神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術的護理配合

李欣蓉 劉娟

江蘇省連云港市第一人民醫院第二手術室，江蘇連云港222000

神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術的護理配合

李欣蓉 劉娟

江蘇省連云港市第一人民醫院第二手術室，江蘇連云港222000

目的探討神經內鏡下經鼻蝶實行垂體瘤切除術的護理配合經驗，以提高手術護理質量。方法對2013年1月～2015年1月我院28例垂體瘤患者采用神經內鏡下經鼻蝶入路行垂體瘤切除術，手術室護士根據手術特點及配合要求，從患者心理護理、儀器設備及器械的準備、手術過程的配合、器械的清洗和滅菌及保養等方面進行密切護理配合。結果28例手術中并發腦脊液漏1例，低鈉血癥1例。術后2～3個月行MRI復查，腫瘤全切除23例，次全切除5例，隨訪至今患者恢復良好。結論內鏡下經鼻蝶入路垂體瘤切除術具有創傷小、手術野暴露直接、恢復快等優勢，是垂體瘤行之有效的治療方法。優質的護理配合是確保手術成功、減少并發癥、控制感染的必要保障。隨著高科技醫療設備的臨床應用及醫療技術水平的提高，需要我們不斷學習、不斷總結，更好地服務于患者，服務于臨床。

神經內鏡下；經鼻蝶垂體瘤切除術；護理配合；器械清洗

隨著醫學技術的不斷發展及醫療技術水平的提高，神經內鏡技術在經鼻蝶外科術中應用越來越廣泛，進一步提高了對垂體瘤的療效[1]。經鼻蝶入路手術由于其微創性而成為垂體瘤手術治療的方向[2－4]，經單鼻孔蝶竇入路切除術治療垂體瘤具有創傷小、暴露清楚、術后恢復快等優點[5]，同時有效的護理配合對提高療效也具有重要作用。本文通過總結分析神經內鏡下經鼻蝶實行垂體瘤切除術的護理配合經驗，旨在為提高該手術的護理質量提供進一步指導依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2015年1月在我院經鼻蝶實行垂體瘤切除術的28例垂體瘤患者的臨床資料，入選患者均行MRI、CT檢查，結果示蝶鞍區占位性病變，腫瘤直徑6～38 mm，均經術后病理證實。其中男12例，女16例，年齡16～52歲，平均（47．2±3．2）歲。主要臨床表現：頭暈、頭痛22例，視力下降、視力模糊11例，月經減少9例，性欲減退5例，肢端肥大2例。

1.2 手術方法

采用德國STROZE內鏡系統。手術均在氣管插管全麻下進行，麻醉成功后，頭后仰15°，雙側鼻腔以碘伏消毒，先準備好100 mL生理鹽水加鹽酸腎上腺素10 mg浸潤棉片，30°內鏡置入右側鼻腔，先辨認下、中、上鼻甲，內鏡沿中鼻甲向根部伸入，如有阻礙，可將浸潤棉片置入擴張通道，同時收縮鼻黏膜。一般蝶竇開口位于中鼻甲根部，后鼻道上方1．5 cm，電凝周圍黏膜后沿鼻中隔切開黏膜，分開黏膜及骨性鼻中隔，將對側黏膜向對側推移，充分暴露蝶竇前壁后，磨開蝶竇前壁進入蝶竇腔，將蝶竇黏膜清除后此時可顯露鞍底，換金剛砂鉆頭磨開鞍底，兩側至頸內動脈隆起旁，前方至視神經隆起。直徑約1 cm，細針穿刺鞍底未見出血后切開鞍底硬膜，可見腫瘤。采用刮圈、取瘤鉗、側孔吸引器等手術器械切除腫瘤，腫瘤切除后可見鞍膈塌陷，部分患者可顯露垂體。30°內鏡置入瘤腔，多角度觀察有無殘留。腫瘤切完后，瘤腔內填塞明膠海綿，鞍底以人工腦膜修補，耳腦膠加固，納西棉填入蝶竇窩內。將后鼻道內積血清除，沖洗鼻腔至創面清潔無滲血，小指伸入左側鼻腔將鼻中隔復位。

