5-氟尿嘧啶、順鉑聯合多西紫杉醇治療晚期復發鼻咽癌臨床觀察

陳澤程，鄧燕明，馮衛能，唐溢聰，梁劍苗，張 華，冼海兵，張順達

（佛山市第一人民醫院腫瘤中心，廣東528000）

5-氟尿嘧啶、順鉑聯合多西紫杉醇治療晚期復發鼻咽癌臨床觀察

陳澤程，鄧燕明，馮衛能，唐溢聰，梁劍苗，張 華，冼海兵，張順達

（佛山市第一人民醫院腫瘤中心，廣東528000）

目的 研究并觀察5-氟尿嘧啶、順鉑聯合多西紫杉醇治療晚期復發鼻咽癌的安全性與有效性。方法選擇該院2010年1月1日至2012年1月1日共收治了復發鼻咽癌患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者采用5-氟尿嘧啶聯合順鉑治療，而觀察組患者采用5-氟尿嘧啶、順鉑聯合多西紫杉醇治療，將兩組患者臨床治療的安全性和有效性進行對比。結果 觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者貧血、血小板下降、惡心及嘔吐、腹瀉、脫發、黏膜炎等不良反應發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論運用5-氟尿嘧啶、順鉑聯合多西紫衫醇的方式治療復發鼻咽癌療效顯著，不會增加不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

氟尿嘧啶； 順鉑； 紫杉酚； 鼻咽腫瘤； 多西紫衫醇； 復發

鼻咽癌是我國腫瘤科臨床中極為常見的惡性腫瘤之一，其主要的臨床治療方式為放療和化療。鼻咽癌的5年局部或區域控制率已達到80%以上，而患者5年的總生存率為60%～75%[1]。近年來，為進一步提高晚期復發鼻咽癌患者的效果，臨床中多采用聯合化療的方式對鼻咽癌患者進行治療，從而實現促使患者局部復發率、遠處轉移率降低的治療效果。而對于有遠處轉移的患者進行治療時，其主要治療方法為全身化療，治療目的是促使患者生存期有效延長，促進其生活質量的提高。為進一步探究鼻咽癌聯合化療的基礎方案，本院進行了聯合方案對照研究，并將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月1日至2012年1月1日共收治的復發鼻咽癌患者80例進行前瞻性研究。納入標準：經病理確診；臨床資料完整；患者知情同意。排除標準：不能按照要求進行治療和定時復查。本組所有患者均經過詳細的病理檢查，并最終確診為鼻咽癌，患者的預計生存期均大于3個月。本組所有患者在治療之前均進行了較為詳細的血常規、肝腎功能、心電圖以及小便常規檢查。隨機將患者分為觀察組和對照組，各40例。對照組中男30例，女10例；年齡28～66歲，平均（54.5±4.2）歲；其中低分化鱗癌27例，中分化鱗癌9例，高分化鱗癌4例。觀察組中男28例，女12例；年齡31～68歲，平均（59.5±7.5）歲；其中低分化鱗癌28例，中分化鱗癌9例，高分化鱗癌3例。兩組患者年齡、性別及臨床癥狀等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者第1～5天采用5-氟尿嘧啶（蕪湖中人藥業有限公司，批號：20051112）500 mg/m2靜脈滴注，第1～3天聯合順鉑（齊魯制藥有限公司，批號：8090162DB）30 mg/m2靜脈滴注治療，每3周重復，連續治療2個療程。觀察組患者則在上述治療的基礎上每3周加用多西紫杉醇（Rhone-Poulenc Rorer S.A.，批號：X20010340）治療。多西紫杉醇75 mg/m2靜脈滴注維持1 h。本組患者每隔21 d重復上述藥物、藥量1次。給予患者多西紫杉醇之前12 h和6 h分別給予其地塞米松（廣東華南藥業有限公司，批號：05120）7.5 mg口服，并于患者用藥前0.5 h，給予苯海拉明（天津金耀氨基酸有限公司，批號：0907062）40 mg肌內注射。所有患者在治療期間均進行常規的抗過敏和止吐、抑酸等輔助治療。兩組化療有效者至少接受4～6個療程的治療。在兩組患者接受2個療程治療后評價其治療效果與不良反應。

