吸煙對2型糖尿病男性患者血脂水平的影響

劉 佳，王佑民，馮雙雙

吸煙對2型糖尿病男性患者血脂水平的影響

劉 佳，王佑民，馮雙雙

目的探討吸煙對2型糖尿病男性患者三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）的影響。方法選取2型糖尿病男性患者144例，按吸煙情況分為不吸煙組（從不吸煙）、戒煙組（戒煙半年以上）、少量吸煙組（≤20支／d）、大量吸煙組（＞20支／d），采用現場調查結合病例對照研究的方法，問卷調查表的形式，詢問患者年齡、糖尿病病程、運動、飲食、吸煙、調脂藥的應用等情況；測量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍，計算體重指數（BMI）、腰臀比（WHR）、體脂分數等指標。實驗室檢測TG、TC、HDL-C、LDL-C等，比較各組間血脂、載脂蛋白水平的差異；采用協方差分析校正其他影響因素，比較各組血脂的差異情況；逐步回歸及偏相關分析，了解吸煙對血脂影響的相關性及影響程度。結果①不吸煙組與大量吸煙組比較，TG顯著降低（P＜0.05），校正可能的混雜因素后，兩組HDL-C差異有統計學意義（P＜0.05）；而不吸煙組與其他組TC、TG、HDL-C差異性有所提高，但差異無統計學意義；②與吸煙組比較戒，煙組HDL-C明顯降低，與大量吸煙組相比TG明顯降低（P＜0.05），校正混雜因素后戒煙組與吸煙組TC、LDL-C差異有所提高；③吸煙是HDL-C的獨立影響因素（P＜0.05，β＝－0.213），HDL-C與日吸煙量呈顯著負相關性（r＝－0.223，P＜0.05），與吸煙年限等無明顯相關性。結論 吸煙與年齡、BMI、血壓水平、運動、DM病程、體脂分數、血糖等影響無關，為2型糖尿病男性患者脂代謝紊亂的獨立危險因素。日吸煙量與HDL-C之間的負相關性，吸煙組與戒煙組、不吸煙組，戒煙組與不吸煙組之間血脂指標（TG、HDL-C）等的差異，表明吸煙促進2型糖尿病男性患者脂代謝的紊亂，戒煙對脂代謝的調節有積極的意義。

吸煙；血脂；糖尿病

研究［1－6］表明吸煙、糖尿病、高脂血癥是多種心腦血管及外周血管疾病的危險因素。吸煙是重要的社會性問題，是衰老過程中的促進因素，受到越來越多的關注［2］。吸煙可升高血糖，是糖尿病的獨立危險因素，影響血糖的控制［3，7］；升高三酰甘油（triglyceride，TG）、膽固醇（cholesterol，TC）、降低高密度脂蛋白（high density lipoprotein-cholesterol，HDLC）［8－11］，影響脂代謝的調節，但是吸煙對血脂指標的具體影響目前尚不清楚，對2型糖尿病患者中吸煙和血脂關系的研究也相對偏少。該研究主要針對2型糖尿病男性患者，調查其吸煙情況，旨在了解吸煙對2型糖尿病患者血脂水平影響的特點，從而探討有利于2型糖尿病患者血管性疾病的預防和干預措施。

1 材料與方法

1.1 研究對象收集2011年1月～12月安徽醫科大學第一附屬醫院內分泌科門診2型糖尿病男性患者（按1985年WHO糖尿病診斷標準）144例。

1.2 入選標準在我院門診治療半年以上的2型糖尿病男性患者，年齡36～79（56.06±10.04）歲，均簽署知情同意書。排除標準：①1型糖尿病患者，不能合作的患者，糖尿病急性并發癥、感染、手術等應激情況；②正在服用可能影響血脂藥物如噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑、糖皮質激素等的患者（調脂藥物除外）。

1.3 方法所有入選患者由專業人員進行調查詢問糖尿病病史、高脂血癥家族史、吸煙狀況、飲食運動情況等。其中吸煙史包括開始吸煙年齡、吸煙年限、每日吸煙支數、戒煙年限。運動情況包括日運動時間、運動量。測量體脂分數（歐姆龍公司，體脂測量儀），身高、體重、腰圍、臀圍，計算體重指數（body mass index，BMI）、腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）；調查前3 d禁食高脂飲食，空腹10～12 h抽取肘靜脈血，全自動生化分析儀（瑞士羅氏公司）測定TG、TC、HDL-C、低密度脂蛋白（low density lipoproteincholesterol，LDL-C）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、進食2 h后再次取血血糖測定餐后2 h血糖（postprandial 2 hours blood glucose，2 hPBG）。

1.4 統計學處理采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，數據以±s表示。兩組間均數比較用t檢驗，兩組間率的比較用χ2檢驗；多組間均數比較用方差分析，分析各因素間關系用逐步回歸和偏相關分析，校正或消除相關因素的混雜影響采用協方差分析。

