囊袋張力環(huán)在晶體脫位性繼發(fā)性青光眼的臨床應(yīng)用

王雪林 萬春泓 常嘉泰 吳俊 鮑暉

南昌大學(xué)上饒醫(yī)院眼科，江西上饒334400

囊袋張力環(huán)在晶體脫位性繼發(fā)性青光眼的臨床應(yīng)用

王雪林 萬春泓 常嘉泰 吳俊 鮑暉

南昌大學(xué)上饒醫(yī)院眼科，江西上饒334400

目的探討囊袋張力環(huán)在治療晶體脫位性繼發(fā)性青光眼中的應(yīng)用。方法隨機(jī)選取于2012年6月～2014年12月期間在我院進(jìn)行治療的患有晶體脫位繼發(fā)性的青光眼患者68例，對其進(jìn)行超聲乳化術(shù)，連續(xù)環(huán)形撕囊后進(jìn)行囊袋張力環(huán)的植入等，觀察記錄以上患者的臨床治療效果。結(jié)果術(shù)后患者眼壓及視力恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），隨訪未出現(xiàn)并發(fā)癥患者。結(jié)論對外傷導(dǎo)致的晶體脫位繼發(fā)青光眼的患者進(jìn)行張力環(huán)的應(yīng)用治療能夠顯著增加手術(shù)的安全性，避免人工晶體的偏離，有效控制眼壓，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者視力的快速恢復(fù)。

囊袋張力環(huán)；晶體脫位；繼發(fā)性青光眼；眼外傷

眼部的外傷以及鈍挫傷等易導(dǎo)致患者眼部組織的多處損傷，主要包括有前房角的后退或者劈裂，晶狀體的懸韌帶出現(xiàn)斷裂、晶狀體半脫位以及視網(wǎng)膜的脫落等[1，2]。晶狀體脫位是較為常見的情況之一，晶狀體脫位后，致后房至前房的房水流通或排出機(jī)械性阻塞，或玻璃體向前涌至瞳孔致房水流通受阻，眼壓升高，形成繼發(fā)性青光眼，且使用常規(guī)的抗青光眼手術(shù)難以起效[3]。在傳統(tǒng)的治療外傷性晶狀體脫位青光眼的方式中，多采用大切口晶狀體囊外摘除法，但是后期縫線的固定難以保持晶狀體的生理位置，從而增加了手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。晶狀體囊袋張力環(huán)（capsular tension ring，CTR）應(yīng)用于臨床，有效解決了晶狀體懸韌帶斷裂后造成的人工晶體植入困難及偏心等問題[4]。本研究中，對我院的68例晶體脫位患者進(jìn)行了應(yīng)用囊袋張力環(huán)手術(shù)治療，收到了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年6月～2014年12月期間在我院進(jìn)行治療的患有晶體脫位繼發(fā)青光眼的患者68例，其中男40例（40眼），女28例（28眼），年齡12～71歲，平均（35．5±2．5）歲。所有患者的晶體脫位原因均為眼外傷，其中，拳擊傷17例，爆炸震蕩傷6例，石塊木棍傷20例，銳器傷6例，其他19例。所有患者均排除其他疾病對研究結(jié)果的影響，且本研究已經(jīng)征得患者及家屬的同意且本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者應(yīng)用球后或者球周的麻醉方式進(jìn)行麻醉，作穹窿部為基底瓣膜瓣，并鞏膜進(jìn)行灼燒止血，然后作角膜緣為基底結(jié)膜瓣，切口止于角膜緣邊1 mm距離處。在應(yīng)用隧道刀沿著透明角膜內(nèi)作一個隧道，在前房內(nèi)注入適當(dāng)黏彈劑。并對晶狀體的脫離范圍進(jìn)一步的確定。對于前房內(nèi)存在玻璃體疝的患者應(yīng)先進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，用平衡液完成水分離及水分層，使前房內(nèi)及晶狀體脫離的玻璃體滑出并切除，前房再次注入黏彈劑，進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕晶狀體前囊后植入準(zhǔn)備好的囊袋張力環(huán)，隨后超聲乳化吸出晶狀體核，沖洗并吸凈殘余晶體皮質(zhì)，吸凈黏彈劑，抽吸干凈后，在前房內(nèi)以及囊袋內(nèi)再次注入適當(dāng)?shù)酿梽瑢⒄郫B式的人工晶狀體植入。在患者的鞏膜瓣下行4 mm×2 mm的小梁組織的切除，用平衡液置換出前房內(nèi)的黏彈劑，最后在鞏膜瓣角處進(jìn)行手術(shù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者術(shù)后的視力、眼內(nèi)壓以及人工晶體的位置等，隨訪3～6個月后觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 68例患者手術(shù)前后的眼壓情況比較

正常眼壓為10～21mmHg，68例患者術(shù)前正常眼壓（10～21）mmHg的患者19例（29．74%），眼壓高于正常的患者49例（72．06%），眼壓在21～29 mmHg；術(shù)后，正常眼壓患者為58例（85．29%），眼壓高于正常10例（14．71%）。術(shù)后患者眼壓情況均顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 68例患者手術(shù)前后的眼壓情況比較

2.2 68例患者手術(shù)前后的視力情況比較

68例患者中術(shù)前視力＞0．1的有44例，占64．71%，術(shù)后視力＞0．1的有60例，占88．24%。手術(shù)后患者視力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 68例患者手術(shù)前后的視力情況比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥情況

68例患者的人工晶體均位于囊袋，且沒有出現(xiàn)位置偏移，經(jīng)過隨訪，沒有發(fā)生張力環(huán)脫位以及晶狀體囊袋破裂等情況的發(fā)生。

