健康質(zhì)量評(píng)估理論研究*

◆邸金平 牟 嵐 王葉婷 金新政

邸金平 牟 嵐 王葉婷 金新政*

華中科技大學(xué)健康信息資源研究中心 湖北 武漢 430030

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，健康問(wèn)題受到越來(lái)越廣泛的關(guān)注。健康問(wèn)題不僅指疾病的發(fā)生情況，還包括了生活環(huán)境、健康行為等因素。提高居民的健康質(zhì)量水平，不單是提高醫(yī)療水平，而且要改善居民的生活環(huán)境，實(shí)現(xiàn)疾病的有效防治。對(duì)健康質(zhì)量的評(píng)估可以了解群體和個(gè)人的健康狀況，引導(dǎo)其正確的健康生活方式。同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)健康影響因素的早期干預(yù)，預(yù)防健康問(wèn)題的發(fā)生和發(fā)展，并為提高生活質(zhì)量提供保障。本研究結(jié)合健康質(zhì)量評(píng)估的相關(guān)理論，介紹了健康質(zhì)量評(píng)估的理論基礎(chǔ)，并根據(jù)我國(guó)健康質(zhì)量評(píng)估現(xiàn)狀，提出健康質(zhì)量評(píng)估的發(fā)展方向。

1 健康質(zhì)量評(píng)估相關(guān)概念

“健康質(zhì)量”是健康程度的一種描述。結(jié)合健康質(zhì)量和質(zhì)量評(píng)估的一些概念，本研究提出“健康質(zhì)量評(píng)估”的概念，即以定量的方式，在特定范圍和環(huán)境下對(duì)評(píng)估對(duì)象的健康管理過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行客觀衡量。根據(jù)評(píng)估對(duì)象的不同，健康質(zhì)量評(píng)估可分為宏觀和微觀兩個(gè)層面。在宏觀層面上，可以是對(duì)某一國(guó)家或特定地區(qū)的健康質(zhì)量評(píng)估;在微觀層面，可以是對(duì)個(gè)體、家庭的健康質(zhì)量評(píng)估。

2 理論基礎(chǔ)與內(nèi)涵

2.1 理論基礎(chǔ)

健康質(zhì)量評(píng)估的理論基礎(chǔ)可追溯到20 世紀(jì)40年代馬斯洛需求層次理論。馬斯洛需求層次理論將人的基本需求分為5 類，分別是生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。健康需求是馬斯洛需求層次理論中的第二層次需求，是社交、尊重和自我實(shí)現(xiàn)等需求實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，同時(shí)社交、尊重和自我實(shí)現(xiàn)等需求反過(guò)來(lái)又會(huì)影響人的健康需求。這種對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)促使醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)模式開(kāi)始由只關(guān)注疾病本身的“生物—醫(yī)學(xué)”模式向“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變。新的醫(yī)學(xué)模式更加注重疾病與健康的相對(duì)性以及心理、社會(huì)等因素對(duì)健康的影響，使醫(yī)療服務(wù)關(guān)注的重點(diǎn)從疾病開(kāi)始轉(zhuǎn)移到病人身上，注重提高病人的生活質(zhì)量［1］。

隨著社會(huì)的發(fā)展，外部環(huán)境對(duì)健康的影響作用越來(lái)越大，新公共服務(wù)理論使西方國(guó)家開(kāi)始從市場(chǎng)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度重塑行政管理理念，提出政府的工作重點(diǎn)應(yīng)該是追求公共利益、為公民服務(wù)等。

與此同時(shí)，除傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)外，健康醫(yī)療、健康教育、養(yǎng)生保健等新興健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)始涌現(xiàn)，并且正越來(lái)越廣泛地影響人們的健康行為。其通過(guò)對(duì)健康服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)來(lái)提高服務(wù)質(zhì)量，并要求健康服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)不僅是對(duì)服務(wù)的產(chǎn)出和結(jié)果進(jìn)行測(cè)量，而且也應(yīng)該重視服務(wù)的提供過(guò)程。

