年輕急性心肌梗死患者危險因素及冠脈造影分析

邵 莉 王愛玲

年輕急性心肌梗死患者危險因素及冠脈造影分析

邵 莉 王愛玲

目的探討年輕急性心肌梗死(AMI)患者危險因素、冠脈造影特點(diǎn)。方法對年齡＜45歲AMI患者141例(年輕組)與同期45～64歲AMI患者(中年組)530例進(jìn)行比較，根據(jù)發(fā)病高危因素和冠脈造影結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果在年輕組中高血壓、糖尿病較少見，而吸煙和冠心病陽性家族史明顯高于中年組。年輕組冠脈造影結(jié)果以單支病變多見，最常累及LAD，而中年組則以多支病變常見，年輕組住院期間心力衰竭、Ⅲ°AVB及病死率均較低，兩組惡性心律失常和室壁瘤差異不明顯。結(jié)論年輕急性心肌梗死患者中吸煙者較多，糖尿病及高血壓病較少見，冠脈病變以單支病變多見，病死率較低。

急性心肌梗死;冠脈造影;危險因素

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由于冠狀動脈突發(fā)持續(xù)性的心肌缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死所引起的臨床綜合征。臨床上多以持續(xù)、劇烈且休息或服用硝酸酯類藥物后不能完全緩解的胸骨后疼痛為主要癥狀，同時伴心肌壞死血清標(biāo)志物升高以及心電圖的動態(tài)演變。急性心肌梗死多發(fā)生在有冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于多種誘因?qū)е鹿跔顒用}粥樣硬化斑塊破裂，血小板迅速在斑塊破裂處聚集形成血栓，導(dǎo)致冠狀動脈管腔突然狹窄甚至堵塞，從而引起心肌缺血甚至壞死。另外，突然增加的心肌耗氧量或者冠狀動脈痙攣亦可引起AMI。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，心血管事件的發(fā)病率逐漸增加，且近年來發(fā)病呈年輕化趨勢。相關(guān)資料顯示，年輕AMI患者在所有AMI患者中的占比升高［1］。本研究通過探討年輕AMI患者的高危因素、臨床及冠狀動脈造影特點(diǎn)等基本情況，提高對年輕AMI患者的認(rèn)識，旨在疾病的早期通過可控制的危險因素進(jìn)行一級預(yù)防，并通過對本組病例資料的分析，為年輕AMI患者提供更有利的治療。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本研究收集2008年1月至2013年12月就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科的初發(fā)急性心肌梗死患者的臨床資料，然后根據(jù)患者的發(fā)病年齡將AMI患者分為兩組，年輕組(＜45歲)共141例，男性121例，女性20例，年齡21～44歲，平均(39.3±4.6)歲;中年組(45～64歲)共530例，男性436例，女性94例，年齡45～64歲，平均(55.8±6.3)歲。本研究中所有急性心肌梗死的診斷均符合世界衛(wèi)生組織急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院后兩組急性心肌梗死患者均接受急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)治療。

1.2 方法 詳細(xì)記錄急性心肌梗死患者的基本情況，病史特點(diǎn)，冠心病的發(fā)病高危因素包括高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙史及冠心病陽性家族史等。患者在入院后的第1～14天完成冠狀動脈造影，造影結(jié)果采用Judkins方法記錄，以管腔狹窄≥50%為陽性標(biāo)準(zhǔn)，主要記錄病變血管位置以及累及支數(shù)，病變血管如左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠狀動脈(RCA)，以及冠脈造影后的處理，主要記錄行經(jīng)皮冠狀動脈介入支架植入術(shù)(PCI)或行冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較 兩組女性患者所占比例無明顯差異;冠心病高危因素比較，年輕組吸煙者和冠心病陽性家族史者高于中年組，而中年組患有高血壓病和糖尿病的患者明顯多于年輕組，高脂血癥在兩組差異不明顯;體質(zhì)量指數(shù)年輕組高于中年組。詳見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 冠脈造影結(jié)果比較 所有納入研究的AMI患者中共有579位患者行冠脈造影，結(jié)果如下，年輕組AMI患者的病變血管 LAD(72.6%)為最高，單支病變(54.7%)最為常見，而中年組以LAD(81.0%)和多支病變(39.0%)常見。在治療手段上，PCI術(shù)皆為兩組最常見的治療方法，但年輕組行CABG術(shù)明顯少于中年組。行PCI術(shù)治療的患者中，年輕組植入支架數(shù)為(1.23±0.85)個，中年組為(1.44±0.95)個，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.036)。詳見表2。

