脊柱外科醫(yī)療糾紛常見(jiàn)原因分析與對(duì)策

曹海云

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

醫(yī)療是提高人身體素質(zhì)恢復(fù)身體質(zhì)量的地方，醫(yī)療事業(yè)和人們的健康有密不可分的關(guān)系，醫(yī)院為人們排憂解難，在社會(huì)中的地位比較高，人們對(duì)醫(yī)療抱有較為尊敬和感恩的態(tài)度來(lái)對(duì)待。但是經(jīng)過(guò)我國(guó)經(jīng)濟(jì)近年來(lái)，醫(yī)患之間的關(guān)系較為緊張，原因是出現(xiàn)醫(yī)療事故的幾率比較高，2004年醫(yī)療事故發(fā)生8854 件，并且逐年上升。這種現(xiàn)象直接影響到了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的形象和未來(lái)的發(fā)展。本文通過(guò)對(duì)該院脊柱外科醫(yī)療糾紛原因進(jìn)行分析，總結(jié)應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院脊柱外科從2007年—2010年間通過(guò)法律途徑解決的185例醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行分析。

1.2 方法

通過(guò)EXCEL 軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)，采用SPSS 11.5 軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)后的醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。由于醫(yī)療糾紛率隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐年上升，根據(jù)糾紛率和年齡變化的趨勢(shì)進(jìn)行研究，對(duì)脊柱外科室患者的年齡和性別等的構(gòu)成進(jìn)行分析，與此同時(shí)根據(jù)數(shù)據(jù)分析出發(fā)生醫(yī)療糾紛的不同原因和發(fā)生率，對(duì)不同發(fā)生因素進(jìn)行構(gòu)成分布的確定，對(duì)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行關(guān)鍵性分析，總結(jié)出糾紛發(fā)生的特點(diǎn)和概率。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療糾紛案件數(shù)量的年度分布情況

通過(guò)對(duì)185例醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，從2007年到2010年間中，2007年出現(xiàn)的糾紛數(shù)量最多，達(dá)到54例，占總分析年度的29.2%；隨后兩年的醫(yī)療糾紛數(shù)量有明顯的下降，其中2008年有45例患者出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，占總醫(yī)療糾紛的24%，數(shù)量下降16.7%；2009年出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的數(shù)量降低到40例，占總醫(yī)療糾紛的21%，糾紛數(shù)量下降11.1%；2010年醫(yī)療糾紛數(shù)量相比2009年有不同程度的增加6例，占總醫(yī)療糾紛的24%，醫(yī)療糾紛數(shù)量增長(zhǎng)15%。

2.2 醫(yī)療糾紛患者的性別構(gòu)成情況

在4年185例醫(yī)療糾紛當(dāng)中，男性104例，女性81例，男女比例各占56.2%和43.8%。糾紛百分比各占總醫(yī)療糾紛的66.7%和33.3%；2008年有45例，男性24例，女性21例，男女醫(yī)療糾紛百分比各占在總醫(yī)療糾紛的53.3%和46.7%；2009年男女各占55%和45%。2007年之后的兩年間男性發(fā)生的醫(yī)療糾紛遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性發(fā)生的醫(yī)療糾紛，特別是在2007年，男女比例差異較大。

表1 醫(yī)療糾紛發(fā)生的年度和人群分布特征

表2 醫(yī)療糾紛的發(fā)生月份分布

2.3 醫(yī)療糾紛患者的年齡分布情況分析

在185例醫(yī)療糾紛患者中，年齡在0～80 歲之間，其中，20 歲以下患者有16例出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，占總醫(yī)療糾紛患者的9%；20～29歲患出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的有15例，占總醫(yī)療糾紛患者的8%；30～49 歲出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的患者有52例，占總醫(yī)療糾紛的28%，60 歲以上出現(xiàn)醫(yī)療糾紛患者有54例，占總醫(yī)療糾紛患者的29%。由此能夠看出，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛最多的患者年齡在60 歲以上，高于青壯年和兒童。根據(jù)4年的糾紛數(shù)據(jù)來(lái)看，每年出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的患者都是以40 歲以上的患者最多，明顯高于0～40 歲的患者。

2.4 醫(yī)療糾紛的解決方式分析

在研究的醫(yī)療糾紛中，有176例是通過(guò)自主協(xié)商來(lái)解決，占總醫(yī)療糾紛人數(shù)的95%；只有9例通過(guò)法律途徑來(lái)進(jìn)行解決，占總醫(yī)療糾紛人數(shù)的5%。因此，醫(yī)療糾紛解決的主要方式以協(xié)商解決為主。從2007年—2010年，通過(guò)法律途徑解決的從0例上升到5例，由此數(shù)據(jù)可以發(fā)生，通過(guò)法律途徑解決的人數(shù)逐年上升，這就需要醫(yī)務(wù)人員提高自身的服務(wù)水平和法律意識(shí)。見(jiàn)表1。

