腮腺腺淋巴瘤的高頻彩色多普勒聲像圖特點(diǎn)與病理學(xué)對(duì)比研究

高轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 何 靜 劉 瑩 江 峰 張良西

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖241001）

腮腺腺淋巴瘤是來(lái)源于上皮組織和腺淋巴組織的良性腫瘤，是口腔外科常見(jiàn)的一種疾病。大多數(shù)人是因?yàn)樵陬i部或腮腺區(qū)摸到包塊，或者頸部明顯腫大影響到日常生活及個(gè)人美觀，來(lái)醫(yī)院就診。近年來(lái)，高頻彩色多普勒超聲檢查已廣泛運(yùn)用于其檢查，成為腮腺良惡性腫瘤診斷及鑒別診斷的首選影像學(xué)檢查[1]。一旦確診，臨床多采用手術(shù)切除。本研究回顧性分析80例腮腺腺淋巴瘤共112個(gè)病灶的病理及聲像圖資料，探討其聲像圖表現(xiàn)及病理學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

80例均為我院2012年8月～2014年10月住院的腮腺腫瘤患者，經(jīng)術(shù)前高頻彩色多普勒超聲檢查與術(shù)后病理組織證實(shí)為腮腺腺淋巴瘤。男性65例，女性15例，年齡27～83歲，平均（59±12）歲。 腫塊單側(cè)單發(fā)59例，單側(cè)多發(fā)5例，雙側(cè)16例，共112個(gè)病灶，最大的約64mm×32mm，最小的約 13nn×7mm。

1.2 儀器與方法

采用MyLab90超聲診斷儀，LA523變頻線陣探頭，頻

率7.5MHZ-10MHZ?；颊呷⊙雠P位，頭后仰，必要時(shí)囑患者頭偏向一側(cè)，以充分暴露頸部及病灶區(qū)。超聲檢查對(duì)病灶部位、病灶周?chē)M織及對(duì)側(cè)腮腺采用連續(xù)多切面滑行掃查，尤其是病灶區(qū)。觀察腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲是否增強(qiáng)等指標(biāo)，同時(shí)觀察病灶周邊及內(nèi)部血流信號(hào)，根據(jù)Alder血流信號(hào)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，將腫塊血流分為四級(jí)：0級(jí)為腫塊內(nèi)未見(jiàn)到血流信號(hào)顯示；I級(jí)為少量血流，腫塊內(nèi)見(jiàn)1-2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)；II級(jí)為中等量血流信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)3-4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或一條管壁清晰的血管；III級(jí)為豐富血流，腫塊內(nèi)見(jiàn)4個(gè)以上點(diǎn)狀血流或2條管壁清晰的血管。

1.3 病理學(xué)檢查

將手術(shù)切除的組織送病理檢查，采用蘇木青-曙紅染色液，運(yùn)用HE染色法，將原始組織放大200倍，通過(guò)光學(xué)顯微鏡觀察各組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)層次，對(duì)腫塊組織進(jìn)行分型，同時(shí)觀察腫塊包膜外是否浸潤(rùn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢出112個(gè)病灶的聲像圖表現(xiàn)為：（1）腫塊呈類(lèi)圓形或橢圓形共104個(gè)，不規(guī)則形8個(gè)；（2）腫塊呈混合性中等回聲34個(gè)；低回聲78個(gè)；（3）邊界清楚103個(gè)，邊界不清9個(gè)；（4）有完整包膜63個(gè)，包膜不完整37個(gè)，無(wú)包膜12個(gè)；（5）后方回聲增強(qiáng)97個(gè)，后方回聲無(wú)增強(qiáng)15個(gè)；（6）內(nèi)見(jiàn)條索狀分隔回聲，呈蜂窩狀59個(gè)，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則暗區(qū)26個(gè)，回聲似腫大淋巴結(jié)27個(gè)。根據(jù)Alder血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將團(tuán)塊內(nèi)部及周邊紅藍(lán)相間彩色血流的多少進(jìn)行分級(jí)并與病理組織學(xué)改變對(duì)照，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后病理組織分型及相應(yīng)聲像圖表現(xiàn)對(duì)照見(jiàn)表2。I型：以上皮組織為主型26個(gè)病灶，聲像圖表現(xiàn)為腫塊體積相對(duì)較大，多呈類(lèi)圓形或

