單髁置換與全膝置換近期臨床療效對比

沈 鵬 周秉正 白倫浩

中國醫科大學附屬盛京醫院關節、運動醫學病房，遼寧沈陽116400

單髁置換與全膝置換近期臨床療效對比

沈 鵬 周秉正 白倫浩

中國醫科大學附屬盛京醫院關節、運動醫學病房，遼寧沈陽116400

目的探討單髁置換術（UKA）與全膝關節置換術（TKA）治療膝關節骨關節炎近期臨床效果。方法將2014年3月～2015年1月中國醫科大學附屬盛京醫院關節、運動醫學病房收治膝關節內側髁單間室骨關節炎患者共75例隨機分為TKA組及UKA組，其中UKA組30例（32個膝），TKA組45例（50個膝）。對兩組患者手術前后美國特種外科醫院（HSS）評分、手術時間、術中出血量及術后引流量進行比較。結果術后3個月［TKA組：（78.69± 3.55）分，UKA組：（86.78±3.51）分，t=10.073，P＜0.01］、術后6個月［TKA組：（83.18±3.19）分，UKA組：（87.25±3.27）分，t=5.555，P＜0.01］、術后1年［TKA組：（84.92±2.75）分，UKA組：（87.66±3.03）分，t=4.023，P＜0.01］兩組HSS評分比較，差異均有高度統計學意義。手術時間TKA組［（62.14±5.24）min］與UKA組比較［（63.84±4.39）分］，差異無統計學意義（t=1.527，P＞0.05）。術中出血量TKA組［（111.69±23.22）mL］與UKA組比較［（61.97±9.15）mL］，差異有高度統計學意義（t=11.527，P＜0.01），術后引流量為（291.71±48.49）mL，UKA組為（82.28±9.12）mL，差異有高度統計學意義（t=24.107，P＜0.01）。結論UKA的近期療效優于TKA，UKA具有創傷小、截骨量少、出血少、患者耐受性好、保留膝關節本體感覺、術后恢復快等優點。

單髁置換；全膝置換；近期療效；對比研究

膝關節骨性關節炎是一種退行性病變，多見于老年人，其主要癥狀為疼痛及活動障礙，是影響老年人生活質量的重要疾病之一［1］。以往臨床主要依靠全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）技術治療骨性關節炎。近年來，隨著現代醫學對骨性關節炎深入研究、假體及手術器械的改進，單髁關節置換術（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）治療膝關節骨關節炎的治療效果令人鼓舞［2］，與傳統的膝關節表面置換技術相比，UKA具有創傷小，恢復快等優勢，筆者將中國醫科大學附屬盛京醫院（以下簡稱“我院”）關節、運動醫學病房2014年3月～2015年1月共30例接受UKA治療及45例接受TKA治療的膝關節骨性關節炎患者進行對比，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年3月～2015年1月我院關節、運動醫學病房膝關節內側骨性關節炎患者75例隨機分為UKA組及TKA組，其中UKA組患者共30例，男13例，女17例；左膝15例，右膝17例；年齡53～78歲；術前美國特種外科醫院（HSS）評分為（67.41±2.93）分。TKA組患者45例，男19例，女26例；左膝23例，右膝27例；年齡61～80歲；術前HSS評分為（58.78±5.64）分。兩組性別、年齡、患肢分布及術前HSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 納入標準

①膝關節內側間室骨關節炎；②膝關節外側間室正常或輕度退變；③膝關節內翻＜15°、屈曲攣縮臆15°；④膝關節屈曲≥90°；⑤膝關節韌帶結構及功能完整；⑥年齡＞50歲。

1.3 方法

1.3.1 假體選擇兩組患者均由同一組醫師完成，兩組均行關節鏡探查，UKA組使用Oxford phaseⅢ假體，TKA組使用Nexgen和Vanguard假體。

1.3.2 術后處理UKA組術后常規24 h內拔除引流管，手術當日行股四頭肌收縮鍛煉，次日拔除引流管后行膝關節手法被動活動（膝關節屈伸0°～45°），術后第3天行CPM膝關節被動活動（膝關節屈伸0°～45°），術后第4～6天行CPM膝關節被動活動（膝關節屈伸0°～90°），術后1周行CPM膝關節被動活動（膝關節屈伸0°～110°），并在助行器輔助下無負重行走鍛煉。術后10 d負重下行走鍛煉，術后2周左右拆線。TKA組術后常規24～48 h內拔除引流管，手術當日及次日行股四頭肌收縮鍛煉，術后第3～5天行膝關節手法被動活動（膝關節屈伸0°～45°），術后第6～7天行CPM膝關節被動活動（膝關節屈伸0°～45°），術后1周行CPM膝關節被動活動（膝關節屈伸0°～90°），并在助行器輔助下無負重行走鍛煉。術后10 d行CPM膝關節被動活動（膝關節屈伸0°～110°），并在負重下行走鍛煉，術后2周左右拆線。兩組患者均囑術后3個月、6個月、1年返院行HSS評分及X線檢查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

UKA組患者出血量、術后引流量均明顯少于TKA組，差異均有高度統計學意義（P＜0.01），而兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。術后切口均一期愈合，無關節感染及下肢靜脈血栓形成等早期并發癥發生。隨訪1年過程中，無假體松動，脫位等嚴重并發癥。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

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2.2 兩組患者手術前后HSS評分比較

術后兩組患者HSS評分，均較術前明顯提高，差異均有高度統計學意義（P＜0.01），術后UKA組HSS評分明顯優于TKA組，差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者手術前后HSS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者手術前后HSS評分比較（分，±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.01；HSS：美國特種外科醫院

