神經外科住院醫師規范化培訓中學員科研素質培養存在的問題與對策

王曉澍

（重慶醫科大學附屬第一醫院神經外科，重慶400016）

神經外科住院醫師規范化培訓中學員科研素質培養存在的問題與對策

王曉澍

（重慶醫科大學附屬第一醫院神經外科，重慶400016）

在住院醫師規范化培訓中，除了強調臨床技能的培訓，也不應忽略對學員科研素質的培養。但目前對這方面工作仍有不足之處。通過對近年來的調查分析，當前階段學員的科研能力培養主要存在科研興趣不夠、科研方法掌握不扎實、科研與臨床時間分配沖突和科研態度欠端正這四方面問題，分別針對性地提出并實行解決方案，提高科研興趣和重視、傳授指導科研方法、合理安排工作時間、確立正確的思想態度，有助于應對學員在科研工作中的需求和困難，在該科學員培養中取得了顯著成績。

教育，醫學，繼續； 醫師； 神經外科； 規范化培訓； 科研素質； 培養

住院醫師規范化培訓目前已普遍成為三級醫院臨床教育的重要制度，該制度對于應屆畢業生的臨床技能掌握有重要作用，是從醫學生到醫生之間承前啟后的重要階段[1]。然而，除臨床技能外，科研能力已成為當前醫學人才的重要素質之一，科研能力和成績已成為學員就業、晉升、發展的關鍵因素，對學員職業生涯將產生深遠影響。本科初期規范化培訓學員中，科研素質培養并不充分，2006～2010年，本科學員未發表過學術論文或申報科研課題，近年來通過分析學員在科研培養中的主要問題，針對性做出了改進調整。通過對本科近5年來200余名學員的調查，現針對其在科研中的問題分別分析和討論如下。

1 對科研的興趣和重視

1.1 主要問題 目前，各家醫院的規范化培訓內容均以常見病、多發病的診治為主，學員的學習重心也在臨床工作上。本科學員的重點關注內容均為影像學讀片和手術操作。對于科研，學員最常見心態是認為并非本職工作，只需學好臨床技術就夠了。然而，當代醫學知識更新極快，數年前奉為經典的手術術式、診療技術，在最近急需重新審視?？蒲谐晒侵R更新的主要動力，而科研方法更是保持自身知識與時俱進的重要手段。再者，科研思維和臨床思維具有很多共同點，如何從現象中探尋本質、如何排除干擾因素、如何降低誤差偏倚、如何找出眾多因素中的真正因果，以上不僅是科研工作的核心，也同樣適用于臨床處置[2]。所以建立科研思維，同樣有利于學員臨床能力的提高。最后，由于量化指標的缺乏，當今國內各家醫療機構均以科研成績作為醫師考評、晉升的重要依據，良好的科研能力也因此成為學員今后職業發展和競爭中的巨大助力。

1．2 對策及方法

1.2.1 對于學員在臨床工作中遇到的疑難情況和復雜疾病，啟發式教學提供最新診療觀點，引導學員主動進行文獻檢索和匯報。同時，帶教教師在工作中引入最新的科研結論，以良好的實際療效使學員體會科研對于臨床的指導意義。尤其是循證醫學研究中的最新結果，以及相對于傳統治療形成反差的科研結論，這些有理有據的科研成果使學員對醫學科學中科研的重要性有了直觀的認識。

1.2.2 帶教教師在實際工作中，主動將科研思維模式融入日常查房、檢查、用藥、手術等臨床活動中，如對照、排除、歸納、證偽等常用科研思維。以身作則，建立學員嚴謹縝密的科學臨床觀，引發學員對科研思維的興趣。

1.2.3 宣講本單位的科研獎勵政策、職稱晉升文件等，用這些切身相關的內容使學員認識到科研能力同樣是職業生涯規劃的重點，從而感受到培養科研能力的緊迫性，甚至產生一定程度的危機感。

2 科研方法的學習

2．1 主要問題 規范化培訓學員多數為本科畢業生，在本科學習階段，科研方法學課程相對較少[3]，雖有“醫學文獻檢索”、“臨床流行病學”、“醫學統計學”等科研工具課程，但其中部分屬于選修課程，且根據對本科學員的調查，在學習上述課程時多數抱有應付考試獲得學分的態度，并未對課程留下深刻印象。多數學員對于基本科研思路、方法、設計了解不深，尤其是對當今先進實驗技術和科研理論缺乏認識[4]，一旦涉及科研選題、標書撰寫、實驗流程，甚至常見論文格式，往往無從下手。在以往學習中，學員對臨床操作較為熟悉，但對于實驗室技術和相關操作非常陌生，即使有詳盡的流程說明，多數學員仍感到無所適從、縮手縮腳。這種情況下易使學員產生對科研的神秘感和陌生感，隨即滋生畏難情緒，形成惡性循環而排斥科研訓練。而上述科研基本方法，是科研訓練中的必經之路，若無法使學員在方法學上得到充分訓練，整個科研素質培養將成為無本之木、無源之水。