表2 兩組患者冠狀動脈造影結(jié)果比較

1.3 住院期間主要臨床結(jié)果比較 總膽固醇(TCH)和三酰甘油(TG)年輕組患者明顯高于中年組患者，而低密度脂蛋白(LDL-C)兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。心力衰竭(KillpⅢ/IV級)和三度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅲ°AVB)年輕組少于中年組;惡性心律失常、室壁瘤兩組發(fā)生率差異不明顯;中年組住院期間病死率高于年輕組;年輕組的住院天數(shù)為(8.9±4.9)d，中年組為(9.2±4.8)d，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.640)。詳見表3。

表3 兩組患者住院期間主要臨床結(jié)果比較

3 討論

由于既往關(guān)于年輕AMI患者特點(diǎn)分析的文章對于年輕AMI患者的年齡上限劃分不一，本文根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織(WHO)2013年對青年人的年齡劃分，將年齡小于45歲，但不包括45歲的患者納入年輕組，年齡45～65歲患者納入中年組。根據(jù)Egiziano等［2］以及其他研究［3，4］的結(jié)果顯示，年輕女性 AMI的發(fā)病率較低，且合并危險因素較多，比如女性患者多伴有免疫系統(tǒng)疾病等，女性AMI患者血管病變程度較重，本研究中所納入的女性患者在兩組中比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，故未排除兩組中的女性患者，均納入研究。

本研究將患者分為年輕組(141例)和中年組(530例)，根據(jù)表1結(jié)果顯示，年輕組AMI患者發(fā)病年齡有所增大［5，6］，可能是由于近年來我國對于AMI的重視程度增高，高危因素控制得當(dāng)，以及人們對于AMI了解程度增加，平時更加注重健康評估，故應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對心血管疾病一級預(yù)防的宣傳與控制。

在本研究中，年輕組吸煙和冠心病陽性家族史患者比中年組多，而高血壓病和糖尿病在中年組較高，中年組患者病情相對復(fù)雜，此結(jié)果和既往文獻(xiàn)報道相似［5－10］。近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，過量攝入能量，飲食不健康，以及生活節(jié)奏過快、壓力過大等情況嚴(yán)重。因此，我們應(yīng)積極宣傳健康理念，鼓勵年輕人戒煙，改變飲食結(jié)構(gòu)，學(xué)會自我壓力緩解。

從兩組患者的造影結(jié)果可見，年輕組病變血管以單支病變?yōu)橹鳎心杲M以多支病變?yōu)橹鳎?1］。LAD病變在兩組患者中都比較常見，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。病變累及LCX和RCA者，在中年組較常見，與Mehta等［12］的報道一致，中年組AMI患者血管病變要比年輕組患者復(fù)雜，因這類患者大多合并多種危險因素。而血管病變呈陰性結(jié)果的患者中年輕組高于中年組(8.5%vs 2.2%)，此結(jié)果與馬義麗等［13］報道結(jié)論相似，主要是因為年輕AMI患者多為冠狀動脈痙攣或者血栓形成［14］，冠狀動脈粥樣硬化程度低。

根據(jù)表3可知，PCI術(shù)是兩組AMI患者治療的主要手段，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，主要是因為臨床醫(yī)師介入手術(shù)技能的提高，導(dǎo)致PCI術(shù)亦成為中年AMI患者治療的主要手段。但CABG術(shù)在中年組明顯高于年輕組，此結(jié)果和Hiroyuki等［10］報道的PCI術(shù)在年輕組較常見，而CABG術(shù)在兩組中無差異性的結(jié)果相悖，主要考慮是中年組患者多為多支病變，冠脈狹窄程度重，基礎(chǔ)疾病多，病情復(fù)雜所致。

