三黃膏外敷治療急性附睪炎的療效觀察與護理

喻 露，朱美麗，陳迎飛

（長沙市中醫醫院，湖南410100）

三黃膏外敷治療急性附睪炎的療效觀察與護理

喻 露，朱美麗，陳迎飛

（長沙市中醫醫院，湖南410100）

目的觀察三黃膏外敷治療急性附睪炎疾病的效果并探討護理措施。方法選擇2013年6～12月在該院泌尿外科治療的急性附睪炎患者32例為對照組，予以頭孢唑肟抗生素、七葉皂苷鈉治療和基礎護理；另選擇2014年1～7月在該院泌尿外科治療的急性附睪炎患者35例為治療組，在對照組的基礎上加用中藥三黃膏外敷和加強護理。對兩組的療效進行觀察比較。結果治療組治愈率（82.8%）明顯高于對照組（46.8%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論三黃膏外敷治療急性附睪炎同時加強臨床護理，能明顯提高療效。

中藥外敷； 附睪炎； 藥用制劑； 三黃膏； 護理

急性附睪炎是泌尿外科的常見病，是發生于附睪的非特異性感染，中醫認為該病屬于“子癰”、“子痛”范疇[1]。一旦患病應及早診治，傳統抗生素的使用起效慢，且不利于消除附睪的充血、腫脹[2]。吳鋒等[2]外敷如意金黃散、衛曉霞等[3]外敷皮硝中西醫結合治療急性附睪炎取得良好效果。本院自制三黃膏已在臨床科室大量使用，如粟青梅[4]、鐘天明等[5]，均利用了其清熱解毒、散淤止痛、活血消腫之功效。2014年本院泌尿外科對收治的急性附睪炎患者在進行西醫治療的基礎上輔以中藥三黃膏外敷，并加強臨床護理，獲得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6～12月在本院治療的急性附睪炎患者32例為對照組，另選擇2014年1～7月在本院治療的急性附睪炎患者35例為治療組，依據臨床癥狀、體征、實驗室檢查結果，67例患者均符合急性附睪炎的診斷標準。對照組患者年齡21～50歲，平均（34.0± 1.6）歲；病程1～3 d，平均（1.6±0.1）d；單側附睪發病者27例，兩側發病者5例，其中并發睪丸炎5例。治療組患者年齡22～49歲，平均（35.0±1.5）歲；病程1～3 d，平均（1.5± 0.1）d；單側附睪發病者29例，兩側發病者6例，其中并發睪丸炎7例。兩組患者在年齡、病程、病情程度上比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 參照《中西醫結合外科學》[1]制定。臨床表現：突發性陰囊疼痛，墜脹不適，患側陰囊腫脹，陰囊皮膚發紅、發熱、疼痛，沿精索放射至腹股溝，甚至放射至腰部，疼痛劇烈，伴畏寒、高熱等全身癥狀。附睪腫大發硬，觸痛明顯，附睪、睪丸界限不清，形成膿腫時可有波動感，膿潰則有瘺管。下腹部及腹股溝可有壓痛。實驗室檢查：急性期白細胞總數增高，中性粒細胞百分比增高。尿常規急性期可見白細胞和膿細胞。影像學檢查：附睪增大。

1.2.2 治療方法 對照組患者給予頭孢唑肟（海口市制藥廠有限公司，批號：130401）1 g加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天2次；七葉皂苷鈉（中國武漢愛民制藥有限公司，批號：130106A）10 mg加入5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，每天1次。治療組患者在此基礎上加用三黃膏外敷于患側陰囊，每天更換1次，更換藥物期間注意觀察敷藥處皮膚情況。

1.2.3 基礎護理 對照組患者采用基礎護理方法。

1.2.3.1 心理護理 患者發病突然，對疾病了解較少，尤其是雙側附睪炎可能引起不育[6]，因而患者存在普遍的擔心和恐懼心理。護士應多了解患者及其家屬的心理狀態，多與其溝通交流，告知該病為良性疾病，通過中西醫結合藥物的應用，治療周期短，療效明顯，控制病情迅速，以幫助患者及其家屬積極配合治療，保持心情舒暢。

1.2.3.2 一般護理 患者急性期應臥床休息，用陰囊拖或布袋將陰囊托起，有助于淋巴回流，以減輕陰囊的墜脹感。注意環境和個人的清潔衛生，尤其是會陰部的干燥和清潔衛生，選擇透氣性好、寬松、舒適的棉質內褲。應注意避免因下身受涼、房事過度、忍尿等易引起交感神經興奮而誘發排尿困難。治愈前要避免性交，以免引起附睪的充血水腫，加重病情[7]。

1.2.3.3 飲食護理 避免食用蔥、蒜、辣椒和油炸煎炒等辛辣刺激之品及飲酒，多飲水，以絕內生濕熱之源；宜進食高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的飲食，保證營養的攝入，保持大便通暢，增強機體抵抗力。

1.2.3.4 活動護理 生活要規律化，勿過度勞累，避免長時間久坐，注意勞逸結合，應適當地參加體育活動如氣功、太極拳等，增強體質，防止感冒。

1.2.3.5 出院指導 強調患者多飲水，勤排尿，認識預防泌尿系感染的重要性；應徹底治療尿路感染及前列腺炎，預防復發[8]；如有復發，要及時找正規的醫院治療，以免用藥不當，引起耐藥；1個月后門診復查。

