結節(jié)性甲狀腺腫患者術后并發(fā)癥的危險因素分析

郭連軍

(黑龍江省富錦市中心醫(yī)院外一科 156100)

結節(jié)性甲狀腺腫是一種常見甲狀腺良性疾病，由于體內(nèi)甲狀腺激素相對不足致使垂體TSH分泌增多，導致甲狀腺反復增生，伴有各種退性性變，最終形成結節(jié)，至晚期則多形成多發(fā)結節(jié)［1］。大部分患者臨床治療多采用手術，外科手術治療結節(jié)性甲狀腺腫的優(yōu)點是能夠迅速使腫大的甲狀腺體積恢復正常甚至縮小，減輕壓迫癥狀［2］。常見的并發(fā)癥是喉返神經(jīng)、甲狀旁腺的損傷及術后結節(jié)復發(fā)，病情反復嚴重影響患者健康及生活質量［3］。目前臨床對結節(jié)性甲狀腺腫術后并發(fā)癥發(fā)生原因尚未有統(tǒng)一定論，本研究通過單因素和多因素Logistic回歸分析結節(jié)性甲狀腺腫患者臨床資料，探討結節(jié)性甲狀腺腫患者術后并發(fā)癥的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入120例2008年1月至2014年1月我院收治的行手術切除治療的結節(jié)性甲狀腺腫患者，所有患者術后均經(jīng)病理組織檢查明確診斷。男49例，女71例，年齡37～80歲，平均(43.1±4.3)歲。

1.2 方法 對所有患者資料進行回顧性分析，收集患者年齡、性別、BMI指數(shù)、伴有合并癥情況、結節(jié)位置、結節(jié)數(shù)量、是否再次手術等一般資料。所有結節(jié)性甲狀腺腫患者行手術切除術，術中均為氣管插管全身麻醉，同一醫(yī)師組進行手術操作，收集術后觀察記錄資料，如手術時間、手術方式、術中失血量等數(shù)據(jù)。記錄并統(tǒng)計學分析收集的可能與結節(jié)性甲狀腺腫患者術后并發(fā)癥發(fā)生相關數(shù)據(jù)，采用單因素和多因素Logistic回歸分析影響結節(jié)性甲狀腺腫患者術后并發(fā)癥的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學分析軟件對數(shù)據(jù)進行分析，單因素分析:計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學差異;多因素分析:多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結果

2.1結節(jié)性甲狀腺腫患者術后并發(fā)癥發(fā)生相關因素單因素分析結果:結果顯示術后并發(fā)癥患者與術后無法并發(fā)癥患者在年齡、伴有合并病、手術方式、是否再次手術上比較具有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，詳見表1。

表1 結節(jié)性甲狀腺腫患者術后并發(fā)癥發(fā)生相關因素單因素分析

2.2 結節(jié)性甲狀腺腫患者術后并發(fā)癥發(fā)生相關因素多因素Logistic回歸分析結果:結果顯示伴有合并病(OR=2.525)、手術方式(OR=3.431)、再次手術(OR=5.317)是結節(jié)性甲狀腺腫患者術后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。詳見表2。

表2 結節(jié)性甲狀腺腫患者術后并發(fā)癥發(fā)生相關因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 雖然結節(jié)性甲狀腺腫臨床主要采用手術治療，但目前不論國內(nèi)或國外術后復發(fā)率均比較高，國外報道顯示結節(jié)性甲狀腺腫的復發(fā)率為10% ～15%，國內(nèi)有報告顯示術后的復發(fā)率約是3% ～5%［4］。對于自身抵抗力較低或年齡較大的患者，行全切除術或次全切除術后并發(fā)其他慢性疾病風險較高［5］，大大影響患者自身健康，降低生活質量。有研究認為年齡較大的患者術后并發(fā)癥發(fā)生風險明顯增高，這與高齡患者自身機體各器官功能退化，免疫力下降有關［6］。結節(jié)性甲狀腺腫患者如果伴有糖尿病或心肺疾病等重要臟器功能下降情況，術后并發(fā)癥發(fā)生風險更高［7］。結節(jié)性甲狀腺腫術后復發(fā)率高，再次手術比例也隨之升高，再次手術時易誤傷組織，造成喉返神經(jīng)損傷，器官損傷甚至頸內(nèi)動脈損傷等嚴重并發(fā)癥［6］。也有研究指出，結節(jié)性甲狀腺腫手術后并發(fā)癥發(fā)生與手術方式也存在一定相關性［8］。

3.2 本研究結果顯示，8.33%的結節(jié)性甲狀腺腫患者術后發(fā)生并發(fā)癥，91.67%術后未發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率仍然比較高。單因素分析顯示術后并發(fā)癥患者與術后無法并發(fā)癥患者在年齡、伴有合并病、手術方式、是否再次手術上比較具有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.05);多因素Logistic回歸分析結果顯示，結果顯示伴有合并病(OR=2.525)、手術方式(OR=3.431)、再次手術(OR=5.317)是結節(jié)性甲狀腺腫患者術后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素(P＜0.05)，年齡多因素分析后顯示并不是危險因素，可能與本研究樣本數(shù)量比較少有關，還有待深入研究。

綜上，伴有合并病、再次手術及手術方式是結節(jié)性甲狀腺腫患者術后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。所以手術切除治療結節(jié)性甲狀腺腫前詳細評估可能存在引發(fā)術后并發(fā)癥的高危因素十分必要，根據(jù)患者病情特點設計手術方式，對降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險意義重大。

［1］袁德漢.結節(jié)性甲狀腺腫患者術后并發(fā)癥的危險因素研究［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，4(14):247-249.

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［4］吳業(yè)友.甲狀腺全切術治療多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫的效果分析［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10(08):48-49.

［5］呂保洲.甲狀腺全切除術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫的臨床分析［J］.臨床醫(yī)學，2014，34(03):22-23.

［6］潘志洪.結節(jié)性甲狀腺腫術后復發(fā)再手術效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(1):150-151.

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