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3 討論

膝關節骨關節炎是困擾老年人常見的疾病之一，對于重度膝關節骨關節炎，多選擇行人工膝關節置換，目前較為常見術式是TKA。而Satku［3］發現在行TKA患者中，5%～20%為單間室病變。針對膝關節單間室骨關節炎患者術式選擇，國內外還存在爭議。目前治療單側間室膝關節骨性關節炎的方法包括脛骨高位截骨（UTO），全膝關節置換（TKA）及UKA。UTO的主要優勢在于保留膝關節關節結構，主要適用年齡較小及對活動要求較高的患者。TKA適用于大部分膝關節骨性關節炎患者，但是其不可避免的破壞正常的膝關節結構，損傷較大。

1973年Mamor率先報道了UKA，由于早期的臨床療效不理想，翻修率高，UKA的發展曾一度受到限制。隨著現代醫學對骨性關節炎逐步認識，單髁置換適應證深入研究及假體、手術器械的改進，單髁置換的療效完全可以與全膝置換相媲美。與TKA相比，UKA具有以下優點［4］：①UKA僅處理軟骨損傷間室，避免損傷正常的膝關節結構。②避免損傷前交叉韌帶，保留膝關節本體感覺［5］。③截骨量少，保留骨組織，為遠期行翻修手術提供條件。④術后出血量小，術后康復快等諸多優點［6］。據Pietschmann等［7］及Kristensen等［8］報道，使用OxfordⅢ假體置換的患者，在術后活動方面也具有較高的滿意度。國內唐恒濤等［9］報道使用OxfordⅢ假體置換患者中期效果也令人滿意，其15年假體生存率達93%［10-11］。

相比TKA，UKA要求嚴格的手術適應證是其局限性之一，UKA的適應證包括［11］：①體征：疼痛嚴重，保守治療無效，需要關節置換；屈曲畸形＜15°。②放射學體征：內側間室軟骨全層缺損，Ahlback分期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期；外側間室保留全層軟骨；脛骨平臺后方關節面完整；關節內翻畸形可手法矯正。③術中征象：前交叉韌帶完整；外側間室中央部軟骨完好。但伴隨關節鏡技術的發展及應用，關節鏡具有近乎肉眼直視觀察及微創治療的特點，可精確把握UKA手術適應證［13-15］。

本組研究中，兩組臨床效果是令人滿意的，UKA組術中出血量引流量明顯少于TKA組。通過對比UKA組及TKA組術后HSS評分發現，UKA組術后恢復效果較TKA組顯著。1年隨訪發現，UKA后患者近期恢復速度明顯高于TKA患者。但是UKA同樣存在不足之處：適應證相對較狹窄；需要手術醫師有大量的手術經驗；假體定位不準、下肢力線測定差異及外側間室的應力改變［16］。

綜上所述，單髁置換具有創傷小、截骨量少、出血少、患者耐受性好、保留膝關節本體感覺、術后恢復快等特點，其近期臨床療效優于全膝置換，但其遠期臨床療效有待于進一步觀察及隨訪。

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Com parative study of clinical curative effect between unicom partment arthrop lasty and total knee arthrop lasty

SHEN Peng ZHOU Bingzheng BAILunhao
JointandSportsMedicineWard,ShengjingHopitalofChinaMedicalUniversity,LiaoningProvince,Shenyang 110004,China

Objective To compare the short-term clinical curative effect of unicompartment knee arthroplasty(UKA) and total knee arthroplasty(TKA)for the treatment of osteoarthritis of knee joint.M ethods From March 2014 to January 2015,75 patients with knee medial condyle unicompartmental osteoarthritis in Joint and Sports Medicine Ward, Shenjing Hopital of China Medical Universitywere random ly assigned to TKA group and UKA group.Therewere 30 cases (32 knees)in the UKA group and 45 cases(50 knees)in the TKA group.The curative effectwasevaluated by intraoperative hemorrhage,HSS score,operative time,and the volume of drainage.Resu lts 3 months after operation,HSS score of TKA group was(78.69±3.55)scores,UKA group was(86.78±3.51)scores,(t=10.073,P＜0.01);6months after operation,HSS score of the TKA group was(83.18±3.19)scores,UKA group was(87.25±3.27)scores,(t=5.555,P＜0.01); after 1 year the HSS score of the TKA group was(84.92±2.75)scores,UKA group was(87.66±3.03)scores,(t=4.023,P＜0.01);the differenceswere statistically significant.Operation time of TKA group was(62.14±5.24)scores,and that of the UKA group was(63.84±4.39)scores,had no statistically significant difference(t=1.527,P＞0.05).The amount of bleeding of TKA group was(111.69±23.22)mL,and that of the UKA group was(61.97±9.15)mL,the difference was statistically significant(t=11.527,P＜0.01),postoperative drainage of the TKA group was(291.71±48.49)mL,and that of the UKA group was(82.28±9.12)mL,the difference was statistically significant(t=24.107,P＜0.01).Conclusion The unicompartment knee arthroplasty treatment of osteoarthritis of knee joint is better than TKA in short term.This surgery technique hasmoreminimally trauma,less bleeding and less bone resection.UKA can also obtain good function recovery,keep knee proprioception and promote patient tolerance.

Unicompartment knee arthroplasty;Total knee arthroplasty;Short-term curative effect;Contrast research

R687.4

A[文獻標識碼]1673-7210（2015）06（c）-0055-03

2015-03-10本文編輯：任念）

國家自然科學基金資助項目（81272050）。

沈鵬（1983.8-），男，碩士；研究方向：關節及關節鏡技術。

白倫浩（1965.8-），男，博士，主任醫師；研究方向：關節及關節鏡技術。