關于婦女健康體檢的調查及建議*

◆陳 睿 向 英 巨 瑛 胡永紅 陸 洲 鮑向紅 陳活良

責任編輯:張盼盼

隨著社會經濟發展和人們生活水平的提高，人們保健意識不斷增強，盡早發現不健康因素并阻止病變發生成為廣泛需求。規范體檢是預防和發現疾病，提高生活質量的重要方式之一，可以滿足婦女健康保健需求［1］，也有助于提高婦女醫療保健服務效率和覆蓋率。然而，由于我國經濟發展水平及醫療資源分布不均衡，邊遠農村的衛生服務可及性較差［2］，婦女參加健康體檢比例尚低。了解婦女健康體檢及醫療保險現狀，對調整醫療保健政策，提高婦女健康體檢率，保障婦女健康，減輕經濟負擔具有一定參考價值。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

隨機選取2013年12月～2014年3月某三級甲等醫院婦科癌癥、乳腺癌癥患者為調查對象，共調查352 人，其中有效問卷327 份，問卷有效率為92.9%。

1.2 調查方法

自制問卷并結合專家意見［5］，設計“婦女醫療保險現狀及需求調查表”，問卷包括:(1)人口學特征，年齡、城鄉、受教育程度、職業、婚姻狀況、經濟狀況等;(2)參保情況，參保種類、保險了解程度、滿意程度等;(3)體檢情況及對體檢的認識，體檢的必要性、頻次、費用等。正式調查前進行預調查，依據調查結果修訂問卷。

調查員為4 名婦科護士，正式調查前對其進行了集中培訓，使每位調查員詳細了解調查目的、調查表填寫方法和審核方式。采用一對一調查，由調查員說明調查目的后，依據調查問題逐條提問，根據調查對象的作答情況填寫問卷。問卷收回后，由1 名調查員進行審核，對填寫不全的項目通過電話進行補填。

1.3 數據處理

依據調查表建立數據庫結構，錄入審核合格的問卷，經邏輯檢查后，鎖定數據庫，進行統計分析。數據采用SPSS16.0 統計軟件進行描述性分析，計數資料采用例數和構成比。

2 結果與分析

2.1 調查對象一般特征

調查對象中40 歲以下者占16.51%，60 歲以上占14.07%;城市占53.21%，農村占46.79%;初中以下文化程度占48.62%;家庭人均月收入1 000 元以下者占19.88%，2 000 元以上者 占40.98%，見表1。

2.2 調查對象對體檢的認識

18.35%的調查對象認為健康體檢不必要，46.48% 的人認為1年 應體檢1 次，34.25% 的人認 為應兩年體檢1 次。門診體檢能承受的費用200 元以下占14.07%，1 000元以上占12.23%，200～500元間占42.20%。本次體檢費用在500～1 000 元者占51.68%，500元以下者占22.63%;調查對象中72.78%因自覺不適門診就醫查出疾病，27.22%通過常規健康體檢查出疾病，見表2。

表1 調查對象一般特征

表2 調查對象對體檢的認識

2.3 調查對象參保情況

參加城鎮職工醫療保險的占31.80%，城鎮居民醫療保險占18.04%，參加新型農村合作醫療的占42.51%，商業醫療保險7.65%。多數婦女醫療保險支出占收入比低于5%，約占全部調查人群的60.24%，其中新農 合66.91%、城鎮居民55.93%、城鎮職工53.84%;而繳納醫療保險費用超出個人收入10% 者占全部調查人群的14.68%，其中城鎮職工占18.26%，城鎮居民占15.25%，新農合10.07%。見表3。

表3 調查對象參保情況［n(%)］

調查對象對所享受保險的承保范圍不了解的占47.09%，其中新農合最高。對醫療保險的滿意度調查顯示，對所享受保險不滿意的占65.44%，其中不滿意比例最高者是新農合，占66.91%。不滿意原因主要為醫療費用報銷比例低、報銷手續麻煩等。