在此情況下，如何提高和評(píng)價(jià)健康質(zhì)量等問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)，無(wú)論是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康服務(wù)企業(yè)還是居民個(gè)人都希望通過(guò)健康質(zhì)量評(píng)估了解當(dāng)前的健康提供環(huán)境，從而促進(jìn)健康質(zhì)量評(píng)估的相關(guān)研究長(zhǎng)足與發(fā)展。

2.2 健康質(zhì)量評(píng)估內(nèi)涵

與健康質(zhì)量評(píng)估相近的概念有健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)估、健康評(píng)估等。通常“健康評(píng)估”指有計(jì)劃地收集評(píng)估對(duì)象的健康資料，并運(yùn)用健康基本理論知識(shí)、方法和技能以及臨床思維等來(lái)判斷評(píng)估對(duì)象現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題，從而作出正確的診斷和治療措施。評(píng)估對(duì)象可以是個(gè)體或家庭，評(píng)估內(nèi)容主要是評(píng)估對(duì)象的健康狀況［2］。健康相關(guān)生命質(zhì)量是在環(huán)境改變和醫(yī)療干預(yù)的影響下，個(gè)體對(duì)其軀體、心理和社會(huì)適應(yīng)狀況的主觀滿意度，其類似于健康評(píng)估。這種評(píng)估擴(kuò)展到對(duì)病人身體和心理健康狀況、社會(huì)功能、情感職能等主觀感受的評(píng)估［3－4］。

健康質(zhì)量評(píng)估與健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)估有相似但也有不同。相似之處在于，兩者在評(píng)價(jià)內(nèi)容上都涉及人的生理、心理、功能、社會(huì)等多個(gè)方面，都可以用于特定范圍內(nèi)個(gè)體或群體的健康評(píng)價(jià)。不同之處在于健康相關(guān)生命質(zhì)量的評(píng)估對(duì)象是患者或普通人，是對(duì)評(píng)估對(duì)象與健康相關(guān)生命質(zhì)量的主觀感受評(píng)估，側(cè)重于對(duì)綜合健康狀況的評(píng)估;而健康質(zhì)量評(píng)估的對(duì)象除人外，還可以是家庭、社區(qū)或某一城市，是通過(guò)某些定量指標(biāo)對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的經(jīng)濟(jì)和文化水平、生活環(huán)境、生活行為、衛(wèi)生保健和健康狀況等進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。如反映地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的指標(biāo)為平均月消費(fèi)水平，反映地區(qū)生活環(huán)境的指標(biāo)為年空氣PM 2.5合格天數(shù)，反映健康狀況的指標(biāo)為平均實(shí)際壽命等。健康質(zhì)量評(píng)估更側(cè)重于對(duì)健康影響因素和健康結(jié)果的綜合評(píng)估。

3 建立健康質(zhì)量評(píng)估體系

無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，對(duì)健康質(zhì)量的評(píng)估都主要是對(duì)健康評(píng)估或健康相關(guān)生命質(zhì)量的評(píng)估。常用的有生命質(zhì)量指數(shù)、歐洲生命質(zhì)量量表等，可對(duì)不同疾病、不同年齡的人群健康狀況進(jìn)行評(píng)估［5］。由于健康評(píng)估、健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)估與健康質(zhì)量評(píng)估在概念和內(nèi)涵上的不同，無(wú)論是宏觀上的健康質(zhì)量評(píng)估，還是微觀上的健康質(zhì)量評(píng)估，健康評(píng)估量表和健康相關(guān)生命指標(biāo)評(píng)估量表都不能完全適用于健康質(zhì)量的評(píng)估。國(guó)內(nèi)外健康質(zhì)量影響因素不盡相同，因此，有必要建立適合國(guó)情的健康質(zhì)量評(píng)估體系。

