哮喘合并變應性鼻炎患兒的行為失調研究和干預

溫赤君 朱明風 任文美 朱瑤瓊 錢紅

（1.上海市第二人民醫院兒科，上海200011；2.上海市第二人民醫院核醫學科，上海200011；3.上海市第二人民醫院哮喘科，上海200011）

哮喘與變應性鼻炎是兒科較常見的疾病。哮喘合并變應性鼻炎的患兒存在多動、沖動、注意力不集中、記憶力下降和性格改變等異常行為問題［1－2］，且男孩多于女孩。而早期的干預和規范治療不僅使哮喘合并變應性鼻炎患兒的原發疾病得到治療，且他們的異常行為問題也能得到明顯改善。

1 對象與方法

1.1 研究對象 健康兒童選取幼兒園至七年級的4～12歲學生414名，平均（8.41±2.57）歲，其中男性201名，女性213名。在校問卷調查的符合兒童哮喘合并變應性鼻炎診斷標準［3－4］的患兒40例，平均（8.39±1.57）歲，其中男性22例，女性18例。同期選取我院哮喘與兒科門診符合兒童哮喘合并變應性鼻炎診斷的4～12歲患兒93例，平均（7.58±2.49）歲，其中男性51例，女性42例。隨機分為非干預組和干預組。以上兒童無精神系統疾病，無智力和認知障礙，排除急性肺炎、心力衰竭、胸廓畸形等其他心肺疾病。

1.2 方法 采用問卷調查方法，Achenbach和Conners兒童行為量表［5］對上述兒童進行測試。Achenbach兒童行為量表（child behavior checklist，簡稱CBCL）是在眾多的兒童行為量表中用得較多、內容較全面的一種。這一量表主要用于篩查兒童的社交能力和行為問題，本實驗比較行為問題，行為問題是這一量表的重點部分。113條條目排列是任意排列的，每一條行為問題都有一個分數（0、1或2分）稱為粗分，把113條的粗分加起來，稱為總粗分。分數越高，行為問題越大，越低則行為問題越小。Conners兒童行為評定量表是由美國學者Conners于1969年編制的，我國于80年代由徐韜園等人引入臨床使用。該量表包括父母問卷、教師問卷以及父母教師問卷三種，本次問卷選取Conners父母用癥狀問卷（PSQ），包括48個條目，由父親或母親填寫，主要用于測查3～17歲兒童及青少年的行為問題。每項目分0～3四級評分：0級沒有此問題；1級偶爾有一點或表現輕微；2級常常出現或較嚴重；3級很常見或十分嚴重。本實驗選擇比較多動指數環節，指數越高問題越重。學校鼻炎組：沒進行任何干擾，1年后復查并進行前后評分比較；非干預組：間斷按需治療哮喘和鼻炎，1年后復評，比較前后評分；干預組：規范治療原發疾病，如抗炎、平喘、止咳和抗過敏等，同時接受心理干預。干預組中依據評分高于整個學校鼻炎平均值2個標準差的為重度，低于該值的為輕中度。輕中度的干預除了原發病的治療，心理干預采用支持治療療法，在治療中以關心、支持的態度幫助患兒建立戰勝疾病的信心。認知療法通過觀看錄像、專家授課等方式對患兒及家長進行哮喘鼻炎知識講座，使他們了解哮喘鼻炎的誘發因素、發作先兆及應對處理措施。并告知鼻炎如果不積極治療可能引發的并發癥、后遺癥。指導家長及患兒正確使用藥物的方法和應用時間。重度的患者在上述治療的基礎上進行行為干預，個別面授，制定合理的目標與休息時間，適當的體育鍛煉，使家長和患兒共同完成；放松治療，鼓勵指導家長與患兒多交流多互動，睡前10～20min簡單的按摩或聆聽故事、歌曲等。第一個月每周復診一次，每次20～30min，以后每月1次，3個月后每季度1次，1年后復評。

1.3 統計學方法 計量資料以（ˉx±s）表示，采用SPSS 19.0統計軟件包進行數據整理和統計分析。正態分布的計量資料兩組間差異比較采用t檢驗，多組間差異采用ANOVA單因素方差分析，兩組間比較應用LSD法，P＜0.05為差異有統計學意義。顯邏輯錯誤的問卷。收回有效問卷584份，有效回收率83.3%。其中健康兒童414名，伴有變應性鼻炎、哮喘或腺樣體肥大的兒童170名，占總數的29.1%。CBCL評分：健康兒童組（10.45±8.05），學校鼻炎組（19.58±8.87），非干預組（36.21±12.58），干預組（37.13±14.93）。Conners評分：健康兒童組（4.54±3.42），學校鼻炎組（8.25±3.36），非干預組（11.93±4.03）。干預組（11.88±6.87）。三組哮喘合并鼻炎的評分皆高于健康組，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后CBCL評分：學校鼻炎組（19.26±11.26），非干預組（34.96±12.39），干預組（27.39±13.21）。治療后 Conners評分：學校鼻炎組（7.16±2.58），非干預組（10.86±3.23），干預組（8.50±4.73）。治療前后配對比較，僅干預組的兩項評分治療后較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01）。其余兩組治療后評分有所下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 四組評分平均值比較±s）

