重度顱腦創(chuàng)傷患者應(yīng)用早期亞低溫聯(lián)合后期高壓氧治療的臨床分析

孟 鵬

山東省淄博市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東淄博255036

重度顱腦創(chuàng)傷患者應(yīng)用早期亞低溫聯(lián)合后期高壓氧治療的臨床分析

孟 鵬

山東省淄博市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東淄博255036

目的探討重度顱腦創(chuàng)傷患者應(yīng)用早期亞低溫聯(lián)合后期高壓氧治療的臨床效果。方法選取2013年1月～2014年10月我院收治的100例重度顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期亞低溫聯(lián)合后期高壓氧治療。兩組均進(jìn)行為期7 d的觀察。結(jié)果兩組患者顱內(nèi)壓治療7 d后均出現(xiàn)明顯下降，觀察組患者的顱內(nèi)壓改善情況較為顯著。出院時(shí)兩組患者的血氧飽和度、GCS評(píng)分均明顯有所升高，觀察組患者的血氧飽和度、GCS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。觀察組患者的死亡率明顯低于對(duì)照組，預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論重度顱腦創(chuàng)傷患者應(yīng)用早期亞低溫聯(lián)合后期高壓氧行治療具有良好的療效，能夠有效改善患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

重度顱腦創(chuàng)傷；亞低溫；高壓氧

重度顱腦損傷是一種較為常見(jiàn)的外科臨床重癥，發(fā)病驟急，病情惡化快，往往會(huì)并發(fā)顱內(nèi)腦挫裂傷、大面積的顱骨骨折及腦內(nèi)血腫等[1]，致殘率和死亡率較高，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。在臨床上，重度顱腦創(chuàng)傷通常采用顱內(nèi)減壓的方式治療，采用開(kāi)顱手術(shù)治療[2]。手術(shù)后治療方法的選擇十分重要，有效的治療方法能夠最大限度地提高患者的治療效果，降低患者的死亡率，有效改善患者的預(yù)后。本研究選取2013年1月～2014年10月我院收治的100例重度顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組治療，并對(duì)其療效進(jìn)行比較分析，以尋求一種最為有效的術(shù)后治療方法，為重度顱腦創(chuàng)傷患者的預(yù)后治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年10月我院收治的100例重度顱腦創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男25例，女25例，年齡21～77歲，平均（36．3±4．2）歲；并發(fā)顱骨骨折31例，硬膜外出現(xiàn)血腫12例，顱內(nèi)腦挫裂傷7例。觀察組中男26例，女24例，年齡23～74歲，平均（35．9±4．1）歲；并發(fā)顱骨骨折32例，硬膜外出現(xiàn)血腫11例，顱內(nèi)腦挫裂傷7例。排除高血壓患者、糖尿病患者及其他臟器損傷患者。對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，采取止血措施，使用藥物降低顱內(nèi)壓，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期亞低溫聯(lián)合后期高壓氧治療。在手術(shù)結(jié)束12 h后，給予患者亞低溫治療，使用SDL－V型雙控顱腦降溫儀對(duì)患者進(jìn)行降溫，使患者腦溫維持在32℃～35℃的水平，連續(xù)進(jìn)行3～7 d的降溫。待患者病情穩(wěn)定并且顱內(nèi)壓恢復(fù)正常后，維持亞低溫狀態(tài)24 h后，暫停亞低溫治療，使患者自然升溫至正常體溫。待患者病情穩(wěn)定、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常且維持穩(wěn)定水平、呼吸有規(guī)律時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行高壓氧治療。治療時(shí)間為7～30 d，每天進(jìn)行15 min的升壓、60 min的穩(wěn)壓、30 min的減壓，高壓氧的壓力水平為0．20～0．25 MPa，每天進(jìn)行1次治療。治療過(guò)程中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，定時(shí)檢測(cè)患者的血氧飽和度、顱內(nèi)壓。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的顱內(nèi)壓變化、血氧飽和度進(jìn)行觀察，并對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)和預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 療效判定

使用格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分（GCS）[3]對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)評(píng)估，13～15分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。

