相同劑量和濃度的布比卡因與羅哌卡因在剖宮產手術中麻醉效果對比

馬閩駿 程凌鴻 龔莉江

施行剖宮產手術前需對產婦進行麻醉，減輕產婦疼痛，以便手術能夠順利完成[1]。布比卡因是一種長效酰胺類局麻藥，起效快，麻醉效果持續時間長，且安全性高，在硬脊膜外阻滯、神經傳導阻滯等麻醉中頗為適用。羅哌卡因是一種單一對應結構體的長效酰胺類局麻藥，能夠抑制神經細胞鈉離子通道[2]，從而阻滯神經傳導，其阻滯作用與藥物劑量和濃度有關。為進一步了解布比卡因和羅哌卡因在臨床上的麻醉效果，本研究將同量同等濃度的兩種藥物用于剖宮產手術，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒市人民醫院2013年5月～2014年5月所收治行剖宮產產婦80例，年齡25～35歲，體質量（56.5±9.2）kg，身高（162±9.6）cm。排除有局麻過敏史者、患有各種妊娠期合并癥者。將80例產婦隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），一般資料差異統計學意義，可進行對比。

1.2 方法 術前30 min，用0.1 g苯巴比妥和0.5 mg阿托品對所有產婦進行肌肉注射；進入手術室，打通上肢靜脈通道后，用1.5 mL復方乳酸鈉滴入，同時采取相應的吸氧措施；借助多功能監護儀連續監測產婦心電圖、脈搏、無創血壓、血氧飽和度等，之后將外周靜脈全部開放。2組產婦均保持左側臥位，使用穿刺針從產婦L2～L3間隙穿刺。對照組采用0.75%布比卡因

1.5 mL結合10%葡萄糖注射液1.5 mL進行蛛網膜下間隙注射，觀察組采用0.75%羅哌卡因1.5 mL結合10%葡萄糖注射液1.0 mL進行蛛網膜下間隙注射。做好硬膜外導管留置工作后，產婦換為平臥位，同時床向左傾斜30°，盡快發揮麻醉作用。術中若麻醉效果不明顯，可借助利多卡因幫助麻醉；若心率低于正常值，予以0.5 mg阿托品；若出現低血壓癥狀，可予以1.5 mL麻黃堿。

1.3 觀察指標 （1）觀察2組患者感覺阻滯情況和運動阻滯情況，感覺阻滯情包括藥物起效時間、痛覺阻滯時間、最高平面固定時間、T10痛覺阻滯持續時間；運動阻滯包括起效時間、正常活動時間、開始排尿時間、最大運動阻滯時間；（2）觀察2組患者不良反應發生情況，包括低血壓、惡心嘔吐、頭暈；（3）觀察對比2組患者麻醉效果，顯效：產婦腹肌松軟，疼痛明顯減輕，手術能夠順利進行；有效：產婦腹肌較為松軟，疼痛有所減輕，但輕微牽拉時仍有明顯的疼痛感；無效：與麻醉前相比沒有明顯變化，需要借助其他鎮痛藥物。總有效率＝（顯效＋有效）/總例數×100%[3-4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料結果“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數資料以構成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組感覺阻滯情況、運動阻滯情況對比 觀察組感覺阻滯情況和運動阻滯情況優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組感覺阻滯和運動阻滯情況對比(±s)

表1 2組感覺阻滯和運動阻滯情況對比(±s)

感覺阻滯組別 例數續時間 起效時間（min） 開始排尿時間 正常活動時間 最大運動阻滯時間觀察組 40 70.65±12.74 13.2±0.8 189.6±2..0 150.5±21.4 8.2±1.5 116.2±17.6 258.0±24.2 12.5±1.5對照組 40 69.26±11.58 7.2±2.5 244.7±224.5 120.6±10.8 7.3±2.4 246.5±21.8 345.4±26.2 7.0±1.4運動阻滯起效時間（s） 最高平面固定時間 痛覺阻滯時間 T10痛覺阻滯持

2.2 2組不良反應情況對比 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組不良反應情況比較[n(%)]

2.3 2組麻醉效果比較 觀察組麻醉顯效率高于對照組，有效率低于對照組，總有效率與對照組差異無統計學意義。見表3。

表 3 2 組麻醉效果比較（n）

3 討論

剖宮產是產科常用的手術方法，隨著醫療技術進步，其手術安全性大幅提高。由于施行手術時會產生劇烈疼痛，故需對產婦進行麻醉，以減輕產婦疼痛，縮短胎兒娩出時間。麻醉藥要起效快，且持續時間長，麻醉阻滯范圍要足夠[5]。同時，因為產婦肌肉松弛度達標，血流動力學較為穩定，術后還應幫助產婦鎮痛。腰麻-硬膜外聯合麻醉方式較為流行，布比卡因用于麻醉中，由于在血液內濃度較低，麻醉效果持續時間長，屬于安全性較高的長效局麻，其不足之處在于中樞神經系統和心臟毒性[6-7]，尤其是對心臟具有明顯的抑制作用，可能因此引起致命性心律失常。羅哌卡因是一種新型局麻藥，脂溶性比布比卡因小，也不會對中樞神經和心臟產生嚴重毒性。除了控制麻醉平面，促進子宮收縮，其感覺阻滯和運動阻滯效果更為突出，阻滯作用與藥物濃度有關，0.75%羅哌卡因可起到良好的阻滯作用，當前在臨床上應用越來越多[8]。

此次研究結果顯示，布比卡因起效較快，羅哌卡因相對稍慢。但羅哌卡因痛覺阻滯時間和T10痛絕阻滯持續時間要優于布比卡因，且運動阻滯情況更為優越。布比卡因易產生嘔吐、低血壓等不良反應，低血壓與麻醉平面有關，惡心嘔吐則與低血壓相關。兩種藥物均能起到良好的麻醉鎮痛效果，所以總有效率無較大差別。總之，在剖宮產手術中，羅哌卡因要比相同濃度和相同劑量的布比卡因更安全平穩，整體效果較好，不良反應少，值得推廣。

[1] 黃文東.羅哌卡因和布比卡因用于剖宮產術后鎮痛的對照研究[J].當代醫學，2011,17（33）:2-3.

[2] 李成.相同濃度劑量羅哌卡因和布比卡因在剖宮產術的應用[J].中外醫學研究，2012，10（6）:129.

[3] 于建飛.硬膜外腔羅哌卡因，左旋布比卡因給藥用于早期分娩鎮痛的比較[J].當代醫學，2010,16（33）:62.

[4] 孫莉君，蔣平.相同劑量和濃度的布比卡因和羅哌卡因在剖宮產手術中麻醉效果的探討[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（3）:109-110.

[5] 廖萍.羅哌卡因在腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉中的應用[J].當代醫學，2013，19（14）:107-108.

[6] 吳艷普，陳鳳偉.羅麗卡因在產科分娩鎮痛中的效果分析[J].當代醫學，2014,20（25）:91-92.

[7] 賴峻松.琥珀酰明膠注射液對剖宮產手術血液動力學及凝血功能的影響[J].海峽藥學,2015,27(2):148-149.

[8] 靳鵬飛,王敏霞.小劑量重比重布比卡因腰麻用于剖宮產手術效果分析[J].基層醫學論壇，2015，19（9）:1192-1193.