自我效能感在肺癌化療患者社會支持與生存質量間的中介效應

張蘇梅 顧 煒 高 苗 陳 萍

①中國.西安醫學院(陜西西安) 710021 ②西安交通大學醫學院(陜西西安) ③第四軍醫大學西京醫院(陜西西安) ④西安交通大學醫學院第一附屬醫院(陜西西安)

·論 著·(心身醫學)

自我效能感在肺癌化療患者社會支持與生存質量間的中介效應

張蘇梅①顧 煒②高 苗③陳 萍④

①中國.西安醫學院(陜西西安) 710021 ②西安交通大學醫學院(陜西西安) ③第四軍醫大學西京醫院(陜西西安) ④西安交通大學醫學院第一附屬醫院(陜西西安)

目的:探討肺癌化療患者社會支持、自我效能感及生存質量的關系，為肺癌患者的健康干預提供依據。方法:本研究為橫斷面調查，應用社會支持評定量表(SSRS)，自我效能感量表中文版(C-SUPPH)，肺癌生存質量測定量表(FACT-L)對147例肺癌化療患者進行調查。結果:肺癌患者生存質量與客觀支持(r=0.234,P=0.004)、主觀支持(r=0.284,P<0.001)和自我效能感(r=0.547,P=0.004)呈正相關；自我效能感與主觀支持(r=0.215,P=0.009)呈正相關。肺癌患者自我效能感在社會支持和生存質量之間起部分中介作用。結論:肺癌患者自我效能感在社會支持和生存質量間起部分中介作用，醫務工作者應注重提高患者的自我效能感，以改善其生存質量。

肺癌；化療；社會支持；自我效能感；生存質量；中介作用

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，據WHO報道，2008年全球肺癌新發病例數為160萬，死亡病例為140萬[1]；我國肺癌的發病率為53.57/10萬,死亡[17]崔文龍，蔡樂，何建輝，等.云南省隴川縣HIV/AIDS人群生命質量及影響因素分析[J].北川醫學院學報，2013，28(6)：524-526

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率達45.57/10萬，肺癌目前已成為我國惡性腫瘤死亡的首要原因[2]。肺癌起病隱匿，惡性度高，大部分患者確診時已為中晚期，預后較差，5年生存率不足17%[3]。對于肺癌這種預后差、病死率高的疾病，在沒有更有效的臨床治療手段和措施的前體下，改善患者的生存質量成為治療的一個重要目的[4]。

生存質量是反映患者生理、心理、社會、情感及功能的一個綜合指標，它的變化除了受自身身體狀況的影響，更多的受到社會、心理等因素的影響。良好的社會支持有利于維持個體的身心健康，一方面社會支持對應激起到緩沖作用，對應激狀態下的個體提供保護；另一方面對維持良好的情緒具有重要意義[5]。Costa[6]研究發現，社會支持對健康相關的生存質量有很好的預測作用。國內研究也發現[7]，給予癌癥患者更多的社會支持可明顯改善其術后生存質量。

社會支持作為一種外部因素，其對生存質量的影響可能需要通過某些內在的中介機制才能實現，而作為社會認知理論框架核心的自我效能感可能就是其中重要的因素。自我效能感[8]是指人們對其組織和實施達到特定成就目標所需要行動過程能力的信念。個體可能通過感知社會支持，轉化成應對疾病的信心，進而采取健康行為提高其生存質量。Bandura認為[9],自我效能感會對人的健康行為、態度和情緒產生影響，進而影響到患者的健康功能狀況和生存質量。國內外大量研究也進一步證實自我效能感與個體的生存質量呈正相關[10-11]。

本研究旨在探討肺癌患者生存質量、社會支持及自我效能感之間的關系，并著重檢驗自我效能感在社會支持和生存質量關系中是否存在中介作用，為肺癌的護理干預提供新的視角和科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣的方法選取2013年10月-2014年3月在西安市兩家三級甲等醫院住院進行化學治療的肺癌患者。納入標準：①經病理診斷確診為肺癌的患者；②年齡≥18歲；③無聽力或溝通障礙，能完成問卷的填寫；④同意參加本研究的患者。排除標準：①有智力或認知障礙的患者；②精神疾病患者；③伴有合并癥者。本研究共對147例肺癌患者進行調查。年齡：19歲～85歲，平均(57.51±11.36)歲；性別：男109例(74.1%)，女38例(25.9%)；文化程度：小學及以下41例(27.5%)，初中52例(34.9%)，高中/中專38例(25.5%)，大專及以上18例(12.1%)；職業：工人31例(21.1%)，農民82例(55.8%)，教師9例(6.1%)，醫務人員1例(0.7%)，干部14例(9.5%)，自由職業者5例(3.4%)，服務業5例(3.4%)；已婚132例(89.8%)，未婚15例(10.2%)；宗教信仰：有宗教信仰11(7.5%)，無宗教信仰136例(92.5%)。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查表 此調查表用來收集患者的一般背景資料，包括年齡、性別、受教育程度、職業、婚姻狀況、家庭經濟支付醫療費用的難易程度，醫療費用的支付方式，宗教信仰等。