1.3 護理配合

1．3．1術前準備①患者準備垂體瘤患者由于生長、發育等功能受嚴重影響，易出現焦慮、恐懼、緊張等負性心理，術前1 d與患者進行溝通和交流，了解患者的心理狀況及要求，向患者介紹神經內窺鏡手術的過程、優點及介紹手術室環境及設施，同時介紹麻醉方法及注意事項等，給予患者更多的關心與尊重，從而減輕或消除患者的緊張、恐懼心理，使其以積極的心態迎接手術。術前告知患者沖洗鼻腔，練習用口呼吸，保持大便通暢，盡可能避免顱內壓增高[6]。②手術器械、特殊物品準備經鼻蝶入路垂體瘤器械1套，高速磨鉆，雙極電凝器，經蝶顯微手術器械，槍狀取瘤鑷、刮圈、人工硬腦膜、明膠海綿、止血紗布、醫用生物膠、膨脹海綿、7號長針頭、鹽酸腎上腺素鹽水棉片，30°神經內鏡（德國），附有可拆卸沖洗保護套管，光導系統包括觀察鏡、操作鏡、冷光源、導光纖維、攝儀圖像轉換器。

1．3．2術中配合①巡回護士配合患者進入手術室后，建立靜脈通路，選擇下肢粗直血管，用18號套管針直接三通管，保證靜脈通路通暢，方便術中給藥。手術開始前半小時，預防性使用抗生素加無菌生理鹽水100 mL，靜脈滴注，防止術后感染，妥善安置好體位，患者仰臥位，頭向術者方向偏轉20°[7]，并固定好肢體，使用紅霉素眼藥膏及無菌貼膜保護好患者眼睛，耳朵塞棉球，防止消毒時消毒液損傷角膜、耳道。擺放好雙極電凝器、冷光源、監視錄像系統和磨鉆的位置，將監視器擺放手術床前面。無菌小器械車放在監視器的前面；手術托盤放置高度應低一些，手術開始后與洗手護士共同配合正確連接導光光纜、攝像頭、沖洗液及吸引器、磨鉆、雙極電凝器并妥善固定，調節好內鏡亮度、方向。與洗手護士共同核對棉片、器械、敷料和縫針。密切觀察生命體征的變化情況，計算輸入液體與排出尿量。及時提供術中需要物品，避免影響手術進程。②洗手護士配合要求護理人員提前20 min洗手，整理器械，常規消毒鋪巾后，與巡回護士一起連接攝像頭、光源線和磨鉆、電凝系統，并妥善固定于手術臺，調節好監視器分辨率和清晰度。對于較深的手術部位，術中應準備長的棉片線頭；取醫用粘合膠時，針和針頭一定要干燥[8]；術中取出的腫瘤組織妥善保留，及時送檢病理科。

1．3．3術后護理術后巡回護士先打開攝像系統保護開關，再關閉成像系統電源開關，將冷光源調至0，再關電源開關。先關閉雙極電凝及磨鉆系統電源開關，再拔出連接線。各種儀器登記后放置在固定的位置，定期檢查維修并保養。與麻醉師共同將患者送護到ICU，交代術中麻醉情況、術后注意事項等[9]。

2 結果

28例患者手術順利完成，無一例手術死亡病例。手術時間（85．8±11．5）min，術中出血量（53．8±6．8）mL，住院時間7～10 d。術中并發腦脊液漏1例，低鈉血癥1例，術后2～3個月行MRI復查，腫瘤全切除23例。次全切除5例，術后患者視力均有較大提高，隨訪患者恢復良好。

3 討論

垂體瘤是一種常見的中樞神經系統良性腫瘤，好發于青壯年，以往采用經顱手術治療，隨著顯微外科手術的不斷發展，神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術已經廣泛應用于臨床，具有損傷小、術后患者恢復快、并發癥少等特點[10]。但神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術對操作技術要求較高，圍手術期護理工作對于確保手術的成功具有重要作用。因此，在神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術的護理過程中應注意以下幾方面。