年輕組和中年組的患者平均住院天數(shù)無明顯差異，但本研究結(jié)果與英國Mayra等［15］報道相一致，總體平均住院天數(shù)有所減少，主要是因為近年我國對AMI的重視程度增高，有效控制高危因素，醫(yī)院對胸痛患者的意識增強(qiáng)，更有多家醫(yī)院開通了胸痛綠色通道，使得AMI患者在發(fā)病時能得到及時有效治療。

根據(jù)Georg等［16］研究表示，高脂血癥對AMI，尤其是對于年輕AMI患者有重要意義，因此將患者住院期間的血脂結(jié)果分別做比較。結(jié)果表明，TCH和TG在年輕組較高，LDL-C在兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與Hrioyuki等［11］研究日本年輕AMI患者特點(diǎn)的結(jié)果不同，此結(jié)果的不同，可能與兩個研究對年輕患者年齡上限劃分不同、中國和日本兩個國家飲食結(jié)構(gòu)不同等因素相關(guān)。在住院期間的并發(fā)癥中，心力衰竭(KillpⅢ/IV級)、Ⅲ°AVB在中年組較常見，惡性心律失常和室壁瘤在兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義［17］，說明年輕組雖然血管病變較輕，但惡性心律失常和室壁瘤的發(fā)生率并不比中年組少，主要是因為年輕組患者多為前壁梗死，而前壁AMI易并發(fā)室性心律失常和室壁瘤。住院期間的病死率中年組明顯高于年輕組［18］，而年輕組的病死率較之前文獻(xiàn)提供的病死率有所下降［15，19，20］，主要是因為年輕患者一般情況較好，血管病變程度較輕，同時社會及醫(yī)師對年輕AMI患者的意識增高，治療技能提高，使年輕AMI患者能得到及時有效的治療。

鑒于本研究結(jié)果，臨床醫(yī)師應(yīng)針對年輕AMI患者的特點(diǎn)，在年輕人發(fā)生AMI時，早期診斷，早期進(jìn)行冠脈造影，并視冠脈病變特點(diǎn)，早期確定介入或冠狀動脈搭橋，對減少并發(fā)癥，改善癥狀和預(yù)后，降低病死率都有一定好處。

本研究表明，年輕AMI患者有其臨床特點(diǎn)，吸煙、肥胖、冠心病陽性家族史是年輕AMI患者發(fā)病的重要因素，高血壓病和糖尿病亦不能忽視，血管病變以單支病變?yōu)橹鳎渲蠰AD最常見。治療方法主要以PCI術(shù)為主，住院期間的并發(fā)癥以心力衰竭和Ⅲ°AVB較常見，住院期間的病死率較低，且預(yù)后較好。

［1］吳京蘭，蘇又蘇，方鴻城，等.年輕急性心肌梗塞患者臨床及冠脈造影特征［J］.中國誤診學(xué)雜志，2004，4(12):1969－1971.

［2］Egiziano G，Akhtari S，Pilote L，et al.Sex differences in young patients with acute myocardial infarction［J］.Diab Med，2013，30(3):108 －114.

［3］程姝娟，王建愉，顏紅兵，等.40歲及以下女性心肌梗死臨床和冠狀動脈造影分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2009，18(11):933－935.

［4］Kazuyuki Y，Harry RD，Eloisa A，et al.Sex differences in coronary artery disease:Pathological observations［J］.Atherosclerosis，2015，239(1):260 －267.

［5］王立軍，江時森，宮劍濱，等.青年男性ST段抬高型急性心肌梗塞的特點(diǎn)及院內(nèi)轉(zhuǎn)歸［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(12):1245－1247.

［6］高傳發(fā)，馬禮坤，李家保，等.年輕急性心肌梗死的臨床特征和預(yù)后分析［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18(11):2163 －2164.

［7］薄曉紅，范吉利，張磊，等.青年人急性心肌梗死20例臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(12):1907 －1908.