2.5 醫(yī)療糾紛的發(fā)生月份分布情況

發(fā)生糾紛數(shù)量最多的是1月份、4月份和5月份和9月份，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。由此可見(jiàn)，在季節(jié)變換時(shí)人們的患病率比較高，發(fā)生的醫(yī)療糾紛也相對(duì)較高。

2.6 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因

產(chǎn)生醫(yī)療糾紛最主要的原因：①醫(yī)生和患者之間缺少溝通的緣故，治療前醫(yī)患之間沒(méi)有進(jìn)行各種事項(xiàng)的必要溝通使治療效果沒(méi)有達(dá)到患者的預(yù)期，這就很容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)生在進(jìn)行疾病檢查時(shí)容易出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，這也是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，由于脊柱外科對(duì)該病一些鑒別沒(méi)有做到位，又因?yàn)樵摬〉膹?fù)雜性導(dǎo)致證據(jù)的查找不足或者忽視，由于門診檢查相對(duì)單一，出現(xiàn)漏診和誤診的情況比較多。②治療前準(zhǔn)備不充分。很多醫(yī)務(wù)人員單一的對(duì)病癥進(jìn)行治療，很多情況下忽視了疾病的全面性，致使出現(xiàn)并發(fā)癥，從而引起醫(yī)療糾紛。這種情況完全可以避免，醫(yī)生只要在治療前對(duì)各種事項(xiàng)進(jìn)行把握，治療過(guò)程中進(jìn)行規(guī)范操作，治療后進(jìn)行定期隨訪，完全可以把出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率降低到最低。③相關(guān)科室責(zé)任引發(fā)的脊柱外科醫(yī)患糾紛。脊柱外科手術(shù)有較高的難度和復(fù)雜性，一般情況下該病以手術(shù)為主，不同科室之間進(jìn)行聯(lián)合實(shí)施救治的情況比較多，特別是麻醉師在給病人麻醉之前沒(méi)有認(rèn)真查閱患者資料導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外，引發(fā)由于醫(yī)務(wù)人員的疏忽而出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛。

3 討論

通過(guò)對(duì)醫(yī)療糾紛案件數(shù)量的統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，4年當(dāng)中醫(yī)療糾紛數(shù)量呈現(xiàn)出增減交替的狀態(tài)，但是增幅明顯下降，這在很大程度上說(shuō)明醫(yī)院做了一定的糾紛管理措施并取得了較好的成績(jī)。

3.1 醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

①由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛的解決主要通過(guò)協(xié)商解決，訴訟方式雖然較少，但是呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。②出現(xiàn)醫(yī)療糾紛最多的年齡分布在中老年患者當(dāng)中。③在對(duì)醫(yī)療糾紛的投訴中，患者往往對(duì)治療的實(shí)際療效情況掌握不足，導(dǎo)致患者對(duì)治療效果不滿意而投訴的較多。④患者對(duì)醫(yī)德不滿意的投訴較多。⑤所有投訴中病歷問(wèn)題具投訴首位。⑥患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多項(xiàng)收費(fèi)的投訴較多[1-2]。

3.2 對(duì)于醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，醫(yī)患雙方都要從自身的原因避免

首先，要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的收入進(jìn)行實(shí)時(shí)增加，這在很大程度上能夠降低收入的不合理而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，在此基礎(chǔ)上應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行全面的完善，最大程度上保證醫(yī)患之間的和諧。在建立糾紛調(diào)解機(jī)制的基礎(chǔ)上完善醫(yī)療制度，使醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面進(jìn)行擴(kuò)大，并且要讓醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的加入。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高自身的管理質(zhì)量和病案管理，對(duì)病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行提高。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中要加強(qiáng)質(zhì)量，要特別提高后勤管理質(zhì)量。對(duì)醫(yī)務(wù)人員從各個(gè)層面的進(jìn)行知識(shí)的培訓(xùn)，以此來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員水平。對(duì)醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行全面公開(kāi)，最大程度上減少因醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的糾紛。醫(yī)院還應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德進(jìn)行培訓(xùn)教育，讓患者感受到被尊重，從而減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)院還應(yīng)尊重患者的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行該義務(wù)。醫(yī)患之間還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)溝通，使患者對(duì)自身的病情有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，降低患者對(duì)治療效果不切合實(shí)際的期望。最大程度上降低醫(yī)患之間出現(xiàn)的緊張關(guān)系，有利于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[3-4]。

[1]袁一平.普外科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011(Z4)：33-45.

[2]欒布先.醫(yī)療糾紛的相關(guān)因素分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[3]周治萍,高霞.外科易引起醫(yī)療事故或糾紛的常見(jiàn)原因及防范[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014（8）:242.

[4]韋秀藝.外科病區(qū)護(hù)理的安全隱患及應(yīng)對(duì)措施[J].中外醫(yī)療,2013(16)：18-22.