試論中醫臨床實踐及中藥炮制方法

宋延平

中國醫藥學是在實踐中產生，并在實踐中不斷發展的。在長期的醫療實踐中，它積累了極為豐富的診治經驗，形成了獨特的理論體系。中國醫藥學有數千年的歷史，是我國勞動人民同疾病作斗爭的經驗總結，是我國寶貴文化遺產的一個重要組成部分。幾千年來中醫學理論一直有效地指導著中醫各種臨床實踐，并在實踐中得到不斷豐富和發展，對于我國民族的繁榮昌盛有著巨大貢獻。

1 中醫藥學發展概況

1.1 中國醫藥學的起源

中國醫藥學的起源和形成是和我國勞動人民長期的勞動生活、生產實踐分不開的。早在一百萬年以前，我們的祖先就在偉大祖國的土地上生活著、勞動著。他們為了生存，依靠集體智慧和力量，同大自然及猛獸作斗爭。在勞動過程中，不僅創造了物質財富，而且也逐步地積累了原始的醫藥知識，創造了醫藥學。

1.2 醫學理論原則的確立

在長期的醫療實踐中，祖國醫學的理論原則大約在春秋戰國時期已逐漸形成了，反映了這一時期的醫學成就并成為基礎理論經典著作的《內經》就是在這個時期寫成的，它總結了春秋戰國以前的治療經驗和理論知識，它包括《素問》《靈樞》兩部書，從整體觀念出發運用樸素唯物論和自然的辯證法陰陽五行學說，對人體的生理、病理及疾病的診斷、治療、預防等方面，作了初步較為系統全面的闡述，奠定了中國醫藥學的理念基礎，兩千多年來始終有效地指導著臨床實踐，同時也在實踐中不斷地得到充實和發展。

1.3 治療方法的豐富

隨著醫療實踐的深入，治療方法在不斷的豐富和發展。一是藥物學和方劑學的發展。生產技術、科學文化的發展，醫療實踐的需要以及對外交流，為藥物學的發展提供了好的條件。長期的醫療實踐人們認識到由單味藥組成復方用于臨床，既能提高療效，又能減少某些藥物的副作用。而藥物知識的不斷豐富，又促進了方劑學的發展。祖國醫學中方劑的應用是很早的，《內經》中已有十二方的記載，《傷寒論》內用方113個，且能按辯證論治的法則，加減靈活用藥，在劑型方面《傷寒論》內有湯、丸、散、酒、灌腸劑、熏劑、坐藥等的使用與記載，說明方劑學到漢代已有一定成就。二是針灸的發展。針灸的起源很早，但對其經驗和理論的記載，首先是《內經》、《難經》。早在晉代皇甫謐總結了秦漢三國以來針灸學的成就，并結合自己的經驗寫成了《針灸甲乙經》，對后世針灸學發展有較大影響。三是其它療法。除方藥、針灸等治療方法外，祖國醫學還有刮痧、薄貼、火罐、溫熱、水療、蠟療、泥療、發泡、推拿、氣功、捏脊、割治等療法，這些療法不僅在文獻中有記載，而且有許多療法仍在推廣使用，并不斷改進、發展。

1.4 臨床醫學的發展

隨著治療技術和醫學理論的提高，祖國醫學漸向專科方面發展，分為大方脈、雜醫、小方脈、婦產、正骨、眼科、口齒等十三種，各種醫學專著也逐漸增多。

2 中醫學的基本特點

祖國醫學把人體看在一個以臟腑經絡為核心的有機整體，把人和自然界的一切事物都看成是陰陽對立統一的兩個方面。認為疾病的發生發展是陰陽失調、邪正斗爭的過程，重視機體的內因，有“邪之所湊、其氣必虛”，“正氣存內、邪不可干”理論。所以治病就是調整陰陽、扶正驅邪。在診斷學上形成了以“四診”為方法，以“八綱”為辯證綱領，以“臟腑辯證”為基礎進行臨床辯證的理論。在疾病防治上重視預防，主張“未病而治”。在具體治療上強調“辯證求因”，“審因論治”，“治病求本”，并提出“標本緩急”，“虛實補瀉”，因人、因地、因時施治等一系列治療原則。總之概括起來祖國醫學學術體系主要有以下兩個基本特點：一整體觀念：人體是有機的整體和自然的關系。二是辯證論治。

