病例引導的內科學心血管疾病立體式見習教學法研究

許廣莉，孫守剛，吳 強，林 欣，張小衛(wèi)，常 鵬，白 鋒，余 靜

（蘭州大學第二醫(yī)院心內科，甘肅蘭州730030）

病例引導的內科學心血管疾病立體式見習教學法研究

許廣莉，孫守剛，吳 強，林 欣，張小衛(wèi)，常 鵬，白 鋒，余 靜

（蘭州大學第二醫(yī)院心內科，甘肅蘭州730030）

目的探討病例引導的立體式教學法在五年制本科生內科學心血管疾病見習中的效果。方法將在該科進行心血管內科學見習的150名本科學生隨機分為觀察組（76名）和對照組（74名）。觀察組采用病例引導的立體式教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法。期末分別對兩組學生考試成績（理論和實踐考試）和問卷調查結果進行統(tǒng)計學分析。結果觀察組理論考試和實踐考試的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=10.36、9.80，P＜0.01）；觀察組理論考試和實踐考試的及格率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=1.18、3.70，P＞0.05）。問卷調查表明，80%學生認為采用病例引導的立體式內科學心血管疾病見習教學法提高了學習效果。結論病例引導的立體式內科學心血管病見習教學法收到了良好的教學效果，提高了學生的綜合能力。

內科學； 心血管疾病； 體型； 病例引導； 立體式教學； 臨床見習

內科學臨床見習是臨床醫(yī)學教育過程中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生把理論學習通過臨床見習向臨床實踐應用、認識的橋梁和平臺。作為內科學重點的心臟病學，其臨床表現(xiàn)復雜，是內科學中比較難掌握的臨床課程。傳統(tǒng)的內科心臟病見習教學模式側重理論知識傳授，課堂教學枯燥，學生學習缺乏主動性，教學病例少，患者不愿意配合，而部分帶教教師照本宣科，較難調動學生的學習興趣和熱情[1]。目前，國內外各醫(yī)學院校及醫(yī)學教育工作者不斷對臨床見習改革進行研究和探索，已經(jīng)取得不少進展[2-5]，將傳統(tǒng)的教學方法與現(xiàn)代先進的教學方法有機地結合起來，不斷完善臨床見習教學，提高教學質量[6]。已有研究顯示，以問題為導向或以病例為基礎的教學方法有助于學生掌握基礎理論，增強其綜合分析及解決臨床實際問題的能力[7-9]。

作者根據(jù)多年的心血管內科學習、工作及帶教經(jīng)驗，結合我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革現(xiàn)狀及人才培養(yǎng)目標和學生的實際特點，進行了病例引導的立體式內科學心血管病見習教學法的嘗試，即以心血管內科見習課為平臺，以講師為主體，以病例為先導，結合多媒體教學軟件、模擬人、模擬病房等多層次方法來表現(xiàn)疾病的臨床各種癥狀、體征和診斷方法的內科學見習立體式代教模式，旨在與同行探討和交流。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2009級臨床醫(yī)學專業(yè)在本科進行內科學心血管病見習的本科生150名為研究對象，并隨機分為觀察組（76名）和對照組（74名）。按照培養(yǎng)方案，兩組學生均是在大三下學期接受內科學心血管系統(tǒng)課程的理論學習。兩組學生均已修完人體解剖學、生物化學、生理學、病理生理學、藥理學及診斷學等醫(yī)學基礎課程，均具有一定的醫(yī)學基礎知識，為開展立體式教學法打下了良好基礎。

1.2 方法

1.2.1 教材與大綱 臨床醫(yī)學專業(yè)本科生所用教材為陸再英、鐘南山主編的本科統(tǒng)編教材《內科學》第7版。教學大綱是根據(jù)《內科學教學大綱（第7版修訂）》列出有關章節(jié)的重點、難點及必須掌握的知識點。

1.2.2 教學設備 多媒體教學采用多媒體心肺聽診觸診技能訓練實驗室系統(tǒng)（上海歌博教育設備有限公司，規(guī)格型號：JC3000B/G）；模擬病房設置在蘭州大學第二醫(yī)院心內科病區(qū)（配有病床、吸氧裝置、負壓吸引器、心電及血氧飽和度監(jiān)測儀、除顫儀、搶救車等設備）。

1.2.3 教學方法

1.2.3.1 觀察組 觀察組學生采用病例引導的立體式內科學心血管病見習教學法。對觀察組學生，以病例為先導，問題引導—重點強化—技能訓練。借助多媒體教學軟件、模擬人、模擬病房等真實地表現(xiàn)臨床各種癥狀體征。選擇心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、高血壓和心律失常及結構性心臟病5個心血管系統(tǒng)常見疾病為重點內容，根據(jù)不同的教學目標，設計教學病例，從病史、體征、輔助檢查、診斷和治療等幾個方面引導并強化所學內容。同時設置一模擬病房，選擇同學和教師合作情景再現(xiàn)，營造仿真臨床環(huán)境，模擬出跟教學內容相關的各種臨床環(huán)境，訓練學生的診斷、處理能力。要求帶教見習的教師協(xié)助大課教授共同制作多媒體教學課件，同時同步聽講大課，認真做好筆記，臨床見習時注意側重點有所不同，課堂講授是以某一疾病為主線的縱向教學，掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律；而見習課則要以癥狀、體征為主線，橫向教學，通過對各種相關疾病的相互比較、鑒別，使學生對所學知識融會貫通。

1.2.3.2 對照組 對照組學生采用傳統(tǒng)教學方法：預習—大課講授—見習—復習，即先在大課上系統(tǒng)地講授理論知識，見習時再強化重點知識的掌握。不做病例再現(xiàn)等改革方法。

