):68-70.

［19］胡蟬娟.靜脈留置針致靜脈炎的原因分析及預防［J］，當代護士:專科版，2012，15(6):144-145.

［20］鮑冠君，馮鶯，俞琦，等.靜脈炎防治的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2012，29(20):36-39.

Effect of US Picao combined with medical chitosan gel in treating chemical phlebitis

ZHU Xiaoping JIANG Guichun
Department of Nursing,Liaoning Cancer Hospital&Insititute,Liaoning Province,Shenyang 110042,China

Objective To investigate the effect of ultra-thin US Picao combined with Medical chitosan gel in treating chemical phlebitis after chemotherapy.Methods From January to December 2013,in Liaoning Cancer Hospital&Insititute,48 patients with breast cancer and phlebitis after chemotherapy were selected and random ly divided into the control group and the experiment group,with 24 cases in each group.the experiment group were given medical chitosan gel with US Picao,and the control group were given Hirudoid on vein inflammation part.The phlebitis situation and treating time of two groups were compared,and the survey of satisfaction for patients was given at the same time.ResultsAfter the treatment,the total effective rate of the experiment group(100.00%)was higher than that of the control group(79.17%),the difference was statistically significant(P＜0.05);the treating time of Grade Ⅲ phlebitis patients in the experiment group［(3.50±1.35)d］was lower than that in the control group［(7.00±1.22)d］,the difference was statistically significant(P＜0.05).The treatment satisfaction rate of the experiment group(95.8%,23/24)was higher than that of the control group,(62.5%,15/24),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of US Picao combined with medical chitosan gel in treating chemical phlebitis after chemotherapy is obvious,and the treating time is short.It can minimize the suffering of patients,and it is worthy of wider promotion

US Picao;Medical chitosan gel;Chemical phlebitis

R730.5

A

1673-7210(2015)03(a)-0071-04

2014-11-18本文編輯:蘇暢)

遼寧省科技廳科學技術計劃項目(編號201225016)。

姜桂春(1961-)，女，主任護師，遼寧省腫瘤醫院護理部主任;研究方向:腫瘤臨床護理。