硬膜外自控鎮(zhèn)痛在老年骨折手術(shù)患者中應(yīng)用探討

劉彥峰

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南南陽473000

硬膜外自控鎮(zhèn)痛在老年骨折手術(shù)患者中應(yīng)用探討

劉彥峰

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南南陽473000

目的 探討硬膜外自控鎮(zhèn)痛在老年骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取該院于2012年1月—2014年1月收治的80例老年骨折手術(shù)患者，將其完全隨機(jī)的分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，分別給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛和靜脈自控鎮(zhèn)痛，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果術(shù)后不同時(shí)間，觀察組的血清疼痛依存指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論硬膜外自控鎮(zhèn)痛在老年骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛；老年骨折手術(shù)；應(yīng)用

近年來，臨床中關(guān)于骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究越來越多，不同于年輕患者，老年患者由于機(jī)體各項(xiàng)功能及耐受能力相對(duì)較差，其對(duì)手術(shù)以后鎮(zhèn)痛的要求也更高。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的好壞往往取決于術(shù)后不同的鎮(zhèn)痛方式，患者術(shù)后的一些指標(biāo)也受其影響較大，因此其可作為重要指標(biāo)來評(píng)估術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[1]。該研究隨機(jī)選取2012年1月—2014年1月該院收治的80例患者為研究對(duì)象，對(duì)硬膜外自控鎮(zhèn)痛在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月—2014年1月該院收治的80例老年骨科手術(shù)患者，將其完全隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，觀察組給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛。對(duì)照組40例患者中，男性18例，女性22例，年齡為62～78歲，平均年齡為（67.8± 4.3）歲，其中24例為下肢骨折，16例為其他部位骨折；4例伴有高血壓，7例伴有糖尿病，ASA分級(jí)（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)）為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。觀察組40例患者中，男性20例，女性20例，年齡為61～79歲，平均年齡為（67.4±4.7）歲，其中25例為下肢骨折，15例為其他部位骨折；3例伴有高血壓，9例伴有糖尿病，ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。兩組患者年齡、性別、骨折部位、基礎(chǔ)疾病以及ASA分級(jí)等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在患者術(shù)后疼痛時(shí)給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物以0.9%生理鹽水中加入咪達(dá)唑侖、曲馬多以及鹽酸格拉斯瓊配置而成，鎮(zhèn)痛時(shí)給予2 mL/h的背景劑量，時(shí)間鎖定為20 min，劑量每次為2 mL。觀察組則在患者術(shù)后疼痛時(shí)給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物以0.9%生理鹽水中加入布比卡因、氟哌啶及芬太尼配置而成，鎮(zhèn)痛時(shí)同樣給予2 mL/h的背景劑量，時(shí)間鎖定為20 min，劑量每次為2 mL。兩組患者都持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。然后分析對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間兩組患者的血清疼痛依存指標(biāo)、疼痛程度及圍術(shù)期的血清氧化應(yīng)激水平。

1.3 觀察指標(biāo)

以VAS視覺模擬疼痛評(píng)估方式來對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0～10分為其分值范圍，評(píng)分越高表示疼痛程度越重，患者依據(jù)評(píng)估時(shí)的自身感覺選擇分?jǐn)?shù)[2-3]。血清疼痛依存指標(biāo)（白介素-1β、白介素-6、腫瘤壞死因子-α）通過化驗(yàn)患者空腹靜脈血而得出，通過酶聯(lián)免疫定量檢測(cè)法對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

對(duì)照組和觀察組術(shù)前各血清指標(biāo)及疼痛程度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。而與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后12、24 h和48 h的血清疼痛依存指標(biāo)、疼痛程度均更低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間血清疼痛依存指標(biāo)、疼痛程度比較

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間血清疼痛依存指標(biāo)、疼痛程度比較

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05，#P＞0.05。

組別時(shí)間血清疼痛依存指標(biāo)白介素-1β（pg/mL）白介素-6（pg/mL）腫瘤壞死因子-α（ng/mL）疼痛程度（分）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）術(shù)前術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)前術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h 7.16±0.47 5.83±0.96 6.36±0.84 6.05±0.72（7.09±0.14）#（3.49±0.63）△（4.27±0.71）△（3.64±0.66）△20.44±2.79 18.32±2.76 19.21±2.81 17.39±2.61（20.12±2.25）#（14.74±2.36）△（15.26±2.42）△（14.89±2.28）△6.12±0.16 4.25±0.41 5.36±0.48 4.48±0.45（6.52±0.27）#（2.48±0.24）△（3.76±0.34）△（3.23±0.29）△8.33±1.18 7.14±1.26 6.31±1.17 4.38±0.72（8.16±0.72）#（5.84±1.14）△（4.25±0.73）△（2.26±0.21）△

