早期護理干預對甲狀腺手術患者應激反應的影響

劉錦鳳鄭惠霞陳柳冰鐘雪瑜

1.廣東省東莞市石碣醫院門診部，廣東東莞 523290；2.廣東省東莞市石碣醫院普外科，廣東東莞 523290

早期護理干預對甲狀腺手術患者應激反應的影響

劉錦鳳1鄭惠霞2陳柳冰1鐘雪瑜2

1.廣東省東莞市石碣醫院門診部，廣東東莞 523290；2.廣東省東莞市石碣醫院普外科，廣東東莞 523290

目的探討早期護理干預對甲狀腺手術患者應激反應的影響。方法收集本院普外科住院收治的甲狀腺疾病患者80例，隨機分為早期干預組與對照組。對照組給予臨床常規護理，早期干預組在此基礎上，給予早期護理干預措施。觀察比較兩組患者血流動力學指標、心理應激反應。結果（1） 對照組在術后2h時，患者的DBP、SBP和HR均出現顯著提高，明顯高于入手術室前水平（P＜0.05），而早期干預組患者的DBP、SBP和HR與入手術室前比較變化不大（P＞0.05）。兩組間比較，術后2h時對照組DBP、SBP和HR均高于同期早期干預組。術后6 h時點，兩組間比較均無統計學差異（P＞0.05）。（2）對照組在術前1 h時，患者的焦慮評分和抑郁評分均出現顯著提高，與入院時比較，有統計學差異（P＜0.05），而早期干預組患者的焦慮評分和抑郁評分變化不大，與入院時比較，無統計學差異 （P＞0.05）。術后3 d時，兩組的焦慮評分和抑郁評分均下降。兩組間比較，術前1h、術后3d時早期干預組患者焦慮評分和抑郁評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論早期護理干預措施應用于甲狀腺手術患者的圍手術期，能獲得滿意的效果，不僅能穩定情緒，減輕患者手術的應激反應，增強患者自身適應能力和調節能力，能更好地促進甲狀腺手術患者術后康復。

早期護理干預；甲狀腺手術；應激反應

目前臨床對甲狀腺疾病患者的治療措施仍首選手術治療。手術作為軀體性、心理性的應激源，是一種外界刺激，致使患者常常產生過度的心理和生理應激反應，出現焦慮、恐懼、緊張等負性情緒，可導致心率加快、血壓升高、免疫力和抵抗力下降等，嚴重影響手術安全性、手術效果及患者的術后康復[1-3]。因此，如何做好圍術期甲狀腺手術患者的應激反應管理及相關護理干預，日益成為護理工作者關注的熱點之一。本研究采用在常規護理基礎上輔以早期護理干預措施，觀察其對甲狀腺手術患者應激反應的影響，旨在探討新的護理模式以促進患者術后康復，現報道如下。

表1 兩組患者血流動力學指標比較

表2 兩組患者術后焦慮評分表和抑郁評分表評估比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月～2014年5月廣東省東莞市石碣醫院普外科住院收治的甲狀腺疾病患者80例，均行擇期手術切除治療，ASA Ⅰ～Ⅱ級。其中男43例，女37例；年齡21～64歲，平均（41.7±4.6）歲；疾病種類：甲狀腺功能亢進47例，結節性甲狀腺腫27例，甲狀腺腺瘤26例。隨機分為兩組：早期干預組與對照組，各40例，兩組的一般臨床資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者按照甲狀腺手術圍術期常規護理制度進行護理，早期干預組在此基礎上給予早期護理干預措施。具體措施：（1）早期心理干預措施。患者入院后，根據患者的文化程度、職業背景、個性特點等實施針對性的心理干預，鼓勵家屬予以患者情感支持；指導患者轉移情緒和松弛身心等。（2）早期行為干預。患者入院后即告知患者手術體位的重要性和必要性，由專門護理人員指導患者進行頸過伸的手術體位訓練，反復進行訓練，并在練習過程中要重點指導患者如何進行呼吸以及如何應對術中可能出現的不適時情況，以便能堅持該體位2h以上。囑患者戒煙、戒酒，若有失眠情況予以針對性處理，以保證干預效果。（3）術前熟悉手術環境，重點針對手術室環境、儀器和麻醉方式、手術大概步驟進行詳細而易懂的介紹，消除其對手術室的陌生感，讓患者覺得手術是安全可靠的，增強其信心。

1.3 觀察指標

（1）分別于入手術室前、術后2h和6h測定兩組患者的血流動力學指標：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）；（2）分別于入院后、術前1h及術后3d時采用焦慮評分表和抑郁評分表評估兩組患者的心理應激反應。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行數據的統計分析，計量資料比較采用方差檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

入手術室前兩組患者DBP、SBP和HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組在術后2h時，患者的DBP、SBP和HR均出現顯著提高，明顯高于入手術室前的水平（P＜0.05），而早期干預組患者的DBP、SBP和HR與入手術室前比較變化不大，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組間比較，對照組術后2h時DBP、SBP和HR均高于同期早期干預組。術后6h時點，對照組患者的DBP、SBP和HR恢復入手術室前水平，兩組SBP、DBP和HR比較均無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