2 結果

2.1 一般情況144例患者中96例有半年以上規律吸煙史，占總人數的66.67%。目前仍在吸煙的為66例，占總人數的45.83%；日吸煙量為（17.02 ±10.44）支／d，吸煙年限（26.25±11.85）年，BMI（23.51±3.67）kg／m2，體脂分數（28.81± 5.39）%。近1年內有血脂異常的患者70例，占總人數的48.61%；其中開始使用調脂藥物的僅18例，占25.71%。規律吸煙者中血脂異常的患者為40例，占總吸煙人數的43.96%。相關分析提示吸煙與年齡、文化程度、家庭人均月收入、活動強度無顯著相關性。

2.2 一般情況及血脂水平比較按患者每日吸煙數量分為不吸煙組（A組）、戒煙組（戒煙半年以上且目前不吸煙）（B組）、少量吸煙組（吸煙≤20支／d）（C組）、大量吸煙組（吸煙＞20支／d）（D組）。各組的一般情況和血脂水平比較：①A組與D組相比2 hPBG偏高，TG降低，差異有統計學意義（P＜ 0.01）；②B組與D組比較年齡偏大，TG明顯降低，HDL-C明顯升高（P＜0.05，P＜0.01）；③B組與C組比較FBG、2 hPBG、高脂血脂的患病率明顯降低，HDL-C升高（P＜0.01，P＜0.05）；B組與A組比較年齡、收縮壓偏高，FBG、2 hPBG、高脂血癥患病率、運動時間明顯降低（P＜0.05，P＜0.01）；④C組和D組比較2 hPBG、TG降低，LDL升高，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），見表1。

2.3 校正可能的混雜因素各組中年齡、活動時間、糖尿病病程、血壓、FBG、2 hPBG等均存在差異，且吸煙非血脂的唯一獨立影響因素。因而，分別對各組間采用t檢驗，以上述可能影響血脂的相關因素為協變量，作協方差分析以校正或排除這些因素可能的混雜影響，并評估其影響程度，比較各組間血脂指標的差異。獨立樣本t檢驗分析各組TC差異無顯著性，但是經協方差分析顯示A組與B、C、D組比較TC、TG、HDL-C差異顯著性有所提高，B組與C組比較TC、TG、HDL-C及B組與D組比較LDL-C間差異有所提高；而A組與D組比較，HDL-C差異有統計學意義（P＜0.05），LDL-C差異無統計學意義。見表2。

表1 各組患者一般情況及血脂、血糖等指標的比較（±s）

表1 各組患者一般情況及血脂、血糖等指標的比較（±s）

與A組比較：*P＜0.05，**P＜0.01；與B組比較：ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01；與C組比較：＃P＜0.05，＃＃P＜0.01

表2 各組間血脂指標差異分析

2.4 相關性及多元回歸分析 應用逐步回歸方法，以可能對血脂有影響的因素年齡（X1）、活動時長（X2）、活動量（X3）、BMI（X4）、吸煙情況（X5）、DM病程（X6）、舒張壓（X7）、收縮壓（X8）、體脂分數（X9）與TC（Y1）、TG（Y2）、HDL-C（Y3）、LDL-C（Y4）作逐步多元回歸分析，其中X為參與多元逐步回歸分析的自變量，P為多元復相關顯著性，R為復相關系數（反映自變量與應變量之間相關密切性），β反映各相關因素參與應變量變化貢獻大小的標化偏回歸系數。建立回歸方程：

年齡、吸煙、BMI、血壓、活動時長、體脂分數對血脂有不同程度的影響（P＜0.05），其中吸煙是HDL-C的獨立危險因素。

為了避免上述各因素對血脂的影響，對144例2型糖尿病患者予以控制BMI、血壓、活動時長、體脂分數等變量，作吸煙和血脂各指標的偏相關分析，顯示HDL-C與吸煙呈顯著負相關性（r＝－0.223，P＜0.05），而TG、TC、LDL-C與吸煙的偏相關系數分別為0.156、0.014、－0.058，但差異無統計學意義。繼續對66例現在吸煙的患者作開始吸煙年齡，吸煙支年＝日吸煙數×吸煙年限，吸煙年限對TG、TC、LDL-C的偏相關分析，顯示開始吸煙年齡對HDL-C降低有顯著的影響（r＝－0.290，P＜0.05），吸煙支年、吸煙年限等與血脂水平無顯著相關性。

3 討論

本調查中2型糖尿病男性患者吸煙率為66.67%，與患者年齡、收入、文化程度等無明顯相關性，與研究［9，12］有所不同，可能是地區及人群差異所致。一般情況方面，不吸煙組、戒煙組、吸煙組BMI、WHR、體脂分數等均無明顯差異，戒煙組收縮壓最高，而Missoni et al［2］對亞得里亞海東部海岸人群的調查表明戒煙者BMI和WHR最高，不吸煙者收縮壓最高，推測與人種及其降糖治療有關。血糖方面，吸煙顯著影響患者的血糖，國內外學者的研究［5，7］也驗證了這一點，尤其是少量吸煙組患者FBG、2 hPBG均顯著增高，而大量吸煙組明顯低于不吸煙組，戒煙半年以上血糖水平降低明顯，甚至低于不吸煙組，其具體機制目前尚無相關報道，有待進一步研究。