使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）[4]對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，死亡為Ⅰ級(jí)，植物人狀態(tài)為Ⅱ級(jí)，重度殘疾且生活不能自理為Ⅲ級(jí)，中度殘疾且生活能自理為Ⅳ級(jí)，恢復(fù)良好且能正常地進(jìn)行工作和學(xué)習(xí)為Ⅴ級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者顱內(nèi)壓變化情況比較

兩組患者顱內(nèi)壓治療7 d后均出現(xiàn)明顯的下降（P＜0．05），觀察組患者的顱內(nèi)壓改善情況較為顯著（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者顱內(nèi)壓變化情況比較±s，mmHg）

表1 兩組患者顱內(nèi)壓變化情況比較±s，mmHg）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0．05

組別n 2 d后5 d后7 d后對(duì)照組觀察組5 0 5 0 t值P值4．1 3 ± 0．3 1 3．7 1 ± 0．2 9△6．9 9 6 1 0．0 0 0 0 3．8 5 ± 0．6 1 2．4 5 ± 0．2 9△1 4．6 5 6 7 0．0 0 0 0 2．9 8 ± 0．4 1 2．1 1 ± 0．3 1△1 1．9 6 8 4 0．0 0 0 0

2.2 兩組患者血氧飽和度情況比較

兩組患者在入院時(shí)的血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），出院時(shí)兩組患者的血氧飽和度均明顯升高（P＜0．05），觀察組患者的血氧飽和度明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血氧飽和度情況比較s，%)

表2 兩組患者血氧飽和度情況比較s，%)

注：與入院時(shí)比較，*P＜0．05；與對(duì)照組比較，△P＜0．05

組別n入院時(shí)出院時(shí)對(duì)照組觀察組5 0 5 0 t值P值9 1．4 6 ± 1 1．3 0 9 1．3 5 ± 1 1．5 0 0．3 9 1 9 0．6 9 6 0 9 3．2 1 ± 1 1．2 0*9 7．0 2 ± 1 1．1 0*△1 6．5 4 9 6 0．0 0 0 0

2.3 兩組患者意識(shí)狀態(tài)比較

兩組患者在入院時(shí)的GCS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0．05），出院時(shí)兩組患者的GCS評(píng)分均明顯升高（P＜0．05），觀察組的GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者GCS評(píng)分比較s，分）

表3 兩組患者GCS評(píng)分比較s，分）

注：與入院時(shí)比較，*P＜0．05；與對(duì)照組比較，△P＜0．05

組別n入院時(shí)出院時(shí)對(duì)照組觀察組t值P值5 0 5 0 5．6 ± 1．7 5．5 ± 1．6 0．3 0 2 9 0．7 6 2 6 9．6 ± 1．5*1 3．8 ± 3．7*△1 4．6 5 8 9 0．0 0 0 0

2.4 兩組患者預(yù)后比較

對(duì)照組中有8例患者發(fā)生死亡，死亡率為16%；觀察組中有1例患者死亡，死亡率為2%。觀察組中Ⅴ級(jí)比例明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），說(shuō)明觀察組的預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者預(yù)后比較[n（%）]

3 討論

顱腦損傷并發(fā)顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)腦挫裂傷、大面積顱骨骨折及腦疝是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[5]。顱腦損傷的發(fā)病機(jī)制[6]主要是患者腦組織發(fā)生碎裂，血管的收縮、舒張功能出現(xiàn)障礙，腦組織出現(xiàn)缺血、淤血，顱內(nèi)出現(xiàn)血腫，顱骨骨折碎片進(jìn)行擠壓，在這些因素的共同作用下，患者顱內(nèi)壓急速增高，形成顱內(nèi)高壓，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者迅速死亡。在臨床上，顱腦損傷通常采用開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，顱內(nèi)嚴(yán)重的缺血缺氧狀態(tài)往往會(huì)使患者的神經(jīng)元出現(xiàn)變性，腦實(shí)質(zhì)開(kāi)始軟化[7]，甚至出現(xiàn)壞死，對(duì)患者的預(yù)后十分不利。