兩組患者入院后的焦慮評分和抑郁評分比較，無顯著差異（P＞0.05）。對照組在術前1h時，患者的焦慮評分和抑郁評分均出現顯著提高，明顯高于入院時水平（P＜0.05），而早期干預組患者的焦慮評分和抑郁評分變化不大，與入院時水平進行比較，無顯著差異（P＞0.05）。術后3d時，兩組的焦慮評分和抑郁評分均下降。兩組間比較，術前1h、術后3d時早期干預組患者焦慮評分和抑郁評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺切除手術過程屬于一種較強的刺激，能促進腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增多，從而機體出現一些生理和心理的應激性反應，比如：心率加快、血壓增高、呼吸加速、情緒緊張焦慮等，造成患者的心理障礙及生命體征的異常波動，從而干擾手術與麻醉的順利進行，延長手術時間，并且增加手術的危險性和術后并發癥發生的風險[4-5]。隨著醫學護理模式的轉變，越來越多的護理工作者開始關注如何讓甲狀腺手術患者平穩度過圍手術期、緩解生理和心理應激性反應和改善預后的相關研究[6-7]。近年來研究發現，對甲狀腺手術患者進行早期護理干預對促進甲狀腺手術患者術后康復具有重要作用。

本研究針對行甲狀腺手術患者的病情特點及圍手術期具體診療情況而制訂了一系列早期護理干預措施，與臨床常規護理措施進行比較。本研究結果顯示，術后2h時，對照組患者的DBP、SBP和 HR均明顯升高，與入手術室前比較差異均有統計學意義（P＜0.05），說明由于手術體位、解剖部位及麻醉方式等的特殊性，患者精神高度緊張，導致患者血壓升高、心率加快，應激反應明顯增加。而早期干預組患者的DBP、SBP和HR與入手術室前比較變化不大，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組術后2h時DBP、SBP和HR均高于同期早期干預組。證明術前給予包括心理干預、認知干預、體位干預及疼痛干預等早期護理干預措施，能更有效地消除患者的恐懼與焦慮，增強患者自身適應能力和調節能力，對減輕患者手術應激反應具有明顯效果[8-9]。

甲狀腺疾病患者交感神經興奮性明顯高于其他一般手術患者，因此甲狀腺疾病患者會因存在“神經過敏”而更容易產生一些不利于手術和術后康復的負性情緒[10-11]。本研究結果顯示，兩組患者術前均存在有不同程度焦慮和抑郁，且隨著手術的臨近，對照組患者的焦慮和抑郁程度進一步加重，而早期干預組進行早期護理干預后，焦慮和抑郁程度明顯緩解，且術后焦慮程度緩解趨勢更明顯（P＜0.05）。說明早期護理干預措施可有效地緩解患者焦慮與恐懼的情緒，達到患者穩定心理狀態，使其更好地配合手術操作過程，減少不利于手術進行的因素，縮短手術時間，進一步減輕了患者由此而引起的術后負性情緒[12-14]。

綜上所述，對甲狀腺手術患者實施早期護理干預措施，可顯著緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，降低應激反應，有利于其治療和康復。

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The effect of early nursing intervention on stress reaction of patients with thyroid surgery

LIU Jinfeng1ZHENG Huixia2CHEN Liubing1ZHONG Xueyu2
1.Outpatient Department of Shijie Hospital, Guangdong, Dongguan 523290, China;2.General Surgery Department of Shijie Hospital, Guangdong, Dongguan 523290, China

ObjectiveTo study the effect of early nursing intervention on stress reaction of patients with thyroid surgery.Methods80 patients with thyroid diseases were collected in our hospital, and they were randomly divided into two groups: the early intervention group and control group. The patients in control group were given routine clinical nursing. Based on this, the patients in the early intervention group were given a series of early nursing intervention. The hemodynamic parameters and psychological stress reaction in two groups were compared.Results(1) At 2h after surgery, DBP,SBP and HR of the patients in control group were significantly increased, significantly higher than the levels before operation (P＜0.05), while DBP,SBP and HR of the patients in the early intervention group changed little, compared with the levels before operation(P＞0.05). At 2h after surgery DBP,SBP and HR of the patients in control group were higher than the levels at the same period in the early intervention group. At 6h after surgery, there were no statistical difference between the two groups (P＞0.05). (2) At 1h before surgery, the patient's anxiety score and depression scores in control group were significantly increased (P＜0.05), while anxiety scores and depression score of the patients in the early intervention group changed little, and there was no significant difference compared with admission (P＞0.05). At 3d postoperative, the anxiety scores and depression scores of the patients in the two groups decreased.At 1h, 3d after operation, the anxiety scores and depression scores of early intervention group were significantly lower than those of the control group (P＜0.05).ConclusionEarly nursing intervention measures applied in patients with thyroid surgery, can obtain satisfactory results. It can stable mood, relieve patients with surgical stress response, enhance the patient's ability to adapt and adjust ability, and can better promote postoperative recovery of patients with thyroid surgery.

The early nursing intervention; Thyroid surgery; Stress response

R473.6

B

2095-0616（2015）03-132-04

2014-10-23）