探討老年高血壓患者藥物應用誤區及糾正對策

吳夢薇

新疆烏魯木齊第七干休所，新疆烏魯木齊 830002

高血壓是臨床常見的心腦血管疾病之一，是導致多種心、腦血管疾病的重要因素及危險因素，目前，高血壓已成為全球性健康問題，世界約10 億人群受到高血壓疾病的威脅，嚴重威脅人們的健康與生命安全[1]。服用抗高血壓藥物是控制血壓、降低心血管事件發生的主要方法，患者多需終生服藥，并給予必要的行為干預。但是，由于患者及其家屬對治療缺乏必要的認識，在長期用藥過程中可能出現缺乏耐心等問題，易出現藥物應用誤區，影響治療效果。本組研究中，通過對老年高血壓患者藥物應用的誤區進行分析，提出糾正對策，旨在為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究調查時間為2013年1月—2015年1月，調查對象為到該院進行檢查的高血壓患者，患者共計1389例，其中男性702例，女性687例。患者年齡55～80 歲，平均年齡（71.4±8.7）歲；患者文化程度中，大專及以上164例，高中（中專）134例，初中592例，小學及以下499例。家庭收入高于3000 元/月341例，1500～3000 元/月745例，1500 元/月303例。患者病程1～25年，平均病程（8.7±1.9）年；患者中并發高血壓危象298例，腦卒中201例，心功能衰竭256例，部分患者并發兩種及以上并發癥；其中合并糖尿病195例，慢性腎衰竭347例，心血管疾病204例，腦血管疾病264例，部分患者合并兩種以上合并癥。

1.2 方法

患者入院后采取調查問卷的方式對患者的一般資料、疾病資料、疾病認識情況、用藥情況、選擇藥物的影響因素、獲得相關健康知識途徑等進行調查。

1.3 判定標準

藥物依從性低：表現為患者用藥一段時間后，患者自我感覺舒適后，自行停藥，再過一段時間后，自我感覺不適時，又重新開始用藥，或自行加理用藥，或使用其他藥物，還有患者忘記用藥，之后又想起，再次開始用藥[2]。

自主停藥：表現為患者用藥一段時間后，自主停止治療，與藥物依從性低不同，患者停藥多認為高血壓已治愈、經濟原因、藥物不良反應或其他原因。

劑量不合理或無指征用藥：表現為患者自主使用一些無降壓作用的保健品或其他藥物，期望達到降壓的作用，或患者用藥劑量過低或過高，還表現為患者在應用2 種以上藥物時，藥物配伍不合理問題。

復方制劑與中藥使用問題：表現為部分患者對藥物藥理、療效等了解不多，使用復方制劑。西藥復方制劑尚缺乏大規模、前瞻性用藥研究，不符合WHO 關于單種用藥治療原則。另有一部分患者表現為盲目迷信中藥，拒絕使用西藥。

1.4 統計方法

采用SPSS 11.5 統計學分析軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差表示，χ2檢驗處理。

2 結果

887例患者存在不同程度的用藥誤區，占比63.8%，其中藥物依從性低表現得最為明顯，38.4%患者存在藥物依從性低的問題，且其中忘記用藥是重要的影響藥物依從性的因素，年紀越大的患者，發生忘記用藥的比率越高；其次為患者自主停藥，占比27.2%，再次為劑量不全理或無指征用藥，占比22.2%，最后為復方制劑與中藥使用問題，占比12.2%，詳見表1。對患者選擇藥物影響因素（主要因素）進行分析發現，多數患者通過藥物療效進行藥物選擇，占比32.9%，其次為藥品價格的影響，中低收入家庭這個因素最為明顯，占比24.6%，再次為服用次數、藥物劑型及生產廠家，詳見表2。

表1 患者藥物應用誤區情況

表2 患者選擇藥物影響因素分析

3 討論

高血壓是臨床最為常見的疾病，其發病率隨著年齡的增長呈累積性增加的現象，80 歲以上的老年人群中，90%為高血壓患者[3]。大量臨床證據顯示，高血壓是發生缺血性心臟病、腦卒中、腎衰竭等靶器官損害的危險因素，也是老年患者致死及致殘的主要原因。