表1 血流級(jí)與病理組織學(xué)對(duì)照

橢圓形實(shí)液混合性團(tuán)塊，多數(shù)邊界尚清，部分有完整包膜，呈中等回聲，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則暗區(qū)，多數(shù)后方回聲增強(qiáng)，血流信號(hào)較豐富（見(jiàn)圖1A）；II型：為上皮組織和淋巴組織混合型59個(gè)病灶，聲像圖表現(xiàn)多為類(lèi)圓形或橢圓形團(tuán)塊，大部分邊界清楚，部分包膜不完整及少數(shù)病灶無(wú)明顯包膜，大多數(shù)以低回聲主，其內(nèi)見(jiàn)多條線狀高回聲分隔帶，呈蜂窩狀，少部分后方回聲無(wú)明顯增強(qiáng)，大部分血流信號(hào)較豐富（見(jiàn)圖1B）；III型：以淋巴組織為主型27個(gè)，超聲聲像圖表現(xiàn)為團(tuán)塊回聲似腫大淋巴結(jié)回聲，多為橢圓形，邊界清楚，大部分有完整包膜，以中低回聲為主，部分后方回聲增強(qiáng)，周邊及內(nèi)部見(jiàn)樹(shù)枝狀血流信號(hào)（見(jiàn)圖1C）。相應(yīng)的病理組織學(xué)特點(diǎn)見(jiàn)圖1D、1E、1F。

表2 病理分型與聲像圖表現(xiàn)對(duì)照

圖1

A．腮腺腺淋巴瘤Ⅰ型聲像圖表現(xiàn)橢圓形，邊界清楚，有完整包膜，呈中低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則暗區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，血流信號(hào)顯示為Ⅱ級(jí)；圖B腮腺腺淋巴瘤Ⅱ型聲像圖表現(xiàn)為類(lèi)圓形，邊界清楚，右完整包膜，呈低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)見(jiàn)分隔線，后方回聲增強(qiáng)，血流信號(hào)顯示為Ⅲ級(jí)；圖C腮腺腺淋巴瘤Ⅲ型聲像圖表現(xiàn)為橢圓形，邊界清楚，有完整包膜，呈中低回聲，后方回聲略增強(qiáng)，血流信號(hào)顯示為Ⅰ級(jí)；圖D腮腺腺淋巴瘤Ⅰ型病理組織圖顯示以上皮組織為主；圖E腮腺腺淋巴瘤Ⅱ型病理組織圖顯示上皮組織和淋巴組織；圖F腮腺腺淋巴瘤Ⅲ型病理組織圖顯示以淋巴組織為主.

3 討論

腮腺腺淋巴瘤是涎腺組織常見(jiàn)的良性腫瘤，又稱(chēng)為乳頭狀囊腺瘤，位居腮腺良性腫瘤第二位，多發(fā)生于腮腺淺葉及下極，好發(fā)于中老年男性，尤其是有吸煙史者。腺淋巴瘤可表現(xiàn)為多灶、雙側(cè)及術(shù)后復(fù)發(fā)少的發(fā)病特點(diǎn)。臨床上多無(wú)明顯癥狀，團(tuán)塊有消長(zhǎng)史是腺淋巴瘤較突出的臨床特點(diǎn)，且惡變率極低[3]。

本研究中男性占81.3%，明顯多于女性，且多為中老年男性與文獻(xiàn)報(bào)道一致。但本組病灶多為單測(cè)，單發(fā)，與文獻(xiàn)報(bào)道不相符，可能與樣本含量少及搜集樣本范圍局限有關(guān)，有待擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究。

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道腮腺腺淋巴瘤的聲像圖具有特征表現(xiàn)：多為類(lèi)圓形或橢圓形的團(tuán)塊，邊界清晰，包膜光滑、完整；由于其內(nèi)腺樣組織較多，多呈中等混合回聲或低回聲接近無(wú)回聲，內(nèi)可見(jiàn)條帶狀分隔，呈蜂窩狀，內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則暗區(qū)，以不均勻囊實(shí)性多見(jiàn)，多數(shù)團(tuán)塊后方回聲增強(qiáng)，血流信號(hào)較豐富等。本研究中腺淋巴瘤聲像圖特征與其基本一致，但需要與腮腺囊腫進(jìn)行鑒別，后者探頭擠壓可見(jiàn)團(tuán)塊變形，邊界清晰，內(nèi)部為液性無(wú)回聲暗區(qū)，無(wú)分隔帶，內(nèi)部透聲良好，CDFI顯示腫塊周邊及內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)。同時(shí)需與多形性腺瘤鑒別，多形性腺瘤一般分為三型：實(shí)質(zhì)型、囊腫型、混合型，特別要與囊腫型相鑒別，后者除具有良性腫瘤的一般聲像圖特征外，同時(shí)表現(xiàn)在無(wú)回聲區(qū)內(nèi)見(jiàn)漂浮的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴聲影，彩色血流顯示腫塊內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)，周邊血流信號(hào)呈“提籃狀”[5]。