健康質(zhì)量評(píng)估體系的建立需要考慮3 方面的內(nèi)容。(1)建立健康質(zhì)量評(píng)估體系需要考慮宏觀和微觀兩方面因素。健康質(zhì)量評(píng)估是為了解評(píng)估范圍內(nèi)個(gè)體或群體的健康質(zhì)量水平，并找出存在的健康質(zhì)量問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，為衛(wèi)生管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員、政府部門等制定改進(jìn)措施提供參考和借鑒。明確評(píng)估對(duì)象與目標(biāo)，是評(píng)估之前需要考慮的問(wèn)題。(2)建立多維健康質(zhì)量評(píng)估體系。由于健康質(zhì)量涉及多方面內(nèi)容，健康質(zhì)量的評(píng)估也需要多方面評(píng)估。通常較被認(rèn)可的評(píng)估內(nèi)容有生理和心理健康狀況、社會(huì)行為狀況、經(jīng)濟(jì)因素、生活水平等。健康質(zhì)量評(píng)估還要針對(duì)特定的評(píng)估對(duì)象建立具有全面、實(shí)用、可操作的評(píng)估指標(biāo)體系，避免只注重醫(yī)療服務(wù)資源對(duì)健康質(zhì)量的影響，而忽視整個(gè)健康產(chǎn)業(yè)以及社會(huì)環(huán)境等對(duì)健康質(zhì)量的影響。結(jié)合健康質(zhì)量的影響因素以及健康質(zhì)量評(píng)估的不同視角，健康質(zhì)量評(píng)估框架如表1 所示。(3)健康質(zhì)量評(píng)估需建立多部門協(xié)作評(píng)估機(jī)制。健康質(zhì)量作為一種無(wú)形資產(chǎn)，比有形實(shí)體質(zhì)量更難評(píng)價(jià)。健康質(zhì)量評(píng)估涉及到多方面內(nèi)容，需要借用現(xiàn)代管理技術(shù)、方法和手段，對(duì)特定時(shí)期、特定評(píng)估對(duì)象的健康質(zhì)量相關(guān)影響因素進(jìn)行測(cè)量和分析。因此，健康質(zhì)量評(píng)估需要建立多部門協(xié)作參與的評(píng)估機(jī)制。尤其是對(duì)國(guó)家或地區(qū)的健康質(zhì)量測(cè)量，涉及環(huán)保、社保、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)等部門的協(xié)作。

表1 宏觀和微觀角度健康質(zhì)量評(píng)估框架

4 應(yīng)用展望

健康質(zhì)量評(píng)估是人們對(duì)自身健康關(guān)注度日益提高的一種具體體現(xiàn)，也是衡量一個(gè)地區(qū)健康供給能力的具體表現(xiàn)。健康質(zhì)量評(píng)估通常可作為政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)單位等了解群體或個(gè)體健康質(zhì)量及制約因素的重要途徑。在個(gè)體水平上，有利于個(gè)人形成正確的健康觀念，規(guī)避不利因素，營(yíng)造良好的個(gè)人健康環(huán)境。在群體水平上，有利于對(duì)不同地區(qū)、不同群體的健康質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而提高個(gè)體和群體的健康水平和生活質(zhì)量。

盡管國(guó)內(nèi)外對(duì)健康質(zhì)量評(píng)估的理論研究還不多，但對(duì)健康質(zhì)量影響因素的研究并不少見(jiàn)，在此基礎(chǔ)上，我們應(yīng)加快對(duì)健康質(zhì)量評(píng)估的研究，注重理論研究與實(shí)證研究相結(jié)合。通過(guò)理論研究，促進(jìn)多部門間協(xié)作參與并構(gòu)建多維的評(píng)估體系［6］。促使健康質(zhì)量評(píng)估體現(xiàn)更強(qiáng)的應(yīng)用性和實(shí)效性，最終提高健康質(zhì)量水平。

［1］黃 龑.論新醫(yī)學(xué)模式下健康質(zhì)量的提高［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27(1):79－80.

［2］張立力，陳佩云.對(duì)健康評(píng)估課程中“健康評(píng)估”概念的商榷［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(9):94－95.

［3］蔡善榮.健康相關(guān)生命質(zhì)量的研究概況［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1999，16(1):4－7.

［4］雷 鵬.中國(guó)居民健康相關(guān)生命質(zhì)量研究［D］.復(fù)旦大學(xué)，2011.

［5］EuroQol Group.EuroQol－ a new facility for the measurement of health－ related quality of life［J］.Health Policy，1990，16(3):199－208.

［6］鮑 勇，郭永瑾，陶敏芳.醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量提出的理論基礎(chǔ)［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010(8):21－24.