3.1 特殊器械的選擇和準備

內鏡與配套設備如手術器械、觀察系統、照明系統是決定手術成功的重要因素[11]。根據解剖部位特殊性多選擇纖細的、特定形態的、適合深部操作的器械，如槍狀刀柄、直徑2 mm的顯微吸引器、顯微鉤刀、刮圈、槍狀顯微取瘤鉗等。

3.2 熟悉手術步驟

由于該手術在神經內鏡下操作，切口小、術腔深、術野窄、手術難度大。器械護士必須熟悉系統解剖，了解手術方案、配合要點，傳遞器械做到穩、準、快，與手術醫生配合密切，才能保證手術成功。巡回護士要隨時供應手術所需物品，妥善安置設備，及時調整電凝的功率和燈光的位置，并嚴密觀察患者生命體征的變化，加強術中無菌監督和管理[12]。

3.3 嚴重并發癥的預防及處理

術中可能損傷頸內動脈和海綿竇，術中各項操作要穩、準、快、主動，注意操作輕巧。例如，術后尿崩癥發生率相對較高，是由于損傷垂體柄或下丘腦導致術后多尿，嚴重者出現尿崩癥[13]。因此需觀察記錄術后每小時尿量及24 h尿量，一經發現應及時報告醫生用藥處理，并定期復查電解質，防止發生電解質紊亂。

3.4 無菌操作的重要性

嚴格區分無菌界限，減少逆行感染。所用器械盡量選用高壓蒸汽滅菌法進行消毒，不能高壓蒸汽滅菌的鏡頭和線路選用低溫等離子消毒儀進行消毒滅菌。

3.5 掌握神經內鏡的清洗、消毒和保養

神經內鏡器械每次使用后必須仔細清洗，尤其是器械的關節、管腔部位必須全部打開，用特制微小毛刷清洗，再用超聲清洗機清潔20 min后用純凈水或蒸餾水沖洗干凈，用軟布拭干，再在器械表面涂潤滑劑放入消毒。由于神經內鏡器械非常精細，且造價昂貴，導光束、窺鏡接頭用環氧乙烷消毒，導光束使用時不可扭曲打折，顯微手術器械在專用消毒盒內高壓蒸汽消毒。最后分類放回專用柜中保存備用，儀器擦干凈后用防塵罩遮蓋，并歸位放置，認真記錄器械設備的使用情況，定期保養保修[14，15]。

綜上，神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術能更精細、徹底地切除垂體腫瘤，但該手術不僅要求術者具有熟練的操作技術，還需要護理人員密切的護理及配合。術前做好充分準備并熟悉手術的操作步驟以及掌握各種器械的名稱及使用方法，同時加強術中的護理與配合，術中及時準確地進行器械的傳遞，密切配合醫生的手術操作，才能確保手術成功。

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Nursing cooperation in endoscopic pituitary tumor resection

LI XinrongLIU Juan
Second Operation Room,Lianyungang First People's Hospital in Jiangsu Province,Lianyungang222000,China

Objective To explore the nursing experience in the surgical operation of pituitary tumor resection under endoscope,and to improve the quality of nursing．Methods From January 2013 to January 2015，selected 28 cases of pituitary tumor patients by endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenoma resection,operating room nurses according to the operation characteristics and requirements,prepared from patients psychological nursing, instrument and apparatus,operation process,equipment cleaning,sterilization,maintenance and other aspects were closely nursing．Results In 28 cases,1 case was complicated with cerebrospinal fluid leakage,1 case with hyponatremia．After 2－3 months,MR was performed in 23 cases,subtotal removal in 5 cases,and the follow－up of the patients was good．Conclusion Endoscopic pituitary tumor resection with the advantages of small trauma,surgical field exposure to direct,rapid recovery and so on,is a effective treatment for pituitary tumor．High quality nursing cooperation is to ensure the success of the operation,reduce complications,the need to protect the infection．With the improvement of the clinical application and the level of medical technology,we need to study and sum up,and better serve the patients,and serve the clinic．

Endoscopic sinus surgery;Pituitary tumor resection;Nursing cooperation;Instrument cleaning

R472.3

B

1673-9701（2015）27-0150-03

2015-07-21）