急診胃鏡止血夾止血聯合藥物噴灑治療潰瘍性上消化道出血的療效分析

鐘德金 張瑜

廈門長庚醫(yī)院消化內科，福建廈門361028

急診胃鏡止血夾止血聯合藥物噴灑治療潰瘍性上消化道出血的療效分析

鐘德金 張瑜

廈門長庚醫(yī)院消化內科，福建廈門361028

目的分析急診胃鏡止血夾止血聯合藥物噴灑治療潰瘍性上消化道出血的療效。方法選擇2013年1月～2014年12月收治的潰瘍性上消化道出血患者160例，其中82例采取急診胃鏡止血夾止血聯合藥物噴灑治療，為觀察組，78例單純采取急診胃鏡止血夾止血治療，為對照組，比較兩組患者止血有效率，再出血率、轉手術率與平均止血時間、住院時間及治療前后血壓、血紅蛋白（Hb）水平。結果（1）觀察組治療有效率為97．56%，高于對照組的91．03%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；（2）觀察組再出血與轉手術率分別為2．44%、2．44%，明顯低于對照組的8．97%、7．69%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；（3）觀察組平均止血時間、住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；（4）觀察組治療后MAP、Hb水平較對照組升高顯著，治療后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論急診胃鏡止血夾止血聯合藥物噴灑治療潰瘍性上消化道出血療效優(yōu)于單純止血夾止血。

潰瘍性上消化道出血；急診胃鏡；止血夾止血；藥物噴灑

潰瘍性上消化道出血是消化道常見急診疾病之一，其發(fā)病急、進展快，容易導致休克，甚至多器官功能衰竭，具有一定的死亡率[1]，需臨床及時處理，以往治療該疾病主要采取藥物保守與手術切除治療，藥物保守治療有效性較低且顯效時間較長，手術治療創(chuàng)傷較大，臨床滿意度不高。近年來，隨著胃鏡技術的快速發(fā)展，胃鏡止血夾止血治療上消化道出血方面的應用日趨廣泛，目前，部分學者支持胃鏡止血夾止血的基礎上聯合應用藥物噴灑，并取得了良好效果[2，3]，我院自2013年開展急診胃鏡止血夾止血聯合藥物噴灑治療潰瘍性上消化道出血，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月我醫(yī)院消化內科收治的急性潰瘍性上消化道出血患者160例，按照住院號末尾數奇偶數隨機分為觀察組82例、對照組78例，其中觀察組男49例，女33例，年齡34～65歲，平均（49.25±11.38）歲，包括胃潰瘍43例、十二指腸潰瘍39例，病程3～8 h，平均（5.45±2.15）h；對照組男46例，女32例，年齡32～63歲，平均（48.68±12.16）歲，包括胃潰瘍45例、十二指腸潰瘍33例，病程2～8 h，平均（5.41±2.33）h，兩組患者性別、年齡、病因、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中國醫(yī)師協會急診醫(yī)師分會編制的《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[4]關于潰瘍性上消化道出血診斷標準，如上消化道潰瘍病史，嘔血、黑便，大便隱血強陽性等；②符合胃鏡急診止血適應癥，如心率增快、血壓下降等；③患者知情同意，配合診療者。排除標準：①病情危重，不宜行急診胃鏡止血治療者；②凝血指標異常者；③服用抗凝藥物者；④合并嚴重內科疾病者，如心腦血管疾病、內分泌疾病、惡性腫瘤等；⑤排斥胃鏡，或難以耐受胃鏡治療者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均予嚴格禁飲禁食，糾正水電解質紊亂、酸堿失衡等治療，失血嚴重、有休克傾向者予輸血治療，及予法莫替丁（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產，規(guī)格：2 mL∶20 mg，國藥準字H10950177）20 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜滴，埃索美拉唑鈉（阿斯利康制藥有限公司生產，規(guī)格：40 mg/支，國藥準字H20093314）40 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 mL中靜滴，保護消化道黏膜，抑制胃酸。對照組入院后6 h內在常規(guī)對癥治療的基礎上予胃鏡止血夾止血，選擇FUJINON EG-250HR5型電子胃鏡，患者取左側臥位，帶牙墊，將鏡頭置入食管、胃內、十二指腸球部、降部逐步檢查，觀察出血點，出血范圍，應用生理鹽水沖洗出血部位，將止血夾置入持放器內，通過活檢孔道送至出血部位，將止血夾打開至最大，調整其與出血血管位置關系，將止血夾緊壓出血血管，觀察出血停止后，釋放持放器。觀察組：在對癥常規(guī)治療及胃鏡止血夾止血治療的基礎上，給予噴擦凝血藥物治療，重酒石酸去甲腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司生產，規(guī)格：10mg/支，國藥準字H31021177）10 mg加入0.9%氯化鈉50 mL內，噴擦出血處。兩組患者治療72 h后仍有明顯活動性出血者，轉入外科采取手術治療。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療有效率，治療后再出血與轉手術率，平均止血時間、住院時間及治療前后平均動脈壓（MAP）、血紅蛋白（Hb）含量。