［8］Velibey Y，Sahin S，Tanik O，et al.Acute myocardial infarction due to marijuana smoking in a young man:guilty should not be underestimated［J］.Am J Emerg Med，2015，1(1):1－3.

［9］王立軍，江時森，宮劍濱，等.中 青年男性急性心肌梗塞患者危險因素及冠脈造影的比較分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8(7):1 －3.

［10］Hiroyuki J，Kenichi S，Hiroshi W，et al.Clinical features of myocardial infarction in young Japanese patient［J］.Int Heart J，2013，54(3):123 －128.

［11］丁懷玉，劉俊，周旭晨，等.年輕急性心肌梗死患者臨床及冠狀動脈病變特征分析［J］.中國心血管病研究，2011，9(3):177－180.

［12］Mehta RH，Rather SS，Radford MJ，et al.Acute myocardial infarction in the elderly:Differences by age［J］.J Aill Coil Cardio1，200l，38(8):736 －741.

［13］馬義麗，智永超，孫喜琢，等.發(fā)生在不同年齡的急性心肌梗死的差別［J］.Chin J Med Guide，2009，11(10):1666 －1667.

［14］張瑞波，張慧霞.心肌梗死與冠脈痙攣病例分析［J］.臨床論壇，2013，15(4):188 －188.

［15］Mayra T，David DM，Joel MG，et al.30-year trends in patient characteristics:treatment practices and long-term outcomes of adults aged 35－54 years hospitalized with acute myocardial infarction［J］.Am J Cardiol，2014，113(7):1137 －1141.

［16］Georg G，Stanislav O，Hermann B，et al.Relative importance of different lipid risk factors for the development of myocardial infarction at a very young age(≤40 years of age)［J］.Eur J Clin Invest，2012，42(6):631 －636.

［17］Sharad B，F(xiàn)ayez S，Nishant G，et al.Acute ST-segment elevation myocardial infarction in young adults:who is at risk［J］.Coron Art Dis，2011，22(4):238 －244.

［18］Huang J，Qian HY，Li ZZ，et al.Comparison of clinical features and outcomes of patients with acute myocardial infarction younger than 35 years with those olderthan 65 years［J］.Am J Med Sci，2013，346(1):52 －55.

［19］Chun PW，Seet YL，Kwok KL，et al.Acute myocardial infarction:clinical features and outcomes in young adults in Singapore［J］.World J Cardiol，2012，4(6):206 －210.

［20］Gohar J，Mujgan J，Hind A，et al.Risk factor assessment of young patients with acute myocardial infarction［J］.Am J Cardiovasc Dis，2013，3(3):170 －174.

Risk factors for acute myocardial infarction in young adults and analysis of coronary angiography

Shao Li，Wang Ailing
Department of Cardiovascular Diseases，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，China

ObjectiveTo compare and analyze risk factors and coronary angiography of young and older adults with acute myocardial infarction.MethodsA total of 141 cases of an initial AMI admitted to our hospital and under 44 years of age(Group Young)were compared to 530 patients over or 45 years，but under 65 years admitted during the same time and because of the same reason(Group Middle).ResultsYoung adults were found to be predominantly cigarette smoking(82.0%vs 51.1%，P＜0.01)and had positive family history for coronary artery disease(16.31%vs 8.30%，P=0.007).Diabetes(17.73%vs 26.06%，P=0.007)and hypertension(32.62%vs 49.06%，P=0.001)were less prevalent in the younger group.Coronary angiography was performed in both groups;most of Group Young had singlevessel lesion(54.7%vs 39.0%，P=0.002)，but in Group Middle the right coronary artery and left circumflex coronary artery were most involved in.The stroke in hospital of the youngsters was lower(0.7%vs 0.04%，P=0.04).ConclusionThe young patients with AMI have more cigarette smoking and more positive family history for coronary artery disease and single-vessel lesion，but fewer patients have diabetes and hypertension.

Acute myocardial infarction;Coronary angiography;Risk factors

10.3969/j.issn.1000 －0399.2015.05.006

安徽省自然基金項目(編號:11040606M155)

230022 合肥安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

王愛玲，wal@ah.edu.cn

(2015－01－24收稿 2015－03－05修回)