2．2 對策及方法 實際培訓中，本部分的學習是學員反映最枯燥部分，所以本部分工作重點在于積極提高興趣，充分提供條件和盡量降低入門難度，但切忌為了省時省力而簡化過程、馬虎了事，否則將對學員今后的科研實踐產生嚴重的負面影響。對策如下：（1）充分利用科室現有研究生資源，把研究生和學員組成幫扶小組，將研究生相對深厚的科研基礎和學員相對扎實的臨床能力形成互補。鼓勵學員直接參與協助研究生課題，從最基本操作開始入手，如標本收集準備、蛋白提取、組織切片等，逐漸過渡到常用實驗室技術，熟悉各種常規方法的原理和操作。最后由學員獨立完成部分相對簡單的完整操作，如免疫組化、染色等，同時，在獲得成果時充分照顧學員情緒和利益，如公正的文章署名排序等，以成功經驗和榮譽感來提高學員興趣和樹立信心。（2）結合收治病例，選擇高檔次期刊的規范學術論文組織討論和講解，使學員了解文章的撰寫規范、常用表達和寫作技巧。本科以綜述作為學員科研寫作入門，從學員感興趣的臨床問題著手，寫作中貫穿檢索能力、文獻效能分析、文字表達等訓練，并從中選出較優秀者潤色修改后爭取發表。（3）組織研究生和學員每周定期進行科研討論會，結合學員在臨床中的疑難問題，針對性地提出科研設計要求（重點是隨機、對照、盲法的應用），由學員撰寫簡要設計草案，并由帶教教師現場講評和修改，同時選取較規范的已中標科研標書作為范本講解。

3 科研與臨床工作的分配

3．1 主要問題 住院醫師規范化培訓的核心仍是對臨床工作能力的訓練，所以絕大多數培訓單位和學員將工作重心放在臨床上。尤其在一些區域中心性質的三級甲等教學醫院，患者收治量大，病床周轉快，患者的診治、管理、手術占據了日常工作的多數時間，帶教教師和學員均已處于超負荷工作狀態，直接影響了科研訓練的順利進行[5]。學員在應對日常病歷文書、診療活動、參加手術、急診值班等工作時，已消耗了大量的精力和時間，而帶教教師除了對學員的工作指導外，也直接承擔了繁重的臨床任務，教學雙方難以保證投入科研訓練的質和量。而目前我國醫療人力資源的分配也不盡合理，短期內尚無法解決各級醫院人力短缺和工作量大的矛盾。上述問題是實際工作中最困難的一個環節，若不能有效解決科研和臨床工作的合理分配問題，勢必加重學員對科研的畏難甚至厭惡情緒，已形成的科研訓練制度也很難落到實處，最終對學員的科研培養難免流于形式。

3．2 對策方法 經過探索、總結，下列對策可針對該問題起到有效作用。

3.2.1 鼓勵學員的科研方向盡量貼近臨床，以探索解決臨床問題為思路，或針對醫療界感興趣問題進行相對單純的臨床斷面調查，避免過大過深、好高騖遠。與臨床密切結合有利于將科研中最為費時費力的資料收集工作融入日常臨床工作中，在日常診療活動中既可完成絕大部分科研素材收集，同時也最大限度利用臨床資源，如患者化驗指標、影像學檢查、電生理檢查等，上述資料的收集和整理，可同時滿足臨床和科研的需要，節約了人力、物力和時間。例如：輔導學員進行“顱咽管瘤患者術后內分泌和內環境變化”的調查研究，涉及患者激素檢查，電解質檢查，術前、術后MRI結果、腫瘤切除程度等大量指標的統計分析，而上述指標在臨床工作中均屬常規檢查項目，來源簡單可靠，不必額外花費時間、精力。

3.2.2 帶教教師應注意人力資源的合理分配和人才培養的個體化原則[6]。對于科研方面有興趣、有要求、有潛質的學員，應給予充分關注和機會，盡量保證合理的科研時間需求，而不是以大量臨床工作擠占其時間，挫傷其積極性；而對于要求更多臨床技能訓練的其他醫生，可適當多承擔手術和患者管理工作，從而各取所需、因材施教。