1.2.2 療效評定標準[2]本研究以WHO實體瘤療效評價標準為主要依據制定了療效評定標準：（1）完全緩解，患者在治療之后，腫瘤完全消失，且此消失持續在1個月以上；（2）部分緩解：患者在治療之后，腫瘤仍有殘留，但腫瘤的消退部分大于50%，且此消退持續1個月以上；（3）穩定：患者在治療之后，其腫瘤狀況與治療前無異；（4）進展：患者在治療之后，病情并未緩解，持續進展。總有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數× 100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS11.5統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.63，P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組不良反應發生情況：貧血4例（10.0%），血小板下降2例（5.0%），惡心、嘔吐10例（25.0%），腹瀉6例（15.0%），脫發16例（40.0%），黏膜炎8例（20.0%）；觀察組不良反應發生情況：貧血4例10.0（%），血小板下降3例（7.5%），惡心、嘔吐10例（25.0%），腹瀉7例（17.5%），脫發17例（42.5%），黏膜炎9例（22.5%）。兩組患者以上不良反應發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

鼻咽癌在我國南方的發病率相對較高，目前放射治療是該病的首選治療方法。然而由于該病發病部位較為隱蔽，所以，患者的早期臨床癥狀并不明顯，臨床中初診的患者多數均為中、晚期鼻咽癌患者。現階段，化療是治療鼻咽癌的主要方式，而大多數的鼻咽癌患者均對化療較為敏感。放療聯合化療對中、晚期鼻咽癌患者的臨床療效較為顯著，其可減少患者5年局部復發率，也可減少其遠部轉移發生率，具有較為重要的臨床價值[3-4]。盡管如此，鼻咽癌的復發率仍然是令醫學界感到困擾的難題，如何降低鼻咽癌患者的復發率已經成為現代腫瘤科臨床中的重要課題[5-6]。

目前，聯合化療對于鼻咽癌患者的臨床療效優于單一藥物化療，其具有顯著的優越性。（1）聯合使用不同的化療藥物，可增強腫瘤細胞的殺滅作用，從而提高療效。（2）通過多種不同作用機制的藥物可避免單獨使用藥物而出現的劑量大、時間長等情況，從而降低了單藥的毒性。（3）單獨用藥具有長期性和反復性，這就容易出現腫瘤耐藥情況，而聯合用藥則可減少癌細胞對某藥物持久用藥下出現的耐藥情況[7-8]。順鉑與5-氟尿嘧啶均是臨床中進行鼻咽癌化療中最為常用的方案，而多西紫衫醇則為紫衫類植物中所分離出的一種天然產品，是現階段臨床應用廣泛的新型抗微管藥物，具有優良的抗腫瘤特性，該藥物可促進微管聚合，同時可對聚合后微管的積聚發揮有效抑制作用，使之構成功能性微管束，從而對腫瘤細胞分裂及增殖過程發揮抑制作用。國內已有研究顯示，多西紫杉醇在多種癌癥細胞治療中均可發揮顯著的抗癌效果，對于初治及復治癌癥患者效果均顯著。有研究顯示，該藥物對于頭頸部腫瘤的單藥治療有效率達到了30%左右。吳志軍等[9]研究表明，2種化療藥物的聯合使用有效率可以達到70%左右，高于以往有關單一用藥的化療效果。而吳利平[10]、羅輝燕等[11]等則通過對3種聯合藥物的應用證實了聯合化療對鼻咽癌患者的效果，作者通過本次研究也證實此論斷。本研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療有效性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在晚期復發鼻咽癌治療中，與5-氟尿嘧啶聯合順鉑化療方案相比，5-氟尿嘧啶、順鉑聯合多西紫杉醇化療方案可實現更為顯著的治療效果。本研究中兩組患者不良反應主要為貧血、血小板下降、惡心及嘔吐、腹瀉、脫發、黏膜炎等，且兩組患者各種不良反應發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），說明5-氟尿嘧啶、順鉑聯合多西紫杉醇不僅可促使化療效果大幅提高，同時不會導致患者不良反應發生率升高，且發生的不良反應均在患者可耐受范圍內。故而觀察組的用藥方案安全可靠。

綜上所述，5-氟尿嘧啶、順鉑聯合多西紫杉醇治療晚期復發鼻咽癌臨床療效顯著，且不會導致患者不良反應發生風險加大，值得在臨床中推廣。

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[10]吳平利.多西紫杉醇聯合順鉑和5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌的療效觀察[J].中國醫藥科學，2012，2（15）：60-61.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.042

：B

：1009-5519（2015）06-0903-03

2014-09-04

2014-10-21）

陳澤程（1965-），男，廣東饒平人，副主任醫師，主要從事惡性腫瘤化療方面研究；E-mail：chenzecheng369@126.com。