1.2.2 肺癌生存質量測定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung Cancer,FACT-L) FACT-L是肺癌生存質量特異量表，該量表是由測量癌癥病人共性部分的一般量表(FACT-G)和肺癌相關的特異性癥狀模塊組成。該量表共分為5個領域36個條目，即：生理狀況(7條)、社會/家庭狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)及肺癌附加的關注情況(9條)。每個條目均采用5級評分法：一點也不(0)、有一點(1)、有些(2)、相當(3)、非常(4)。正向條目直接計分，即得分=回答選項的數碼，反向條目反向計分，即得分=4-回答選項數碼。將各個領域所包括的條目得分相加即可得到該領域的得分，得分越高，意味著質量越好。國內學者萬崇華[12]對FACT-L表進行翻譯及修訂形成中文版的FACT-L，各領域的內部一致性信度系數0.56～0.82，重測信度0.76～0.82，適合用于測量我國肺癌患者的生存質量。

1.2.3 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 該量表由肖水源[5]于1986年編制，共有10個條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對社會支持的利用度(3條)3個維度，用于測量個體所獲得的社會支持程度，得分越高，說明支持度越好。劉繼文等[13]對該量表進行信度和效度評價，總量表及3個分量表的Cronbach's α系數分別為0.896、0.849、0.825、0.833，認為該量表有良好的信度和效度，能較好地反映個體的社會支持水平。

1.2.4 自我效能感量表中文版(C-SUPPH) SUPPH(Strategies Used by People to Promote Health)是美國Lev EL教授[14]研制的癌癥自我管理效能感量表，用于測評癌癥患者自我管理疾病的自信心程度，該量具有較好的信效度，被研究者廣泛使用。第二軍醫大學錢會娟[15]將其進行漢化和修訂形成中文版SUPPH。中文版SUPPH包括28個條目，3個維度(正性態度、自我減壓、自我決策)。采用5級計分法：沒有信心、有一點信心、有信心、很有信心、非常有信心分別計1～5分，分數越高表明自我效能感越高。周英華[16]將該量表在肺癌人群進行信、效度評價，正性態度、自我決策、自我減壓及總量表的Cronbach's α系數分別為0.973、0.864、0.930和0.973，認為該量表適合對中國肺癌患者自我管理效能的測量。

1.2.5 調查方法及質量控制 研究者本人進入科室，向符合納入標準患者說明本研究的目的，取得患者本人及家屬的同意，由患者當場完成問卷的填寫。對于患者不理解的條目，根據原量表的意思進解釋，對所有病人的解釋保持一致。調查前跟家屬做好溝通工作，調查時請家屬暫時回避，所有的條目由患者本人回答，以確保所回答的內容是患者的真實感受。數據錄入時采用雙錄入以保證錄入的準確性。

1.3 統計處理

2 結 果

2.1 社會支持、自我效能感和生存質量的相關分析

肺癌患者生存質量與客觀支持(r=0.234,P=0.004)、主觀支持(r=0.284,P<0.001)和自我效能感(r=0.547,P=0.004)呈正相關；自我效能感與主觀支持(r=0.215,P=0.009)呈正相關,見表1。

表1 生存質量、社會支持3個維度及自我效能感的相關(r)

注：*P<0.05;**P<0.01，下同

2.2 自我效能感在社會支持和生存質量關系中的中介效應檢驗

因為中介效應的分析要求自變量對因變量的影響強而且穩定，3個變量之間相關都顯著，否則得到的模型解釋量過低[18]，本研究相關分析顯示，社會支持中只有主觀支持與自我效能感和生存質量互呈正相關。為了進一步檢驗自我效能感是否在主觀支持對生存質量的預測中存在中介效應，以生存質量為因變量(Y)，以社會支持為自變量(X)，自我效能感為中介變量(M)，采用溫忠麟等提出的中介效應程序進行檢驗。第一個回歸方程考察主觀支持對生存質量的預測作用；第二個回歸方程考察主觀支持對中介變量自我效能感的預測作用；第三個回歸方程考察自我效能感和主觀支持對生存質量的預測作用。所建3個回歸方程為①Y=0.284X+e1；②M=0.215X+e2；③Y=0.174X+0.510M+e3。4個t檢驗都顯著，說明自我效能感在主觀支持及生存質量之間起到部分中介作用。