兩組大課均由心血管內科（副）主任醫(yī)師講授，見習由心血管內科高年資的主治醫(yī)師帶教，均為講師。

1.2.4 考試及問卷內容 期末對兩組學生進行統(tǒng)一考試，考題出自統(tǒng)一題庫、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。考試分為理論考試和實踐技能考核，考題均為大綱中所要求的知識點，內容主要涉及心力衰竭、冠心病、高血壓病、心律失常及結構性心臟病等心血管系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。考試結束當天，對觀察組學生就對病例引導的立體式內科心臟病見習教學法認可情況進行問卷調查。

參加考試共150人，發(fā)放試卷150份，收回150份。共發(fā)放問卷76份，回收76份。經(jīng)核查后，有效回收率為100%。由2位教師同時給150名學生閱卷并登記問卷。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生內科心臟病學考試成績比較

2.1.1 兩組學生內科心臟病學理論考試優(yōu)良率與及格率比較 觀察組學生優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；而兩組學生及格率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組學生內科心臟病學理論考試優(yōu)秀率與及格率比較[n（%）]

2.1.2 兩組學生內科心臟病學實踐考核優(yōu)良率與及格率比較 觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；而兩組及格率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組學生內科心臟病學實踐考核優(yōu)秀與及格率比較[n（%）]

2.2 觀察組學生對病例引導的立體式內科心臟病見習教學法認可情況調查結果 90%以上的學生對傳統(tǒng)見習模式不滿，希望進行教學改革；70%以上的學生認為立體式教學可提高學習興趣和主動性；80%以上的學生認為病例引導的立體式內科心臟病見習教學法可提高他們的學習效果，這與考試成績的統(tǒng)計結果相一致。見表3。

表3 觀察組學生對病例引導的立體式內科心臟病見習教學法認可情況調查結果[n（%）]

3 討 論

本研究將傳統(tǒng)的教學方法與現(xiàn)代先進的教學方式方法有機地結合起來，主要側重于教學方法和手段的改革。以病例為先導的教學模式已應用多年，但結合多媒體、模擬病房和情景再現(xiàn)為首次提出的嘗試。使用現(xiàn)代化的教學手段更能激發(fā)學生的學習興趣，提高學習的主動性。多媒體試聽教學方法借助VCD、多媒體等電化手段，表現(xiàn)力豐富，能加深學生的理解和記憶。通過模擬人和模擬病房[10]的應用，營造出一種真實的臨床環(huán)境，學生可反復訓練，并注重整體臨床思維的培養(yǎng)，而不必擔心傷害任何人，也不必擔心出錯不敢動手。本研究結果顯示，通過病例引導的立體式內科學心血管疾病見習教學法可增強學生的感性認識，提高其動手能力；可增加臨床思維的方法，通過臨床見習進一步鞏固和加深所學到的理論，并通過臨床見習進行理論聯(lián)系實際；培養(yǎng)學生臨床綜合運用能力，為其從醫(yī)學生向實習醫(yī)生轉變做好準備，符合當前醫(yī)學教育理念。

病例引導的立體式內科學心血管疾病見習教學法作為一種新型的教學模式，對教師素質和教學技巧也有較高的要求，要求教師不僅對本專業(yè)、本課程內容熟練掌握，還需掌握相關學科的知識，及時把最新的知識、最新的觀念、最新的指南傳遞給學生，從而培養(yǎng)和提高青年教師綜合分析病例的能力。

打破傳統(tǒng)的見習教學模式，努力探索并實現(xiàn)新型教學模式的轉變，與學生、教師、教學管理者等多方面密切相關，需要大家共同努力、配合與支持。只要不斷地實踐-探索-再實踐，教學質量必將有所改進。

[1]張焰，馬虹，董吁剛，等.以醫(yī)學教育新理念指導臨床見習教學的實踐與探索[J].醫(yī)學教育探索，2008，7（10）：1088-1089.

[2]陳海生.病案導入式教學法在心胸外科臨床見習教學中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2013，21（1）：183-185.

[3]高好考，孫東東，張英梅，等.CBL教學模式在心血管內科臨床見習教學中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（2）：295-297.

[4]Gwee MC.Medical and health care professional education in the 21stcentury：institutional，national and global perspectives[J].Med Educ，2011，45（1）：25-28.

[5]Szmuilowicz E，Neely KJ，Sharma RK，et al.Improving Residents′Code Status Discussion Skills：A Randomized Trial[J].J Palliat Med，2012，15（7）：768-774.

[6]涂榮會.七年制心血管內科見習教學的體會[J].基礎醫(yī)學教育，2012，14（2）：127-128.

[7]付真彥，董春嵐，馬翔，等.PBL教學法在心血管內科臨床見習教學中的應用情況分析[J].科技創(chuàng)新導報，2014（12）：108-109.

[8]盧新政，侯麥花，楊安琪，等.CBL結合模擬診療在心血管內科見習教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（8）：84-85.

[9]Tayem YI.The Impact of Small Group Case-based Learning on Traditional Pharmacology Teaching[J].Sultan Qaboos Univ Med J，2013，13（1）：115-120.

[10]Chakravarthy B，Ter Haar E，Bhat SS，et al.Simulation in medical school education：a review for emergency medicine[J]．West J Emerg Med，2011，12（4）：461-466.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.057

：B

：1009-5519（2015）06-0934-03

2014-10-08）

蘭州大學教學研究項目（201130）。

許廣莉（1976-），女，甘肅秦安人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，講師，主要從事心臟起搏與電生理教學與研究工作；E-mail：xugl@lzu.edu.cn。

余靜（E-mail：yujing2304@126.com）。