1.5 評價標準

參照《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[4]療效標準，顯效：治療24 h內嘔血停止，胃液澄清，無咖啡色及血性嘔吐物，血壓及Hb水平穩(wěn)定；有效：治療后嘔血明顯減少，血壓、Hb水平基本穩(wěn)定，48 h內嘔血、黑便停止；無效：治療48 h內，嘔血、黑便無緩解，甚至血壓、Hb水平進行性下降。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

所得數據應用醫(yī)學統(tǒng)計學軟件包SPSS 19.0進行分析，計量資料以均數±標準差（s）表示，采用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效率比較

觀察組治療有效率為97.56%，高于對照組的91.03%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療后再出血與轉手術率比較

觀察組再出血與轉手術率分別為2.44%、2.44%，明顯低于對照組的8.97%、7.69%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后再出血及轉手術率比較[n（%）]

2.3 兩組平均止血時間、住院時間比較

觀察組平均止血時間、住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后MAP、Hb水平比較

觀察組與對照組治療前平均MAP、Hb水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后MAP、Hb水平均較治療前升高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中觀察組治療后MAP、Hb水平較對照組升高顯著，治療后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后MAP、Hb水平比較（±s）

表4 兩組治療前后MAP、Hb水平比較（±s）

組別n M A P（m m H g）治療前治療后t值P H b（g / L）治療前治療后t值P觀察組對照組t值P 8 2 7 2 1 0 0 . 5 8 ± 5 . 6 3 9 9 . 6 2 ± 6 . 1 1 0 . 7 8＞0 . 0 5 1 0 5 . 7 5 ± 8 . 2 9 1 0 2 . 5 6 ± 7 . 7 2 1 4 . 7 5＜0 . 0 5 1 2 . 3 7 1 0 . 1 2＜0 . 0 5＜0 . 0 5 1 0 2 . 1 5 ± 5 . 6 3 1 0 1 . 7 8 ± 6 . 1 1 1 . 3 1＞0 . 0 5 1 0 9 . 7 5 ± 8 . 2 9 1 0 6 . 5 6 ± 7 . 7 2 8 . 1 5＜0 . 0 5 1 4 . 3 8 1 1 . 2 1＜0 . 0 5＜0 . 0 5

表3 兩組平均止血時間、住院時間比較（±s）

表3 兩組平均止血時間、住院時間比較（±s）

組別n止血時間（h）住院時間（d）觀察組對照組8 2 7 8 t值P 1 2 . 5 8 ± 5 . 6 3 1 4 . 6 2 ± 6 . 1 1 1 0 . 3 6＜0 . 0 5 5 . 7 5 ± 2 . 2 9 6 . 5 0 ± 2 . 7 2 8 . 7 5＜0 . 0 5

3 討論

近年來，隨著人們生活壓力的增大及生活習慣的改變，消化系統(tǒng)疾病呈明顯增高的趨勢，其中上消化道潰瘍發(fā)病率增高明顯，其最常見并發(fā)癥是急性出血，大量的消化道出血易導致血壓下降休克、急性腎功能甚至多臟器功能衰竭，且具有一定的死亡率[5]，自上世紀80年代，H2受體阻滯劑與質子泵抑制劑應用于臨床，潰瘍性上消化道出血內科保守治療率開始逐步增高，但是對于大血管破裂導致的出血，單純應用藥物治療效果較差，患者預后康復較慢且轉手術率較高[5-7]。

