COOK 雙球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)與靜滴縮宮素引產(chǎn)的有效性對(duì)比研究

吳賢菊，鄒曉玲，石 華

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518052)

妊娠晚期引產(chǎn)是在產(chǎn)婦自然臨產(chǎn)前通過(guò)藥物或器械等手段誘發(fā)宮縮，從而發(fā)動(dòng)產(chǎn)程，達(dá)到分娩的目的。妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠的常用手段，引產(chǎn)的成功與否主要取決于宮頸的成熟程度，如果引產(chǎn)方式應(yīng)用不當(dāng)，將危害母兒健康，如增加剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率等，因此，引產(chǎn)方式的選擇至關(guān)重要，騰奔琦等［1］通過(guò)Logistic 回歸分析認(rèn)為孕婦的產(chǎn)次、體重指數(shù)、先露銜接及年齡可以作為預(yù)測(cè)COOK 雙球囊引產(chǎn)成功的有效指標(biāo)，我院通過(guò)對(duì)200例產(chǎn)婦采取隨機(jī)分組的方法，比較了放置美國(guó)COOK 宮頸擴(kuò)張雙球囊與靜滴小劑量縮宮素促宮頸成熟并引產(chǎn)的安全性及有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013 年10 月至2014 年12 月31 日在我院住院、有引產(chǎn)指征的足月產(chǎn)婦，單胎、頭位、胎膜完整、宮頸Bishop 評(píng)分均小于等于6 分，胎膜完整、無(wú)陰道炎、無(wú)剖宮產(chǎn)史、無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病的產(chǎn)婦200例。引產(chǎn)指征包括:B 超提示羊水偏少(羊水指數(shù)50～80mm)、S/D 比值增高、B 超提示胎盤鈣化明顯和或產(chǎn)婦血液檢查提示胎盤功能減退，子癇前期(輕度)，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病(孕39 周后血糖控制欠佳的)，糖尿病合并妊娠(孕38 周以上，血糖控制欠佳者)、FGR、孕41 周后的延期妊娠及過(guò)期妊娠。按照隨機(jī)分組的原則分為兩組，觀察組102例放置美國(guó)COOK 宮頸擴(kuò)張雙球囊，對(duì)照組98例單純應(yīng)用靜滴縮宮素引產(chǎn)，兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、孕周、孕產(chǎn)次及宮頸評(píng)分、先露銜接、引產(chǎn)指針等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 2組孕產(chǎn)婦一般情況比較

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)行B 超檢查了解胎盤位置，無(wú)前置胎盤。觀察組:給予宮頸放置Cook 雙球囊促使宮頸軟化并機(jī)械性促使宮頸擴(kuò)張，產(chǎn)婦晚上19 點(diǎn)30 分先行胎心監(jiān)護(hù)觀察30min，胎監(jiān)為I 級(jí)胎監(jiān)囑患者自行排尿，醫(yī)生常規(guī)消毒外陰陰道，行宮頸Bishop 評(píng)分，卵圓鉗將美國(guó)COOK 雙球囊設(shè)備置入宮頸，使兩個(gè)球囊均進(jìn)入宮頸管，用60ml 生理鹽水注入宮頸球囊閥，充盈后，將球囊往后拉至子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口，而陰道球囊位于宮頸外口，用40ml 生理鹽水注入陰道球囊內(nèi)，取出窺陰器，繼續(xù)往兩球囊內(nèi)注入生理鹽水，兩只球囊內(nèi)液體最大量為80ml，具體用量可根據(jù)患者的感受決定，球囊放置后應(yīng)計(jì)時(shí)，在進(jìn)入分娩活躍期前球囊放置不得超過(guò)12h，放置完畢持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察2h 后才可離開(kāi)產(chǎn)房自由活動(dòng)，每2h 監(jiān)測(cè)1 次胎心，如已臨產(chǎn)則行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，次日8 時(shí)取出球囊，同一組醫(yī)生再次行陰道檢查進(jìn)行宮頸評(píng)分，并給予人工破膜，破膜后初產(chǎn)婦觀察1h，經(jīng)產(chǎn)婦觀察2h，若仍無(wú)規(guī)律宮縮則給予靜滴小劑量縮宮素引產(chǎn)。對(duì)照組:單純靜滴小劑量縮宮素引產(chǎn)。5%葡萄糖注射液500m1(有糖尿病者改用生理鹽水)+2.5U 催產(chǎn)素，使用輸液泵從8 滴/min 開(kāi)始調(diào)節(jié)，每15～20min 由助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度、胎心監(jiān)護(hù)情況調(diào)整1 次滴數(shù)，增至40 滴后仍無(wú)有效宮縮則更換縮宮素濃度，(即500ml 液體配5U 縮宮素)，先將滴數(shù)減半，再根據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整，同樣最大滴數(shù)為40 滴，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開(kāi)大3cm 停止催產(chǎn)素靜滴。若第1d 靜滴縮宮素8～10h 宮口未擴(kuò)展則停藥，讓產(chǎn)婦休息，次日8 時(shí)許再次進(jìn)行宮頸評(píng)分，如未臨產(chǎn)，宮頸條件成熟則人工破膜，觀察1h 后仍未臨產(chǎn)則繼續(xù)給予小劑量縮宮素靜滴引產(chǎn)，如宮頸Bishop 小于7 分，則認(rèn)為宮頸條件不成熟，則第2d、第3d 繼續(xù)給予人工破膜和(或)繼續(xù)靜滴縮宮素引產(chǎn)，第3d 晚上若仍無(wú)法經(jīng)陰道分娩則認(rèn)為引產(chǎn)失敗，直接改剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