有關(guān)研究[8]表明，重度顱腦創(chuàng)傷患者手術(shù)后進(jìn)行亞低溫治療能夠明顯改善患者的預(yù)后。結(jié)合相關(guān)資料[9]，亞低溫對(duì)顱腦損傷患者的保護(hù)機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：有效降低患者的腦部耗氧量，改善患者腦部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)腦細(xì)胞的能量代謝；有效減輕患者的腦水腫程度，使患者顱內(nèi)壓有效降低；能夠?qū)Π兹┻M(jìn)行抑制，從而保護(hù)腦部血運(yùn)；對(duì)氧自由基進(jìn)行抑制，能夠抑制氨基酸等內(nèi)源性的有害因子的釋放，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞避免受到毒性物質(zhì)的損害。

高壓氧是一種輔助治療方法，能加快患者腦功能的恢復(fù)速度，主要作用機(jī)制[10]為：①高壓氧能夠有效改善顱腦損傷患者手術(shù)后的腦水腫狀況，有效改善患者的血液循環(huán)，中斷患者腦部水腫的惡性循環(huán)。②高壓氧能夠有效降低血液的黏稠度，增加動(dòng)脈的血供量，有效改善患者腦干的缺氧狀態(tài)，加快患者蘇醒速度，有利于促進(jìn)患者的生命功能和意識(shí)的恢復(fù)。③患者在進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，神經(jīng)功能的恢復(fù)速度有效加快。

大量研究表明，亞低溫聯(lián)合高壓氧對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，能夠有效降低患者的顱內(nèi)壓，使患者的意識(shí)盡快恢復(fù)[11，12]。本研究中，兩組患者顱內(nèi)壓治療7 d后均出現(xiàn)明顯下降（P＜0．05），觀察組患者的顱內(nèi)壓改善情況較為顯著（P＜0．05）。出院時(shí)兩組患者的血氧飽和度和GCS評(píng)分均明顯有所升高（P＜0．05），觀察組患者的血氧飽和度、GCS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組患者中Ⅴ級(jí)比例明顯多于對(duì)照組（P＜0．05），觀察組患者的預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），說(shuō)明亞低溫聯(lián)合高壓氧治療重度顱腦損傷患者，能夠有效提高患者的血氧飽和度，使患者顱內(nèi)壓有效降低，從而減輕患者腦水腫的程度。通過(guò)降低顱內(nèi)壓，能夠避免患者出現(xiàn)腦水腫和腦膨出，糾正患者腦部出現(xiàn)的缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)一步改善患者腦部的血液循環(huán)，從而有效改善患者的腦組織情況。

綜上所述，重度顱腦創(chuàng)傷患者應(yīng)用早期亞低溫聯(lián)合后期高壓氧進(jìn)行治療，具有良好的療效，能夠有效改善患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

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Clinical application analysis of early mild hypothermia combined with late hyperbaric oxygenation in treatment of severe craniocerebral trauma

MENG Peng
Department of Neurosurgery,Zibo Central Hospital in Shandong Province,Zibo255036,China

Objective To explore the clinical application effects of early mild hypothermia combined with late hyperbaric oxygenation in the treatment of severe craniocerebral trauma．Methods One hundred patients with severe craniocerebral trauma treated in our hospital from January 2013 to October 2014 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group and the observation group,with 50 patients in each group．The control group was given conventional treatment and the observation group was given early mild hypothermia combined with late hyperbaric oxygenation on the basis of the control group．Both groups were observed for 7 days．Results After 7 days of treatment, the intracranial pressure of both groups reduced significantly and the improvement situation of the observation group was more significant．At hospital discharge,the blood oxygen saturation and GCS scores of both groups elevated significantly, and the observation group was significantly higher than the control group in the blood oxygen saturation and GCS score．The observation group was significantly lower than the control group in the mortality rate and significantly better than the control group in the prognosis(P＜0．05)．Conclusion In the treatment of severe craniocerebral trauma,the application of early mild hypothermia combined with late hyperbaric oxygenation shows good efficacy and can effectively improve the patients’prognosis,reduce the incidence of complications and improve the patients’quality of life．

Severe craniocerebral trauma;Hypothermia;Hyperbaric oxygen

R459.6

B

1673-9701（2015）27-0072-03

2015－04－17）