優質心理護理對提高臨終前老年患者生命質量影響

李金林，李曉陽

（1.重慶市東南醫院老年科400050；2.重慶市東南醫院皮膚科401336）

優質心理護理對提高臨終前老年患者生命質量影響

李金林1，李曉陽2

（1.重慶市東南醫院老年科400050；2.重慶市東南醫院皮膚科401336）

目的探討優質心理護理對提高臨終前老年患者生命質量的影響。方法選取該院老年科2000年1月至2007年12月收治的臨終前老年患者100例作為對照組，對其實施常規綜合護理；另選取該院老年科2008年1月至2014年5月收治的臨終前老年患者100例作為觀察組，在常規綜合護理的基礎上實施優質心理護理。比較兩組患者入院后至病死時間和血壓變化情況。結果兩組患者入院后至病死時間比較，觀察組長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者護理后的血壓較護理前未有明顯波動，差異無統計學意義（P＞0.05），而對照組護理后血壓高于護理前，觀察組護理后血壓低于對照組護理后，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論優質心理護理對于臨終前老年患者的壽命延長有促進作用，從而提高其生命質量，值得臨床推廣應用。

心理護理； 心理療法； 臨終醫護； 老年護理學； 生命質量

隨著老年患者年齡的不斷增長，機體各組織器官的生理功能逐漸衰退，導致機體調節功能逐步減退，抗病能力差，行動障礙，長期臥床[1]。而老年患者的文化教育水平，個人性格，素質及修養，家庭經濟條件，家庭環境，職業相關因素和人生經歷都參差不齊，導致老年患者的心態差異很大，特別是臨終前老年患者對待疾病的態度也有所不同，主要表現為對疾病恐懼和焦慮，情緒低落、緊張、孤獨、煩躁、疑慮缺乏安全感的心理，拒絕服用藥物的心理，悲觀面對生活的消極心理，以及出現不配合治療逆反心理，往往使內分泌代謝紊亂導致疾病加重。心理護理可有效地緩解老年患者的不良心理，特別是圍術期的心理護理對于緩解高齡患者的心理壓力有顯著作用，能有效地降低患者的焦慮情緒，提高手術及治療效果[2]。通過積極有效的心理護理，可降低老年患者的抑郁程度，改善抑郁癥狀，降低其抑郁量表的評分[3]。本院老年科主要收治臨終前老年患者，自從開始實行心理護理以后，臨終前老年患者的生命質量得到明顯改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院老年科2008年1月至2014年5月收治的臨終前患者100例作為觀察組，其中男43例，女57例；年齡66～81歲，平均（72.1±1.9）歲。另選取本院老年科2000年1月至2007年12月收治的臨終前患者100例作為對照組，其中男41例，女59例；年齡65～83歲，平均（71.7±2.4）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 對照組患者采取常規的基礎護理，主要包括以下幾個方面。（1）飲食護理：根據不同病情給予不同飲食，如流質、半流質或普通飲食，易于消化，富于營養，蛋白質量要充足，脂肪不宜過多，各類營養素、維生素、鹽類要平衡。老人臥床后更易便秘，故食物中纖維素很重要，要吃蔬菜、水果，以保持大便通暢。（2）改善環境：空氣要流通，保持室內空氣新鮮，但不要讓風直接吹在身上，可以打開氣窗。但冬季寒冷，老年患者怕冷，每天定時開窗通風至少3次即可。陽光充足的室內放些盆栽花草，既可美化環境，又能調節空氣。（3）按時服藥：嚴格按醫囑服藥。因老年科收治的都是臨終前臥床患者，基礎疾病包括腦卒中后遺癥、糖尿病、冠心病，所以護理人員一定要按時按量喂藥。如需注射或針灸者，要與醫生配合好，如幫助翻身、脫衣等。（4）預防壓瘡：保持床鋪平整、干凈、無渣削。為患者擦洗早晚2次保持身體清潔，勤換尿片。每2～3小時翻身1次，臀下墊氣圈。翻身后輕輕按壓受壓部位3 min促進血液循環。翻身時不能拖拉，將患者身體抱起側翻或平翻。（5）預防肺部感染：臨終前臥床老年患者多半死于肺部感染，因此預防肺部感染非常重要。護理人員對臥床老年患者要經常更換體位，不能坐起的，可以將床頭搖高至半臥位。翻身時拍拍背，由下往上拍10次，增加患者肺部的功能。預防受涼，老年患者經常要掀蓋被，護理人員要將蓋被蓋好，盡量能固定在患者身上掀不開。飯后都應給老年患者做口腔護理，也能夠預防肺部感染的發生。（6）預防尿路感染：臨終前老年患者長期臥床，有的會長期置尿管。應鼓勵老年患者多喝水，每天至少1 500～2 000 mL。每天用聚維酮碘消毒2次尿道口周圍及尿管約5 cm寬，防止尿路感染的發生。