3 討論

老年患者在各類手術(shù)人群中占有很大的比例，其對(duì)手術(shù)及麻醉有著更高的要求，由于老年人群機(jī)體各項(xiàng)功能及耐受能力相對(duì)較差，術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)其術(shù)后疼痛程度影響較大，并且與其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也有較大關(guān)聯(lián)，所以老年人對(duì)手術(shù)以后鎮(zhèn)痛的要求也更高，臨床中要給予一定的重視[4]。近年來，老年骨科手術(shù)患者越來越多，對(duì)于其術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究也比較多，通常術(shù)后有較多的鎮(zhèn)痛方式，對(duì)患者生存質(zhì)量的影響也各有差異，大多數(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式采用的是硬膜外自控鎮(zhèn)痛，但有價(jià)值的研究并不很多[5]。老年骨折患者術(shù)后有較多的康復(fù)影響指標(biāo)，疼痛是其中重要的一項(xiàng)指標(biāo)，其可造成患者機(jī)體上的不適感[6]。有研究表明血清疼痛依存指標(biāo)如白介素-1β、白介素-6、腫瘤壞死因子-α等對(duì)反應(yīng)疼痛程度有較高價(jià)值，因此可通過對(duì)其的研究來分析疼痛控制的效果[7-8]。本研究中筆者對(duì)硬膜外自控鎮(zhèn)痛在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，觀察組給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛，對(duì)照組給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，由結(jié)果可見，觀察組術(shù)后12、24、48 h的疼痛評(píng)分分別為（5.84±1.14）、（4.25±0.73）、（2.26±0.21），而對(duì)照組術(shù)后12、24、48 h的疼痛評(píng)分分別為（7.14±1.26）、（6.31±1.17）、（4.38±0.72），可見觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明其比靜脈自控鎮(zhèn)痛具有更好的鎮(zhèn)痛效果，并且觀察組與對(duì)照組相比，在術(shù)后相對(duì)應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)上其血清中白介素-1β、白介素-6、腫瘤壞死因子-α等血清疼痛依存指標(biāo)更低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可較好的控制疼痛程度，由此可見，硬膜外自控鎮(zhèn)痛在老年骨科手術(shù)患者中的具有良好的應(yīng)用效果，既有效控制了術(shù)后疼痛，又使不良應(yīng)激反應(yīng)降低，很大程度上改善了患者術(shù)后的舒適度及機(jī)體功能，更能滿足老年患者的鎮(zhèn)痛要求。

綜上所述，硬膜外自控鎮(zhèn)痛在老年骨科手術(shù)患者中具有良好的鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)用價(jià)值較高，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

[1]潘衛(wèi)堂.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)老年骨折患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9（16）:141.

[2]錢興文.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(12):3-4.

[3]胡素穎,邢祖民,石世堅(jiān),等.不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對(duì)骨科老年患者皮質(zhì)醇和術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):3-4.

[4]管昆,鄭曉寧.高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后PCEA與PCIA的效果及對(duì)生命體征的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(10):1194-1195.

[5]陳永倫.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(7):1119-1120.

[6]張培龍.硬膜外自控鎮(zhèn)痛與傳統(tǒng)間斷肌注鎮(zhèn)痛用于老年患者下肢手術(shù)術(shù)后的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(26):61-62.

[7]阮小燕.全髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期應(yīng)用塞來昔布超前鎮(zhèn)痛的療效評(píng)估[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(20):81-83.

[8]孫虹,劉濤.硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于骨科下肢手術(shù)后的護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(7):324-325.

Epidural Analgesia Observation Fracture Surgery in Elderly Patients

LIU Yan-feng
Nanyang Medical College Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital，Nanyang 473000 China

ObjectiveTo observe the effect of epidural analgesia application fractures in elderly patients.MethodsIn our hospital from 2012 January to 2014 January were treated 80 cases of elderly patients with fracture surgery,which is completely random divided into two groups with the control group(40 cases)were given epidural analgesia and intravenous analgesia,comparative analysis of treatment effects between the two groups.ResultsAt different times after serum indicators of pain interdependence observation group were significantly better than the control group of patients,the difference was statistically significant(P＜0.05).In addition,postoperative pain scores observation group was significantly lower than the control group of patients,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of epidural analgesia application fractures in elderly patients better,worth in clinical widely used.

Epidural analgesia;Elderly fracture;Application

R473.6

A

1674-0742（2015）05（a）－0092-02

2015-02-07）