表2 自我效能感在主觀支持和生存質量見的中介效應檢驗

3 討 論

本研究顯示，肺癌患者的生存質量與主觀支持和客觀支持呈正相關，提示肺癌患者獲得的社會支持越大，生存質量越高，與國內外大量研究結果一致[19-20]。社會支持是一個既包括個體內在認知因素又包括環境因素的多維度概念。社會支持從性質上分為兩大類：一類是客觀的或實際的支持，是個體在面臨壓力時，支持網絡所提供的具體支持行為，包括物質上的直接援助和社會網絡、團體關系的存在和參與；另一類是主觀的支持，是個體在社會中受尊重、被支持、理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關[5]。多數學者認為能感受到的支持比客觀支持更能表現出對個體心理健康的增益功能[21]，本研究中發現，與客觀支持相比，主觀支持與生存質量的相關性更強(r=0.284)，進一步驗證了該觀點。

本研究發現，肺癌患者的自我效能感與生存質量呈正相關，與國內外大量研究結果一致[22]。可能由于自我效能感高的患者，往往以積極的態度來面對疾病，相信通過自己的努力能夠自我調整日常生活；反之，低自我效能感的患者，常懷疑自己的能力，在疾病面前采取妥協的態度，導致緊張、焦慮等不良情緒狀態出現[23]，從而影響其生存質量。目前國內外學者[24-25]通過應用增強自我效能感的自我管理干預措施，來實現癌癥患者行為改變，解決帶瘤生存期的癌癥患者長期面臨疾病治療所帶來的副作用、疾病適應等問題，從而進一步提高了患者的生存質量。

相關分析顯示，生存質量與主觀支持和自我效能感均呈正相關，但自我效能感與生存質量的相關性更強(r=0.547)。進一步回歸分析表明，自我效能感在主觀支持和生存質量之間起著部分中介作用。Bandura[9]的理論認為，自我效能水平越高，行為的采取、維系和努力程度越高。自我效能感越高的個體，就會更多的利用可感知到的社會支持，能更積極的面對和處理疾病及治療過程所帶來的心理上和生活上的各種問題，進而提高其生存質量。以上結果提示，提高肺癌患者的生存質量，不僅需要提供物質、金錢等有形的社會支持，同時更需要注重對病人的情感支持。醫務人員可以通過定期組織“癌友聯誼會”，講解有關癌癥治療和康復的信息，提供健康咨詢等活動，為患者提供交流體會與了解疾病信息的平臺，提高患者的自我效能感，進而提高生存質量。

由于時間和調查地點等客觀條件的限制，本研究采用方便抽樣的方法，只在一個城市進行取樣，對地域差異性的考量不足，結論的推廣性有待深入研究。研究工具皆為自評式量表，可能存在報告偏倚，建議在以后的研究中將自評與他評量表相結合，進行全面的評估。

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Self-efficacy as a Mediator between Social Support and Quality of Life in Lung Cancer Patients Receiving Chemotherapy

Zhang Sumei,Gu Wei,Gao Miao,et al

Xi'an Medical University,Shaanxi Xi'an 710021,China

Objective:To explore the relations among social support,self-efficacy and quality of life in lung cancer patients receiving chemotherapy,and to provide evidence for health interventions.Methods:A cross-sectional was conducted with a convenience sampling of 147 lung cancer patients.Their social support,self-efficacy and quality of life were assessed with the Social Support Rating Scale(SSRS),Strategies Used by People to Promote Health-Chinese Version(C-SUPPH)and Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung Cancer(FACT-L).Results:Quality of life was positively correlated with objective support(r=0.234,P<0.01),subjective support(r=0.284,P<0.001)and self-efficacy(r=0.547,P<0.01).Self-efficacy was positively correlated with subjective support(r=0.215,P<0.01).Self-efficacy was a partial mediator between social support and quality of life.Conclusion:Social support influences quality of life,but this association is partial mediated by self-efficacy,the healthcare should be aware of its importance when caring for lung cancer patients.

Lung cancer；Chemotherapy；Social support；Self-efficacy；Quality of life；Mediating effects

R395.6

：1005-1252(2015)09-1310-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.09.009

2015-03-11)