吸煙組高脂血癥患病率顯著增高，與不吸煙組相比，HDL-C降低及TG升高明顯，未發現吸煙組與不吸煙組TC、LDL-C指標間的明顯差異，與相關文獻［8－9］報道一致，但是在不同的人群中也有學者［10－11］發現吸煙可升高TC和LDL-C。多元逐步回歸分析表明，吸煙為HDL-C的獨立影響因素，此外，BMI、運動、血壓、體脂分數等也不同程度地影響2型糖尿病男性患者的血脂水平，本資料未表明吸煙對LDL-C、TC、TG有統計學意義的獨立影響，與王兆禹等［10］的研究基本一致。吸煙和血脂的偏相關分析顯示，吸煙與HDL-C呈顯著負相關，日吸煙支數增加，HDL-C降低。吸煙對LDL-C、TC無明顯的獨立影響，僅協方差分析校正其他因素影響后，TC間差異顯著性有所提高。

為了進一步了解吸煙量對血脂的影響，比較少量吸煙組、大量吸煙組和不吸煙組，結果顯示3組在年齡、糖尿病病程、吸煙年限、BMI、WHR、TC、LDL-C等差異無統計學意義，少量吸煙組與大量吸煙組間LDL-C方差分析和t檢驗出現的差異可能為相關混雜因素所致，而大量吸煙組TG明顯高于少量吸煙組和不吸煙組，HDL-C低于不吸煙組；少量吸煙組和不吸煙組相比TG、HDL-C差異無統計學意義，表明大量吸煙明顯增高TG，降低HDL-C水平，促進脂代謝的紊亂，與研究［2］一致。

本研究顯示戒煙半年以上可顯著降低2型糖尿病男性高脂血癥的患病率，與吸煙組相比TG顯著降低，HDL-C明顯提高，與不吸煙組差異無統計學意義，Chen et al［13］學者也證明了這一點，表明戒煙有利于2型糖尿病男性患者脂代謝紊亂的恢復。

綜上所述，吸煙是2型糖尿病患者脂代謝異常的一個重要的獨立危險因素，不依賴年齡、BMI、WHR、血壓、運動、血糖等因素，顯著降低HDL-C水平，升高TC，戒煙有利于改善血脂水平。對于糖尿病患者而言，吸煙除了可加速糖尿病的發展，促進糖尿病慢性并發癥的發生［2］及對血管性疾病本身的影響外，在相當程度上可通過脂代謝紊亂，促進心腦血管疾病的發生發展，降低患者的生活質量及生存時間。對于越來越多的2型糖尿病患者來說，戒煙應該作為一項重要的公共衛生事件予以重視，從而減少各種血管性疾病的發生。

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Effect of smoking on the blood lipid level of male patients with type 2 diabetes

Liu Jia，Wang Youmin，Feng Shuangshuang
（Dept of Endocrinology，Institute of Endocrinology and Metabolism，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022）

ObjectiveTo explore the effect of smoking on the triglyceride（TG），cholesterol（TC），high density lipoprotein-cholesterol（HDL-C）and low density lipoprotein-cholesterol（LDL-C）with the male type 2 diabetes.MethodsSelected 144 male patients with type 2 diabetes，then divided them into four groups，including nonsmokers，former smokers，current mild（≤20 per day）smokers and current heavy（＞20 per day）smokers.All of them were investigated about the age，diabetes pathogenesis，exercise，diet，smoking，lipid-lowering drugs used and checked with TG，TC，HDL-C，LDL-C and so on.The difference of TG，TC，HDL-C，LDL-C among these four groups was compared by theMethodsof covariance analysis，regression analysis and partial correlation to evaluate the relationships of smoking with blood lipid.ResultsTG of heavy smokers was higher than the non-smokers and HDL-C was lower after correcting the effects of other possibly relative factors（P＜0.05）.HDL-C of the former smokers was higher than smokers and TG was lower than heavy smokers（P＜0.05）.Smoking was an independent risk factor for HDL-C（P＜0.05，β＝－0.213），and there was a significantly negative relationship between daily cigarette consumption and HDL-C（r＝－0.223，P＜0.05）.ConclusionSmoking is an important risk factor for the diabetic male patients’metabolism of the TG and HDL-C，independent of age，body mass index，blood pressure，exercise，diabetes pathogenesis，percentage of body fat and blood glucose.Smoking promotes the type 2 diabetics’disorder of blood lipid and smoking cessation is of significance for the diabetics’regulation of blood lipids.

smoking；blood lipid；diabetes mellitus

R 589.2；R 587.1

1000－1492（2015）02－0198－04

2014－09－30接收

安徽省科技攻關項目（編號：1206c0805034）

安徽醫科大學第一附屬醫院內分泌科，安徽省內分泌代謝病省級實驗室，合肥 230001

劉 佳，女，碩士研究生；王佑民，男，教授，主任醫師，博士生導師，責任作者，E-mail：youminwang＠21cn.com