1.2.1.2 觀察組患者在對照組基礎上采用優質心理護理，主要措施如下。（1）心理疏導：對于臨終前的老年患者，雖然經歷和遭遇各不相同，但要對其做好心理護理。護理人員取得患者的信任是首先要做到的，也是最重要的一步。老年患者常自憐自卑、情緒消沉，固執不滿，好發脾氣，產生焦慮、抑郁等心理，護士應十分耐心、體貼、理解，用誠懇的態度，親切話語撫慰老年患者，更多地和他們談心接觸，了解患者在想什么，以滿足其心理需要。（2）與患者家屬溝通交流：護理人員應積極耐心地與患者家屬溝通交流，建立與患者之間交流溝通的橋梁。對于抑郁低落且不愿與醫護人員溝通的患者，與其家屬進行良好的溝通是改善患者心理狀態的重要基礎。

1.2.2 觀察指標 觀察比較兩組臨終前老年患者入院至病死時間及患者護理前后血壓變化情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用u檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者入院至病死時間比較 經護理，對照組患者入院至病死時間為（1.9±2.3）年，觀察組患者入院至病死時間為（4.3±1.5）年。兩組患者入院后至病死時間比較，觀察組長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理前后血壓變化情況比較 兩組患者護理前血壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者護理后的血壓較護理前未有明顯波動，差異無統計學意義（P＞0.05），而對照組護理后血壓高于護理前，且觀察組護理后血壓低于對照組護理后，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后血壓變化比較（±s，mm Hg）

表1 兩組患者護理前后血壓變化比較（±s，mm Hg）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與同組護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理后比較，bP＜0.05。

組別n對照組觀察組護理后血壓SBP DBP 87.2±5.7a84.2±4.6b100 100 132.7±10.8 130.5±11.2護理前血壓SBP DBP 84.1±5.1 82.4±6.9 141.3±13.5a127.9±12.6b

3 討 論

本研究結果顯示，經過心理護理的觀察組臨終前老年患者入院至病死時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者護理前血壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組經過精心的心理護理后，患者對醫院這個陌生的環境逐漸熟悉，對身邊醫護人員的緊張感逐漸消失，血壓較治療前無明顯變化。而對照組患者未進行心理護理，對醫院的陌生環境比較恐懼，很多老年患者身邊沒有熟悉的親人陪同，導致交感腎上腺素系統激活，使體內去甲腎上腺素釋放增多，導致心率加快，周圍血管收縮，使患者血壓較護理前有所升高。

要做好臨終前老年患者的心理護理，不僅要了解老年患者的內心真實想法，而且要善于對患者心理做出正確的判斷，給予心理治療，針對患者個體差異及疾病階段所表現的不同心理，遵循心理護理程序實施有效的心理護理[4]。