觀察兩組患者的宮頸Bishop 評(píng)分的改善情況、分娩方式、新生兒出生情況、產(chǎn)后出血等情況。

1.3 促宮頸成熟效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 使用雙球囊或藥物12h 后，宮頸評(píng)分提高≥3 分為顯效;2≤宮頸評(píng)分提高＜3 分為有效;宮頸評(píng)分提高＜2 分為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較 兩組組剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、助產(chǎn)率、新生兒窒息率及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較

2.2 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥比較 觀察組102例中94例顯效，4例有效，4例無(wú)效，促宮頸成熟總有效率為96.07%;對(duì)照組98例中，40例顯效，36例有效，12例無(wú)效，總有效率為77.55%，觀察組促宮頸成熟總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)。兩組并發(fā)癥的比較，見(jiàn)表3。

表3 兩組促宮頸成熟效果及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥比較

3 討論

妊娠晚期引產(chǎn)成功率高低與引產(chǎn)方法及患者群體的選擇相關(guān)［2］，目前中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南建議宮頸Bishop 評(píng)分小于6 分則提示宮頸不成熟，需要促宮頸成熟。國(guó)內(nèi)最常用引產(chǎn)的方法是靜滴小劑量縮宮素及陰道放置前列腺素制劑、人工破膜引產(chǎn)及放置Foleys 尿管等，傳統(tǒng)靜滴縮宮素的方法為安全、常用的引產(chǎn)方法，但宮頸條件不成熟時(shí)，引產(chǎn)效果不好，且引產(chǎn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，體力消耗大，往往難以支撐到活躍晚期或第二產(chǎn)程即要求行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，且胎兒在長(zhǎng)時(shí)間的宮縮刺激下，容易發(fā)生胎兒窘迫、羊水糞染，增加新生兒窒息及轉(zhuǎn)科率;其優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，容易配置，且醫(yī)護(hù)人員可較好的自行控制用量，縮宮素半衰期短，患者及胎兒有異常情況可隨時(shí)停藥，可操作性強(qiáng)，停藥后不良反應(yīng)可很快消失，對(duì)母兒較安全。本研究采用的美國(guó)Cook 宮頸擴(kuò)張雙球囊是一種硅膠雙球囊設(shè)備，能自然的、漸進(jìn)式擴(kuò)張宮頸并易化引產(chǎn)，宮頸的成熟與擴(kuò)張通過(guò)球囊在宮頸內(nèi)口和外口提供溫和、持久的擴(kuò)張力而實(shí)現(xiàn)，另外遠(yuǎn)端球囊貼近宮頸內(nèi)口可導(dǎo)致蛻膜分離，刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，從而使宮頸變短變軟，誘發(fā)宮縮促進(jìn)宮頸成熟，并使宮頸口在沒(méi)有疼痛的情況下開(kāi)大2～3cm［3］。本研究顯示觀察組促宮頸成熟效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，引產(chǎn)后陰道分娩率達(dá)69.60%，明顯高于對(duì)照組41.83%，且明顯縮短了產(chǎn)程，新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率并無(wú)明顯增加。與縮宮素引產(chǎn)相比較，COOK 球囊具有以下優(yōu)缺點(diǎn):①放置球囊后產(chǎn)婦可正常下床活動(dòng)，使患者在沒(méi)有宮縮痛的情況下宮口開(kāi)大2～3cm，減輕了患者痛苦。②球囊置入后總產(chǎn)程明顯縮短，減輕了患者痛苦。③無(wú)需藥物，安全軟化和擴(kuò)張宮頸，避免了重復(fù)用藥的潛在副作用;硅膠球囊能順應(yīng)宮頸管的輪廓，不影響子宮血流量，不會(huì)引起過(guò)強(qiáng)的子宮收縮，放置容易，取出快捷。④COOK 球囊特別適用于妊娠期高血壓、輕度子癇前期、羊水偏少、胎盤功能減退及不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間宮縮和或有妊娠期合并癥需要縮短產(chǎn)程的產(chǎn)婦。⑤有潛在感染、胎膜早破、子宮頸損傷及不明原因產(chǎn)前出血風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)于胎膜早破，合并生殖道感染及胎先露較高者更適合選用小劑量縮宮素。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，胎頭銜接不好的也不推薦使用宮頸球囊，且本技術(shù)在應(yīng)用中若發(fā)現(xiàn)胎頭位置較高且宮口已擴(kuò)張者應(yīng)避免人工破膜。高霞等［4］通過(guò)對(duì)334例產(chǎn)婦使用COOK 雙球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)，引產(chǎn)有效率93.4%，提示COOK 雙球囊是一種安全、有效的引產(chǎn)方法。美國(guó)進(jìn)口COOK 雙球囊價(jià)格偏貴，且為非醫(yī)保耗材，可能會(huì)增加患者住院費(fèi)用，對(duì)于宮頸條件差、估計(jì)使用其他引產(chǎn)方法成功率低者推薦使用。

［1］騰奔琦，李曉蕓.影響雙球囊引產(chǎn)成功的多因素Logistic 回歸分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(5)，697

［2］Al-Shaikh GK，Wahabi HA，F(xiàn)ayed AA，et al.Factors associated with successful induction of labor［J］.Saudi Med J，2012，33(3):298

［3］Gelber S，Sciscione A.Mechanical methods of cervical ripening and labor induction［J］.Clin Obstet Gynecol，2006，49(3):642

［4］高霞，張毅，李詠梅.COOK 雙球囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，2(23)，149