近年來隨著胃鏡功能的不斷完善與操作技術的不斷進展，胃鏡在治療潰瘍性上消化道出血方面得到廣泛的應用，并取得了顯著成效[8]，一方面胃鏡可以直視下觀察出血部位，查找出血血管，及時給予止血夾夾閉，即刻達到止血的目的，對緩解血壓、Hb下降效果突出；另一方面，胃鏡可重復性較強，相比手術切除病變部位胃組織，創(chuàng)傷更小，對維持正常胃功能有顯著臨床意義[9]。柳勛法等[10]研究發(fā)現急診胃鏡治療上消化道出血有效率高達92%，較急診內科保守治療止血效果好，術后恢復快。本研究證實給予急診胃鏡止血夾止血有效率高達91.03%，大部分患者平均止血時間控制在24 h以內，且48 h患者血壓、Hb水平較術前有明顯升高，與相關研究結果基本一致[6]。但單純的止血夾止血仍有8.97%的再出血率及7.69%的轉手術率，分析其原因認為與繼發(fā)性血管破裂及周圍小血管持續(xù)性出血有關。

近年來研究發(fā)現，局部凝血藥物噴擦法治療潰瘍性消化道出血有一定效果，有助于降低急診胃鏡止血夾止血及注射凝血藥物的再出血率及縮短止血時間[11]，本研究證實急診胃鏡止血夾聯合藥物噴擦治療的患者有效率高達97.56%，高于單純止血夾止血的患者（P＜0.05），且平均止血時間、住院時間明顯縮短，再出血率及轉手術率減低，血壓及Hb改善更明顯，充分證實聯合藥物噴擦治療效果更佳。

分析其原因可能為，一方面，重酒石酸去甲腎上腺素具有良好的縮血管功能，可促進血小板凝集，利于出血小血管血栓形成達到控制小血管出血的效果，在止血夾大血管止血的情況下，有助于及時控制小血管繼發(fā)性出血，達到早期改善患者臨床癥狀的目的[12，13]。另一方面，止血夾止血前噴灑重酒石酸去甲腎上腺素可減輕局部滲血，利于鏡下觀察出血點，避免出血血管的遺漏，導致再出血。同時，局部噴灑重酒石酸去甲腎上腺素可控制出血區(qū)炎性水腫，改善疼痛癥狀[14，15]。

綜上所述，急診胃鏡止血夾止血聯合藥物噴灑治療潰瘍性上消化道出血有效率高，顯效快，有助于早期改善血壓、Hb水平，值得臨床推廣應用。

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Efficacy analysis of emergent gastroscopic hemostatic clip hemostasis combined with drug spray in treatment of ulcerous upper gastrointestinal hemorrhage

ZHONG DejinZHANG Yu
Department of Gastroenterology,Xiamen Changgeng Hospital,Xiamen361028,China

Objective To analyze the efficacy of emergent gastroscopic hemostatic clip hemostasis combined with drug spray in the treatment of ulcerous upper gastrointestinal hemorrhage．Methods A total of 160 patients with ulcerous upper gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected,of which 82 patients were given emergent gastroscopic hemostatic clip hemostasis combined with drug spray(observation group) and 78 patients were given simple emergent gastroscopic hemostatic clip hemostasis(control group)．The hemostatic rates,rebleeding rates,surgery transfer rates,average hemostasis time,length of hospital stay and pretreatment and posttreatment blood pressure and hemoglobin(Hb)levels of the two groups of patients were compared．Results(1)The effective treatment rate of the observation group was 97．56%,which was higher than the 91．03%of the control group, with statistically significant difference(P＜0．05)．(2)The rebleeding rate and surgery transfer rate of the observation group were 2．44%and 2．44%respectively,which were significantly lower than the 8．97%and 7．69%of the control group, with statistically significant differences(P＜0．05)．(3)The observation group was shorter than the control group in the average hemostasis time and length of hospital stay,with statistically significant differences(P＜0．05)．(4)After treatment, the MAP and Hb levels of the observation group elevated significantly compared to those of the control group,with statistically significant differences(P＜0．05)．Conclusion Emergent gastroscopic hemostatic clip hemostasis combined with drug spray shows better efficacy than simple hemostatic clip hemostasis in the treatment of ulcerous upper gastrointestinal hemorrhage．

Ulcerous upper gastrointestinal hemorrhage;Emergent gastroscope;Hemostatic clip hemostasis;Drug spray

R573.2

B

1673-9701（2015）27-0056-03

2015-07-13）