根據(jù)病理組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腮腺腺淋巴瘤由上皮組織和腺淋巴組織構(gòu)成，對(duì)本組80例患者112個(gè)病灶送病檢，并對(duì)其病理組織學(xué)改變與術(shù)前聲圖像對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)：（1）以上皮組織為主型的腮腺腺淋巴瘤的上皮組織細(xì)胞呈乳頭狀、腺樣、囊樣，聲像圖多表現(xiàn)為類(lèi)圓形或橢圓形囊實(shí)混合性中等回聲腫塊或低回聲團(tuán)塊，邊界清楚，部分有完整包膜，內(nèi)部回聲不均勻，大多數(shù)后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)可見(jiàn)大小不等的不規(guī)則暗區(qū)，是由于腺上皮組織分泌物多為液性成分，因無(wú)正常導(dǎo)管系統(tǒng)排出而淤積所致；（2）上皮組織和腺淋巴組織混合型的腮腺腺淋巴瘤，由于上皮細(xì)胞分為兩層，內(nèi)層細(xì)胞呈高柱狀，基底層細(xì)胞呈立方狀，因此雙層上皮細(xì)胞之間形成多個(gè)囊腔，同時(shí)囊腔之間有淋巴間質(zhì)組織，聲像圖表現(xiàn)多為類(lèi)圓形或橢圓形團(tuán)塊，邊界清楚，大部分包膜光滑、完整，多數(shù)呈中低回聲或低回聲接近無(wú)回聲，內(nèi)見(jiàn)條帶狀回聲分隔，呈蜂窩狀，大部分后方回聲增強(qiáng)，個(gè)別病灶內(nèi)可見(jiàn)滾動(dòng)的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)，后無(wú)聲影，是由于腺管和囊腔內(nèi)通常含有嗜酸性分泌物或無(wú)定形物，可形成膽固醇結(jié)晶所致；（3）以腺淋巴組織為主型，淋巴樣組織中出現(xiàn)輕度或局灶性纖維變性，超聲表現(xiàn)多為橢圓形的團(tuán)塊，邊界清楚，表面欠光滑，極少數(shù)無(wú)包膜，呈中低回聲，內(nèi)部回聲欠均勻，多數(shù)后方回聲增強(qiáng)等，與有關(guān)文獻(xiàn) 報(bào) 道 相符[3-4，6]。

不論是病理組織學(xué)還是超聲聲像圖表現(xiàn)，良性腫塊血供較少且呈規(guī)律分布，惡性腫塊血供較豐富，分布紊亂。本組研究顯示腺淋巴瘤血流多在Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)，是由于病理組織顯示上皮組織和腺淋巴組織內(nèi)見(jiàn)間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)分布大小不等的血管，間質(zhì)越多，被膜內(nèi)外及間質(zhì)內(nèi)血管越豐富，CDFI顯示周邊及內(nèi)部可見(jiàn)紅藍(lán)相間的樹(shù)枝狀彩色血流信號(hào)，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[6]。本組研究中團(tuán)塊內(nèi)多未見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化強(qiáng)回聲，個(gè)別病灶內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲鈣化，與相有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[6]。

綜上所述，腮腺腺淋巴瘤超聲聲像圖表現(xiàn)與其病理組織學(xué)改變密切相關(guān)。多樣復(fù)雜的病理組織學(xué)改變是聲像圖表現(xiàn)的基礎(chǔ)。高頻彩色多普勒超聲可以明確腮腺腺淋巴瘤的大小、形態(tài)、位置、邊界、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)，以及其與周?chē)M織的關(guān)系，對(duì)腮腺腺淋巴瘤具有一定的診斷價(jià)值。

［1］熊華花,李泉水,孫燕花,等.高頻彩色多普勒超聲在腮腺多形性腺瘤診斷中的應(yīng)用及其病理學(xué)對(duì)照研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2006,3(3)：166-168.

［2］DLER DD,CARSON PL,RUBIN JM,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：Preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol,1990,16(6)：553-559.

［3］周永昌,郭萬(wàn)學(xué),主編.超聲醫(yī)學(xué)[M].6 版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2014,218-219.

［4］胡新娥.23例腮腺腺淋巴瘤的超聲表現(xiàn)分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(3)：24-249.

［5］舒麗,尹彥玲,周貴明.腮腺多形性腺瘤和腺淋巴瘤的超聲鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2013,21(2)：204-206.

［6］趙莉莉,史無(wú)例,董紹忠,等.腮腺腺淋巴瘤聲像圖特征及其病理學(xué)基礎(chǔ)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1997,13(4)：15-18.