3 討論

宮頸癌、乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤［3］，我國每年宮頸癌的新發病例超過13萬例，約占全球新發病例的30%［4］。宮頸癌、乳腺癌的治療不僅耗費了大量衛生資源，而且給家庭及社會帶來沉重的經濟及精神負擔。而這些疾病是可以通過健康體檢早發現、早診斷的。本次調查發現僅有27.22%婦女是通過健康檢查查出疾病，但仍有18.35%的調查對象認為健康體檢不必要，80.73% 的患者認為1年或2年應體檢1 次。體檢花費在500 元以上者占77.37%，而能承受的體檢費用在500 元以上者僅占43.73%，88.37%的門診患者體檢費用不能報銷。65.44% 的患者對現有的保險制度不滿意，主要原因依次為報銷比例低、報銷手續麻煩、報銷病種少等。可見體檢費用超出了患者承受能力，現有醫療保險不報銷體檢費用在一定程度上限制了婦女健康體檢行為。

科技水平的不斷提高，促進了專業化健康體檢的快速發展，體檢項目已經由傳統體檢向更加科學化、專業化的健康管理方向轉變［6］。通過體檢，人們不僅可以發現身體是否存在疾病，還可以進一步發現人體存在的健康危險信號，并作出整體評估，進行危險因素的干預，以達到預防和控制疾病發生、促進健康的目的。

英美國家的婦女健康體檢活動都是圍繞婦女面臨的主要健康風險，針對不同生命階段和特定疾病開展的。在英國，作為一項基礎性的保健服務，婦女健康體檢所需資金主要來自于政府稅收。由初級衛生保健信托機構將經費統一撥付給醫療保健機構。婦女在政府給予資金支持的機構進行健康體檢一般無需支付費用［7］。在美國，健康體檢所需資金主要來自社會醫療保險。同時，很多聯邦政府開展的預防性服務項目，如降低健康風險示范項目、乳腺癌篩查和宮頸癌篩查項目所涉及的風險評估費用也由社會醫療保險支付。

婦女健康體檢是一種初級保健服務。在籌資方面，英美兩國政府均給予了很大支持，對供需雙方給予補償［8］，這種由政府承擔經費保障責任的做法有利于提高供需雙方參與的積極性，促進婦女體檢的普及。在我國，由于國家政策尚不明確，健康體檢所需資金主要來自醫療保健機構和需方。對于需方而言，收入水平的限制以及預防保健服務意識的薄弱會影響其服務利用。因此，完善補償機制對于婦女健康體檢在我國的普及推廣具有重要意義。根據目前的狀況，建議一方面由政府向醫療保健機構提供經費補助;另一方面將婦女健康體檢納入醫療保險報銷范圍。

［1］張艷云，范小莉，周朋珍.健康教育在健康體檢中的應用［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(9):824-825.

［2］陳 林，劉國君，周 升.海南省新型農村合作醫療省級統籌實例研究［J］.醫學與社會2013.4(26):26-27.

［3］舒 宏，易 珍，謝 麗，等.廣西地區4 031 例人乳頭狀瘤病毒感染狀況及基因亞型分布特征分析［J］.中國實驗診斷學，2014，18(7):1175-1176.

［4］付君紅，高曉波.某鎮婦女2010年～2013年“兩癌”篩查情況的對比分析［J］.中國醫藥指南，2014，12(5):12-13.

［5］李懷祖.管理研究方法論［M］.西安:西安交通大學出版社.2013.9.

［6］陳 敬，景愛平，周 娜.健康風險評估的應用分析與質量管理探討［J］.中國醫學創新，2010，7(19):173-175.

［7］劉曉曦，王 芳，許 俠.英美兩國婦女健康風險評估主要做法的比較分析.中國初級衛生保健，2011，25(10):55-57.

［8］NHS.What is a well woman clinic［EB/OL］.［2010-08-01］.http://www.nhs.uk/chq/Pages/984.aspx Category ID=60＆Sub Category ID=182.