3.2.3 教師務必親自參與學員科研的設計和實施，保證其計劃的可行性和效率性，避免因學員經驗匱乏而走彎路。同時嚴格監督計劃執行中的進度和時間安排，將科研步驟和階段匯報落到實處，適時予以引導，及時糾正不合理的科研安排，既不窩工拖延進度，也堅決杜絕以科研為名耽誤正常臨床工作。

4 對待科研的態度問題

4．1 主要問題 科研態度問題并非僅存在于規范化培訓學員，由于當前醫生績效考核和晉升制度不盡完善[7]，科研工作中功利主義思想泛濫。本科學員中有近30%在不同程度上存在科研僅為職稱服務的思想?！吧陥笳n題和發表文章僅僅是提職稱的工具，有需求時再說”，抱有這一想法的學員甚至教師并不在少數。更有甚者，在這類想法驅動下，更易受當前少數學術不端風氣的影響[8]。盡管國家醫政部門已嚴格整頓，科研造假和學術交易等行為仍未能完全杜絕。如何避免學員在科研作風和態度上走入歧途，是除了對科研能力培養之外更應重視的問題。

4．2 對策及方法 建立正確科研態度和作風，是科研訓練的最基礎問題。

4.2.1 引導學員正確面對和理解現行考核晉升制度，并主動組織學習相關政策文件，以其作為學員科研訓練的動力之一，但不宜過度片面解讀?？蒲惺钱斀襻t學人才的必備技能，是醫生學術造詣的直接體現，也是個人價值的充分體現[9]，務必使學員深刻領會科學的神圣性，以及對醫學事業發展的深遠影響，而不應淪為晉升手段。

4.2.2 帶教教師必須以身作則，自身具備端正嚴謹的學風，注意日常言行舉止，以良好職業素養和學術氣質影響、感化學員。在定期進行的科研討論中，由教師向學員展示自己以往科研工作的詳細流程記錄，樹立嚴謹縝密的榜樣。

4.2.3 在科研帶教過程中，教師應格外注意學員思想苗頭，對于可疑學術不端行為，應斷然制止、糾正。學員科研工作中的每一個數據和結果，必須有充分的證據來源和方法學支撐，教師應有極強的責任心，嚴防、死守學員科研工作中的漏洞[10]。

通過應用上述對策，在科研的態度、興趣、方法、條件等方面針對性地解決學員面臨的困難和問題，在基本臨床技能訓練之外加強本科規范化陪訓學員科研能力的建立和提高，取得了一定成績。目前，本科已有14名學員在培訓過程中公開發表了論文，19名學員參與了10份省部級以上課題標書撰寫（其中5份中標并由學員直接參與后續研究工作），3名學員作為課題主持者獲得校級科研課題資金資助、8名學員成功錄取碩士研究生。本科將繼續在規范化培訓工作中發現問題并完善解決方案，力爭培養出更多的醫學科研復合型人才，實現社會、醫院、學員個人多方面的價值體現。

[1]孟昭群.住院醫師規范化培訓的實踐與社會責任[J].中國衛生人才，2010（5）：52-53.

[2]邱生梅.加強醫院科研管理平臺建設促進臨床能力提高[J].現代醫藥衛生，2014，30（11）：1746-1747.

[3]李霞，劉芬，魏秀花.醫學生科研能力培養模式的研究與實踐——以醫學統計學第二課堂帶教為例[J].西北醫學教育，2012，20（2）：329-332.

[4]袁琳波，韓麗萍.五年制臨床醫學專業生理學教學中滲透科研教學的研究與實踐[J].檢驗醫學教育，2011，18（3）：23-24.

[5]王青，劉嘉禎，費辛，等.臨床醫師撰寫SCI論文的內在驅動力研究[J].上海交通大學學報：醫學版，2012，32（8）：1083-1087.

[6]羅玉蓮.論醫科學生綜合素質的培養[J].檢驗醫學與臨床，2007，4（5）：442-443.

[7]高陽.讓醫生回歸臨床[J].中國衛生人才，2013（7）：37-38.

[8]朱小平.醫學研究生學術不端的表現、成因及其防治[J].成都中醫藥大學學報：教育科學版，2013，15（3）：98-100.

[9]馮藝萍.醫學院校青年教師的自我培養[J].現代醫藥衛生，2014，30（7）：1091-1093

[10]蘇祖祿，蘇海.醫學學位研究生教育問題及對策研究[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（10）：1334-1336.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.061

：B

：1009-5519（2015）06-0942-03

2014-11-14）

重慶市衛生局課題面上項目（2011-2-012）。

王曉澍（1978-），男，重慶渝中人，博士研究生，主治醫師，主要從事膠質瘤和血管病的基礎研究；E-mail：bigbearwxs@21cn.com。