1.2.4 三黃膏外敷的加強護理 治療組患者在行基礎護理的同時加強護理，具體如下。

1.2.4.1 外敷護理 以潔凈溫水清洗陰囊及會陰部，取本院自制的三黃膏約30 g，外敷于陰囊，要求將病變處全部覆蓋并超過1～2 cm，而且敷藥時將兩側陰囊全部托起固定。每天1次，換藥期間將陰囊局部皮膚清洗干凈，并使皮膚充分通風干燥。

1.2.4.2 心理輔導 三黃膏外敷是一項中醫技術，通過對患者進行心理輔導，并對治療過程進行全程的指導，可有效消除患者的緊張情緒，認識到中醫護理技術的作用，更為順利地配合治療。

1.2.4.3 不良反應觀察及護理 三黃膏外敷后，有個別患者出現皮膚過敏現象，如外敷膏藥處出現難忍的瘙癢、發熱、皮疹、疼痛等，應及時觀察發現，若表皮損傷剝脫或起水泡，則應行相應處理后方可再敷藥。

1.2.5 觀察指標 治療護理10 d后觀察比較兩組患者臨床治療效果。

1.2.6 療效標準 以“子癰”的療效評價標準為參照[9]。無效：癥狀、體征無改善或加重；有效：腫痛減輕，全身癥狀好轉，血白細胞總數或分類計數下降或正常；治愈：腫塊消散，全身癥狀消失，血白細胞總數及分類計數正常。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示。采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治愈率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討 論

急性附睪炎是致病菌侵入附睪所致的急性炎癥，多見于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎擴散所致，部分患者有陰囊損傷史，在導尿、長期留置尿管、尿道擴張、經尿道前列腺電切術后時有發生。細菌從后尿道經輸精管逆行感染至附睪為主要感染途徑，經淋巴管或血行途徑感染少見。致病菌多為大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌[7]。該病?？衫奂安G丸或影響血運，導致睪丸缺血萎縮，甚至造成不育，如治療不及時、不徹底，一部分患者急性期后易形成附睪結節，久不消散，而轉為慢性附睪炎[9]。

因此，對于該病，在發病早期盡快采取有效的治療措施特別重要，以往臨床上根據抗菌藥物敏感試驗來選擇抗生素治療，一般約需2周癥狀與疼痛消失，4周或更長時間才能使附睪恢復正常大小和質地[8]。治療過程相對較長、起效慢，而且不利于消除附睪的充血、腫脹，容易使附睪產生粘連、纖維性阻塞等。因而治療上既要達到盡快消滅病原菌，又要減輕炎癥水腫。在吳階平[8]編著的《泌尿外科學》中談到急性期的治療：用中藥如意金黃散用香油調勻，敷于陰囊上，蓋以紗布，消炎鎮痛效果好。從本院臨床實踐的三黃膏外敷來看，源于同一機理，可以滿足以上要求。

中醫認為，“子癰”一病乃外感濕熱或寒濕之邪，或飲食不調，嗜食辛辣肥膩之品，以致濕熱內生，或房事不節，或情志不舒，肝郁化火，或創傷跌仆等引起。治療上應根據中醫證型不同宜清熱利濕、解毒消腫，清火解毒、活血透膿，益氣養陰、清熱除濕，疏肝通絡，活血散結，化淤止痛等對癥治療[1]。中西藥結合利用，具有相輔相成之效果，可以提高療效，使局部炎癥吸收加快[10]。

本院自制的三黃膏制劑為黃芩、黃柏、大黃三味藥，加凡士林調和而制成的黃色膏狀物。其中大黃為君藥，外用有瀉熱毒、破積滯、行淤血之功效；黃芩、黃柏為臣藥，具有清熱解毒、抗菌消炎作用。大黃主要成分是蒽醌類衍生物，能抑制細菌蛋白質與核酸合成，有效清除血液和組織中的氧自由基，保護血管內皮細胞免受破壞，減少有害細胞因子釋放，減輕炎癥細胞和細胞因子滲出。黃芩活性成分為黃芩苷及黃芩素，具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤、解熱鎮痛、抗氧化及清除氧自由基等作用，能加速損傷的修復。黃柏含小檗堿、黃柏堿等，研究表明，其有抗菌、抗炎、抗氧化、免疫抑制等功效[11]。三藥合用具有清熱解毒、活血消腫、托毒排膿之功效[12]，以及體外抑菌作用[13]。

將三黃膏涂于陰囊表面后，以油膏為基質，其內含有清熱解毒、活血化瘀類中藥敷于患處，大大增加了藥物吸收的面積，且其藥物滲透性好，可以使陰囊處血管擴張，疏通微循環，改善局部血運及淋巴回流，促進炎癥水腫的吸收消散和鎮痛，防止附睪硬化。

本研究結果顯示，加局部外敷三黃膏，可明顯提高療效，在較短時間內消除癥狀，臨床治愈率高，且操作方便簡單，不良反應少，目前已成為本院治療的特色，顯示了中西醫結合治療急性附睪炎的優勢，值得臨床推廣應用。

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[2]吳鋒，常江平，王風，等.中西醫結合治療急性附睪炎52例[J].四川中醫，2006，24（10）：49-50.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.045

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：1009-5519（2015）06-0909-02

2014-08-23

2014-11-11）

喻露（1979-），女，湖南長沙人，副主任護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：59431787@qq.com。