表1 四組評分平均值比較±s）

注：哮喘合并鼻炎組皆高于健康組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

評分健康兒童組別 n CBCL評分 Conners 64 37.13±14.93 11.88±6.87 414 10.45±8.05 4.54±3.42學校鼻炎 40 19.58±8.87 8.25±3.36非干預 29 36.21±12.58 11.93±4.03干預

2 結 果

調查問卷發放701份，剔除未完整填寫、存在明

表2 三組干預前后比較（x±s）

表2 三組干預前后比較（x±s）

注：僅干預組治療前后差異有統計學意義（P＜0.01）。

干預后評分組別 干預前評分CBCL Conners學校鼻炎CBCL Conners 73 19.58±8.87 8.25±3.36 19.26±11.26 7.16±2.58非干預 36.21±12.58 11.93±4.03 34.96±12.39 10.86±3.23干預 37.13±14.93 11.88±6.87 27.39±13.21 8.50±4.

3 討 論

哮喘合并變應性鼻炎的患兒存在多動、沖動、注意力不集中、記憶力下降和性格改變等異常行為問題。Marshall［6］針對變應性鼻炎患者對認知過程的反應速度、注意力維持、記憶力以及詞表記憶能力進行研究顯示患兒認知過程輕度減慢。本次研究顯示哮喘合并變應性鼻炎患兒行為問題評分高于健康兒童，與文獻報道相符。產生此類現象的機制尚未明了，可能是哮喘合并變應性鼻炎的概率較高，喘息的反復發作和長期鼻塞導致缺氧，低氧血癥的產生及炎癥因子干擾呼吸中樞的感受，或因內環境的失衡，造成呼吸、心血管、神經系統等損害，進而引發患兒多動、沖動、注意力缺陷、情緒起伏大 、記憶力下降等認知功能障礙，也有可能是哮喘、鼻炎影響患兒睡眠狀態引發了上述問題，造成哮喘合并變癥性鼻炎患兒的行為共調。

再則，目前哮喘的治療是長期激素吸入法，有些家長因害怕激素的副作用而不采取規范治療。有時兒科醫師只注重哮喘治療，耳鼻喉科醫師只關心鼻炎的緩解，沒注意兒童的多動、沖動及注意力不集中現象。以上種種皆導致并加重哮喘合并變應性鼻炎患兒的行為問題。本研究結果顯示：哮喘合并變應性鼻炎組患兒的行為問題評分明顯高于健康兒童，差異有統計學意義（P＜0.01）。

我們在發現問題的基礎上進行病因治療和心理干預。通過積極、規范治療原發疾病，減少哮喘、變應性鼻炎的急性發作，穩定病情，延長緩解期，減少缺氧的發生，進而減少因原發疾病而引發的認知功能障礙和行為異常；再通過觀看錄像、發放宣傳手冊、專家授課等方式進行疾病知識宣教，告知家長規范治療哮喘、鼻炎的重要性及告知哮喘、變應性鼻炎引發的睡眠障礙和認知障礙的危害性；以及心理疏導，追蹤，隨訪等方法減輕、治療患兒的原發病和認知功能障礙、行為異常。本實驗結果顯示哮喘合并變應性鼻炎患兒經過上述治療和干預后有明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.01）。而間斷按需治療原發病的患兒及無任何干預的哮喘合并變應性鼻炎患兒，行為問題評分有所好轉，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

［1］ 曹瑞娟，許昱，陶澤璋，等.兒童變應性鼻炎患者癥狀及生活質量評估［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，23（12）：1071－1076.

［2］ 殷勇，陸青云.南通地區變應性鼻炎兒童生活質量分析［J］.交通醫學，2012，26（6）：580－583.

［3］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華醫學會《中國兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745－753.

［4］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組，中華兒科雜志小兒學組編輯委員會.兒童變應性鼻炎診斷和治療的專家共識［J］.中華兒科雜志，2011，49（2）：116－117.

［5］ 蘇林雁，李雪榮，黃春香，等.Conners父母癥狀問卷的中國城市常模［J］.中國臨床心理學雜志，2001，9（4）：241－243.

［6］ Marshall PS，Ohara C，Steinberg P.Effect of seasonal allergic Rhinitis on selected congnitiveabihties［J］.Ann Allergy Asthma Immunol，2000，84（4）：371－373.