對于不同情況的臨終前老年患者應該采取不同的護理措施：（1）情緒低落抑郁的臨終前老年患者。臨終前老年患者失去生活自理能力，會認為自己無用，給家人增加負擔，被動配合治療。此類患者主要見于自尊心和獨立性較強，突發疾病導致臥床的患者。有報道指出，患者受教育的程度及業余生活的豐富程度都跟老年人患抑郁癥存在一定的相關性[5]。對于此類患者，缺乏傾訴對象，缺乏關心和支持是導致其情緒低落的重要原因，因此，必須將心理護理與藥物治療放在同等地位。護理人員應與此類臨終前患者多溝通，多關心他們，特別是子女不在身邊的老年患者，給予其親切的關懷，使其對醫護人員產生信任，鼓勵其樹立信心，改善其抑郁低落的情緒，使其更配合醫護人員的治療，提高其生活質量。（2）感到孤獨的臨終前老年患者。這樣的臨終前老年患者主要出現在住院時間較長、缺少親人陪護的患者。這類的臨終前老年患者往往性格內向，很少交流，或者聽力減退，與周圍人無法進行正常交流，加之很少有人探視，孤獨感倍增。此類患者雖然表面沉寂，但內心情感非常豐富，對于此類臨終前老年患者，護理人員應與患者進行互動接觸，對于聽力不好的患者必要時進行文字交流或肢體語言交流，開導其思想，了解其內心想法，盡最大可能滿足其心理需要，進而改善其孤獨感。（3）焦慮不安的臨終前老年患者。老年患者比較敏感，特別是臨終前的晚期癌癥患者，常常認為自己病入膏肓，對死亡非常恐懼[6]。對于這類患者護理要更加細致周到，言行要謹慎，不要讓其感覺到病情危重而失去生存的信心。一項對老年患者焦慮狀況的研究中發現，老年患者極易出現焦慮癥狀，缺乏特異性，極易容易被忽視或漏診[7]。因此對于臨終前的老年患者，大部分都伴有焦慮的心理，作為護理人員，為其適時安排來訪者探視，與患者進行溝通，對其勸慰，并給予支持和鼓勵，解除患者顧慮，給予此類患者臨終的關愛。（4）老年癡呆的臨終前老年患者。隨著人口老齡化，老年患者腦萎縮的發生，老年精神病患者也不斷增加。這樣的老年患者伴隨認知、情感、意志、動作、行為等均出現持久性異常[8]。由于服務對象是精神疾病患者，其精神癥狀的影響及自我控制能力的缺陷，導致對治療和護理的依從性差，難以獲得滿意治療效果。而對于這樣的臨終前老年患者所采取心理護理措施也有所不同。對于此類患者，應通過與患者及其家屬溝通，了解患者及其家屬對精神疾病的認知情況、自我情緒調節、飲食控制及運動情況，從而解決患者存在的問題[9]，在藥物治療的基礎上，通過良好的語言溝通使患者在心理、精神上得以有效放松，穩定病情，加速恢復。對這類患者要加強巡視，隨時注意患者的病情變化情況，如果出現情緒異常變化可及時進行有效處理，此外，應為患者營造安靜舒適的病房環境，改善患者精神癥狀。

雖然隨著醫療水平的提高，醫院環境的改善都對老年患者生命質量的提高至關重要，但對于老年患者，特別是臨終前老年患者，其心理疏導的作用不容小覷，除了過硬的護理基本技能之外，心理護理是提高護理質量的重要因素。對于臨終前老年患者要充分了解不同患者的心理特點，遵循臨終前患者的心理規律，對不同情況的老年患者采取不同的心理護理措施。而心理疏導是近年來萌發的一種新的心理護理模式，其以中醫的辨證施治理論為基本原則，以控制論、信息論、系統論為原理，以良好的醫患關系為基礎，以熟練的護理操作技能為必要條件，然后通過醫護人員的疏導信息和患者及其家屬的反饋信息實行信息轉換，對患者抑郁，情緒低落的病理心理狀態進行溝通疏導，使其能夠暢通交流，從而達到治療和預防疾病、促進心理健康為目的的一種心理治療方式[10]。

綜上所述，對臨終前老年患者實施心理護理，針對不同的個體采取不同的護理措施，緩解臨終前老年患者的心理精神壓力，改善孤獨感，使其能夠安享晚年。

[1]孫雯，徐靜，潘放鳴，等.新形勢下老年護理面臨的挑戰及展望[J].現代醫藥衛生，2013，29（1）：153-154.

[2]高宏.84例老年股骨頸骨折患者的圍手術期護理體會[J].中外醫學研究，2014，12（1）：84-85.

[3]張美紅.老年抑郁癥患者的心理疏導及護理干預[J].現代醫藥衛生，2014，30（9）：1395-1396.

[4]謝仕敏，余學英.老年病人的不良心理及其護理進展[J].現代臨床醫學，2008，34（2）：151-154.

[5]劉麗婷，胡海霞，高玉霞.國內外原發性老年抑郁相關因素的研究進展[J].中國老年學雜志，2014，34（2）：547-549.

[6]王艷梅，高怡芳.老年病人的心理狀況分析及護理對策[J].全科護理，2009，7（5）：1344-1346.

[7]梁裕格.社區醫院老年焦慮障礙伴軀體癥狀38例分析[J].當代醫學，2013，19（18）：156-157.

[8]楊麗，薛麗萍，李宏利，等.老年期精神病的護理經驗[J].中國現代醫生，2008，46（17）：95.

[9]趙立.心理護理及語言溝通在精神病護理中的積極作用[J].中國衛生產業，2012，9（35）：47.

[10]占建華，章金輝，李水法，等.心理疏導療法在改善老年慢性病患者應對行為中的作用[J].中華護理雜志，2007，42（7）：587-590.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.050

：B

：1009-5519（2015）06-0919-03

2014-11-15）

李金林（1959-），女，河北安次人，主管護師，主要從事老年科臨床護理工作；E-mail：ljl5912@163.com。

李曉陽（E-mail：1612044930@qq.com）。