高血壓患者必須終生服藥，維持血壓穩定，預防心血管事件的發生。但是，高血壓患者多年齡較大，易存在各種用藥誤區，如忘記用藥、缺乏耐心、藥物知識有偏差等，造成其采取藥物治療時依從性差，影響臨床療效。

本組研究中，通過對患者用藥誤區及影響藥物選擇的因素進行分析，提出糾正措施，旨在為提高患者用藥依從性，從而有效預防心血管事件的發生。本組經觀察發現，半數以上患者存在用藥誤區，其誤區多存在于藥物依從性低、自主停藥、劑量不合理或無指征用藥及復方制劑與中藥使用問題等四個方面。在用藥選擇上，藥物療效、藥品價格是較為常見的影響患者用藥選擇的因素，其次為服用次數、藥物劑型及生產廠家等因素。加大對患者高血壓相關知識的健康教育，提高患者治療依從性，對于穩定血壓，降低心血管事件發生具有積極的意義。本組通過研究，分析認為，可從以下幾點入手，對患者用藥誤區進行糾正。

3.1 規范社區衛生機構，開展基層衛生工作

社區衛生服務機構在針對慢性病，尤其是高血壓治療及護理上較醫院具有更明顯的優勢，其深入患者居住地，可為患者提供方便、快捷的醫療服務。建立健全社區衛生服務及監督管理體系，定期對社區內患者進行篩查，建立高血壓患者健康檔案，關注其發病、患病情況，并給予針對性的服務，如家庭病床、心理干預、健康教育等活動，提高患者的用藥依從性，減少其藥物應用的誤區，糾正患者錯誤用藥行為，提高治療效果。

3.2 開展社區健康教育

健康教育是一項投入低、產出高、效益好的干預措施，有效的健康教育可提高患者對用藥誤區的認識，幫助患者糾正用藥問題。患者用藥誤區多存在于患者自我認知的錯誤，尤其表現在自主停藥的患者，在自身感覺良好時，便認為高血壓已治愈，無須再服藥，而劑量不合理或無指征用藥患者多為聽從社會宣傳，或根據自身感受，自行降低或加大用藥量，這些可能影響藥物效果[4]。另外，部分患者在用藥上盲目輕信一種藥物的作用，也是影響其藥物選擇的重要因素。在對患者用藥選擇上觀察發現，多數患者選擇藥物時以藥物療效為基礎，因此，應加大對患者的健康教育，糾正其錯誤的認知；講解藥物選擇的方法，提高正確用藥。健康教育活動可選擇多種形式，如講座、患者交流活動、小型運動等，配合分發光盤、小冊子等，可使患者回到家里也能自我學習。在此，要注意針對患者不同年齡及文化程度，給予不同的健康教育方式，如針對文化程度較低的患者，可通過小型活動、事例講解、圖片等進行講解，圖片由淺入深，以加深患者對疾病知識的理解。

總之，老年高血壓患者因各種因素影響，對藥物應用上仍存在藥物依從性低、自主停藥、劑量不合理或無指征用藥、復方制劑與中藥使用問題等誤區，這直接影響患者對藥物應用的依從性，影響患者的臨床療效。對此，可利用社區醫療機構的優勢，加強社區服務，通過開展高血壓相關健康教育活動及心理輔導干預，使患者認識到用藥問題，及時糾正，提高用藥依從性，從而定時、定量用藥，降低或避免心血管事件的發生，提高患者的生存質量。

[1]陶智.2010-2012年我院口服抗高血壓藥物應用分析[J].中國衛生產業,2014,11(17):79-80.

[2]程永芳，唐繼志.社區老年高血壓患者藥物治療依從性分析[J].心腦血管病防治，2012，12（6）：480-481.

[3]向洪波.社區老年高血壓患者降壓藥物的應用分析[J].藥物與人,2014,27(10):335-336.

[4]馬宏勝.老年高血壓藥物合理應用管理分析[J].河北醫藥,2012,34(20):3157.