3 討論

外傷性晶狀體脫位是臨床較常見的眼科疾病，多是由于晶狀體懸韌帶由外力離斷而失去穩(wěn)定性所致，當(dāng)患者出現(xiàn)晶狀體脫位眼內(nèi)壓增高時，可診斷繼發(fā)性青光眼，該疾病臨床治療的關(guān)鍵是盡早去除脫位晶狀體[5－7]，從而達(dá)到解除瞳孔阻滯以及改善患者小梁網(wǎng)的通透性效果，從而緩解患者的眼壓[8]。其病因較為復(fù)雜，處理比較困難，使得藥物治療效果差，對無法控制眼壓的患者，必須實(shí)施手術(shù)[9]。術(shù)者的熟練程度直接影響到手術(shù)成功率，切口應(yīng)注意盡可能小，撕囊起始部位遠(yuǎn)懸韌帶離斷區(qū)，性別也可能是后囊膜破裂相關(guān)因素[10]。目前認(rèn)為，導(dǎo)致晶體脫位性繼發(fā)性青光眼的主要原因表現(xiàn)為以下方面：①皮質(zhì)溢出引發(fā)前房的炎癥發(fā)生，皮質(zhì)顆粒隨著房水流動逐漸堵塞小梁網(wǎng)從而引起眼內(nèi)壓的增高；②瞳孔的阻滯，外傷導(dǎo)致眼部某些結(jié)構(gòu)組織的位置發(fā)生變化，伴有玻璃體疝的患者更容易由于發(fā)生嵌頓而出現(xiàn)房水的排除障礙，從而升高眼內(nèi)壓。

外傷性的晶體脫位常常伴有房角的損壞，形成的玻璃體疝易引發(fā)患者青光眼的發(fā)生，對于保守治療沒有效果的患者鼓勵早期進(jìn)行手術(shù)治療。以往的手術(shù)方式多數(shù)是采用囊內(nèi)摘除手術(shù)，但是，這種手術(shù)存在切口大、組織損傷嚴(yán)重的缺點(diǎn)，易導(dǎo)致角膜內(nèi)皮失代償、繼發(fā)青光眼以及人工晶體出現(xiàn)偏移的術(shù)后并發(fā)癥[11，12]，且容易發(fā)生人工晶狀體傾斜或偏心。近些年來，超聲乳化技術(shù)為有效治療這類疾病提供了有效的條件，其具有手術(shù)切口小，組織損傷輕的優(yōu)點(diǎn)，但是，當(dāng)晶體懸韌帶裂傷時，就無法有效保障晶體囊袋的穩(wěn)定，從而增加手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。國外學(xué)者Cionni等首先將CTR應(yīng)用到了外傷性晶體懸韌帶的手術(shù)中，獲得了較好的效果。CTR的應(yīng)用可以用來對抗殘存的懸韌帶造成的牽拉力，從而對晶狀體起到穩(wěn)定作用，維持囊袋的正常形態(tài)，防止手術(shù)后發(fā)生的偏移和傾斜，降低玻璃體脫出的風(fēng)險，增加超聲乳化及后房型人工晶體植入的安全性；穩(wěn)定了玻璃體前界膜，減少對玻璃體的擾動，最大限度預(yù)防術(shù)后牽拉性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生；抑制晶狀體上皮細(xì)胞的移行、增生過程，使人工晶狀體與后囊膜之間貼服更好，防止囊膜渾濁，降低后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率，有利于視力恢復(fù)[13，14]。外傷性的晶體脫位并繼發(fā)青光眼經(jīng)臨床確診后，應(yīng)采取積極的降眼壓措施，必要時應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，待眼壓正常或接近正常時進(jìn)行手術(shù)治療[15]。

本研究中對我院的68例發(fā)生外傷性的晶體脫位并繼發(fā)青光眼患者進(jìn)行了張力環(huán)的植入應(yīng)用，收到了較好的治療效果，保證了植入晶狀體處于正位并不發(fā)生偏移情況，眼內(nèi)壓以及視力情況均有明顯改善，多數(shù)患者的眼壓恢復(fù)至正常范圍，且手術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況。所以，對外傷性晶體脫位并繼發(fā)青光眼的患者應(yīng)用張力環(huán)治療能夠取得確切的治療效果，增加手術(shù)的安全性，避免人工晶體的偏離，防止晶狀體懸韌帶損傷擴(kuò)大，有效減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者控制眼壓及視力的快速恢復(fù)。

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Clinical application of capsular tension ring in treating secondary glaucoma caused by crystal dislocation

WANG XuelinWAN ChunhongCHANG JiataiWU JunBAO Hui
Department of Ophthalmology，Shangrao Hospital Affiliated to Nanchang University，Shangrao334400，China

Objective To explore the application of capsular tension ring in treating secondary glaucoma caused by crystal dislocation．Methods A total of 68 cases of secondary glaucoma patients caused by crystal dislocation from June 2012 to December 2014 in our hospital were randomly selected，and these patients received phacoemulsification and tension ring implantation after continuous curvilinear capsulorrhexis．And，the clinical effects of these patients were observed and recorded．Results IOP and visual recovery of patients after the surgery were significantly better than those before the surgery，and the differences were statistically significant（P＜0．05）．Complications didn’t occur in the followup of patients．Conclusion The tension ring in curing patients with secondary glaucoma caused by crystal dislocation can significantly increase the safety of surgery，avoid IOL deviation，effectively control IOP，reduce the incidence of surgical complications，and help the rapid recovery of patients’vision．

Capsular tension ring;Crystal dislocation;Secondary glaucoma;Ocular trauma

R779.6

B

1673-9701（2015）27-0046-03

2015-08-04）

江西省上饒市科技局項目（20141CZD18）