同種異體骨移植治療脛骨平臺骨折療效觀察

胡秀年 邱劍斌 林權德 福建醫科大學附屬龍巖第一醫院骨科，福建省龍巖市 364000

同種異體骨移植治療脛骨平臺骨折療效觀察

胡秀年 邱劍斌 林權德 福建醫科大學附屬龍巖第一醫院骨科，福建省龍巖市 364000

目的：通過臨床對比分析同種異體骨治療脛骨平臺骨折的療效，以探討其手術治療的優缺點。方法：分別對采用植入同種異體骨（實驗組）和自體髂骨（對照組）治療脛骨平臺骨折的患者進行比較，對比兩組在住院時間、術后膝關節評分、骨折愈合時間及同種異體骨植入量與并發癥之間關系。結果：兩組在術后膝關節功能評分、骨折愈合時間無明顯差異（P＞0.05），住院時間、感染方面有顯著差異（P＜0.05）。結論：同種異體骨用于治療脛骨平臺骨折是一種不錯方法，但存在一些并發癥尚需解決。

同種異體骨 脛骨平臺 骨折

脛骨平臺骨折患者往往受高能量損傷或骨質疏松，術中撬撥復位平臺后常常造成骨質缺損，需采用植骨填塞恢復關節面，促進骨折愈合。本文通過與自體骨對比，評價異體骨治療優缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2009年6月－2012年6月選取脛骨平臺骨折患者82例，其中72例術中行植骨，男45例，女27例；年齡24～73歲，平均年齡51歲。根據術中植骨來源不同分為兩組：實驗組42例，采用同種異體骨植骨（北京鑫康辰醫學科技發展有限公司）；對照組30例，采用自身髂骨植骨。

1.2 手術方法 切開皮膚、皮下組織，暴露骨折端，撬撥復位脛骨平臺后，實驗組填塞異體骨，對照組植入自體髂骨，隨后用鋼板螺釘固定，徹底沖洗后放置一引流管，逐層縫合術口。術中、術后預防性使用抗生素（頭孢唑林1.0g），48h內拔出引流管，每2～3d換藥1次。

1.3 觀察指標 術后觀察平均住院時間、術口愈合情況（有無紅腫、滲液、感染），骨折愈合時間及術后膝關節功能HSS評分標準。

1.4 統計學處理 應用SPSS12.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用方差分析，以P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結果

兩組在平均骨折愈合時間、術后膝關節功能HSS評分無明顯差異（P＞0.05），在住院時間、術后并發癥發生情況比較具有統計學差異（P＜0.05），實驗組中隨著使用異體骨量的增加，并發癥隨之增多（P＜0.05），詳見表1、2。

表1 兩組術后情況比較（±s）

表1 兩組術后情況比較（±s）

）〕實驗組42 12.2±2.5 128.6±10.2 35 3 4 8（19）組別n平均住院時間（d）平均骨折愈合時間（d）術后膝關節功能評分80＜60～80＜60術后并發癥〔n（%對照組30 9.1±1.8 125.0±18.6 25 2 3 3（10）

表2 實驗組術后愈合情況

3 討論

目前各種骨移植和替代品被廣泛應用，包括患者自體骨、同種異體骨及各種人工骨移植[1］，自體骨移植提供了最佳的生物學性能[2，3］。同種異體骨一般分為結構植骨和填充植骨。其優點是：（1）取材廣泛，用量不受限制；（2）結構植骨時可獲得與患者切除骨相似的結構；（3）愈合后可獲得較好功能。因此，同種異體骨作為自體骨替代品受到廣泛應用。Berti等[4］通過隨訪10例接受同種異體骨治療患者14個月，結果提示顯著改善患者肢體功能。

同時，同種異體骨也存在相應缺點。同種異體骨移植需要面臨機體免疫排斥問題。在移植后的2周，同種異體骨通過淋巴細胞和巨噬細胞引起廣泛的宿主異體反應，同種異體松質骨移植較同種異體皮質骨能更快地誘導骨折愈合，因為異體骨更容易成血管化[5］。同種異體組織免疫排斥反應是由供體組織MHC抗原引起的宿主對同種異基因供體組織的免疫攻擊，主要通過T細胞介導的細胞免疫來完成。同種異體骨移植引發機體免疫反應不會引起嚴重的全身反應，但會影響骨折愈合、感染發生率增高。Leunig[6］等同種異體骨與自體骨移植研究中，發現異體骨移植后血管密度、血流灌注均低于自體骨移植，MHC不匹配加速同種異體骨的排斥反應，從而可能出現骨折不愈合或愈合時間延長。另一方面，異體骨價格昂貴，來源困難，并能引起免疫或非免疫反應及傳播疾病[7，8］。

對于采用新鮮同種異體骨還是處理過冷凍異體骨，不同學者有著不同的看法。Pallante等研究證明，通過新鮮與冷凍同種異體骨移植治療山羊關節軟骨缺損，觀察6個月軟骨硬度、結果有何不同。結果顯示新鮮同種異體骨效果要高于冷凍同種異體骨[9］。Taylor等[10］研究表明，對于年輕、活動功能要求大的患者通過新鮮同種異體骨移植治療股骨遠端可以獲得滿意效果，同時推遲關節置換的時間。但Flynn等[11］通過回顧性研究涉及股骨遠端的股骨頭壞死患者接受新鮮冷凍同種異體骨移植，結果顯示超過70%功能優良，而且筆者認為同種異體骨接受冷凍處理的時間有益于提高成功率，接受冷凍處理的異體骨可以檢測有無病毒、細菌感染，并且可以在擇期手術中使用。Thorén等[12］研究表明冷凍干燥可能會改變材料的性能，并且指出環氧乙烷滅菌不利于同種異體骨移植，這可能與環氧乙烷對滑膜和軟組織的毒性有關。Chu等[13］報道了55例接受關節軟骨移植的膝關節患者，平均隨訪了75個月，55%功能良好，其中大部分恢復了正常膝關節功能。Khan等[14］等報道雖然皮質骨強度硬度要大于松質骨，但成骨能力、促進骨折愈合方面明顯遜于松質骨。

本實驗中同種異體骨與自體骨在骨折愈合時間、膝關節功能方面無統計學意義，在術后并發癥、住院時間方面同種異體骨組要高于自體骨組，并且隨著移植同種異體骨骨量的增多，并發癥逐漸增多，提示應盡可能減少同種異體骨用量，如需移植骨量較大，應取自體骨移植，以減少相關并發癥。

同種異體骨治療脛骨結節骨缺損具有獨特優勢，但尚需解決機體免疫相關技術問題，減少并發癥，取得關節軟骨缺損修復重大進展。

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（本文通訊作者：林權德）

（編輯雅文）

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1001－7585（2015）19－2648－03

2015－02－27