3 對中藥基本知識的掌握、研究與探討

3.1 中藥的炮制

炮制是將采集來的原藥，用水、火、酒、醋等加以處理，其目的是清除雜質，使藥物清潔，便于服用和貯藏。消除或減輕藥物的毒性、烈性和副作用，增強療效。如酒制升提，姜制溫散，入鹽則軟堅，用醋則收斂，米泔去燥和中，蜜炙甘緩益氣，去瓤免脹，去心除煩等。常用的炮制方法有：

3.2 火制法

是把藥物直接或間接放置火上加熱的炮制方法，其中并有加入輔料拌制。應根據藥物的不同性質，以及臨床治療的需要分別用各種不同的火制法。

炒：將藥放在鍋內加熱并攪拌，炒至藥材干脆，表面呈淡黃色的叫炒黃，如炒麥芽、炒扁豆等。炒至藥材表面呈焦黃或焦褐色的叫炒焦，如焦山楂等。炒至藥材全部焦黑的叫炒炭存性，如荊芥炭等。加入輔料同炒制的叫拌炒法，如土炒白術、鹽水炒黃、醋炒柴胡等，其目的是增強藥效性，更好的發揮療效。

炮：將藥用紙包埋于熱炭中，或放于炒熱之滑石、細砂中令其焦黃為度，以增強藥物的溫燥性，如炮姜、炮附子等。

炙：是指蜜炙的方法。將藥物涂上蜂蜜，用微火徐徐炒炙，使藥至老黃色而不焦，可增強藥物的溫補性，如黨參等。

煅：將藥物直接或間接放在火上煅燒使易于粉碎，可增強其收斂性，如煅石膏、煅牡蠣等。

煨：將藥物用面包裹，放熱火灰中或微火中加熱使熟，以減少藥物烈性和毒性，如煨豆蔻等。

3.3 水制法

是使藥物達到潔凈柔軟便于加工切片，并減少藥物的毒性、烈性以及不良的氣味等。

洗泡：將藥用水、酒洗凈，便于保存、制劑，還可以起到防腐的作用，如酒洗當歸。為使藥物軟化易于切片，可將藥物放在水中泡，如泡附子、泡吳萸，也可減低藥物的毒、烈性。

水飛：將研細之礦石類藥物放水中，取上清再沉淀，可制取極細之藥面，如水飛朱砂、珍珠、爐甘石等，其目的是內服時易于吸收，外用時可以減少刺激性。

3.4 水火同制法

是將藥物通過水火 同加熱炮制，以便改變原藥材性質與形態的一種方法。

蒸和煮：將藥物放籠屜中蒸熟，如熟地、黃精、首烏等，也可將藥物放水中煮，如首烏與黑豆同煮，可增強補血功效厚樸與生姜同煮，可增強溫散理氣作用。

淬：將礦物藥放火上燒紅，趁熱投入醋或水中，反復數次，使之易于粉碎，并會改善其性能與功效，如自然銅、磁石、代赭石等。

3.5 制法

包括洗、泡、切、炒等法，此外還有用發酵法制之，如豆豉、神曲等。

總之，隨著我國經濟事業的不斷發展，對社區衛生事業服務機構的新要求告訴我們，藥劑從業人員要不斷地加強學習與認識，不但要熟練掌握藥學基本知識，還要在工作中不斷實踐與創新，讓社區醫療機構的醫療質量邁向一個更新更高的臺階。