VSD聯合刃厚皮片植皮治療感染性皮膚缺損的療效探討

王曉雁 李 祥 張世華 張世旭

云南曲靖市第一人民醫院骨創傷科，云南曲靖 655000

VSD聯合刃厚皮片植皮治療感染性皮膚缺損的療效探討

王曉雁 李 祥 張世華 張世旭

云南曲靖市第一人民醫院骨創傷科，云南曲靖 655000

目的探討負壓封閉引流 （VSD）技術聯合刃厚皮片植皮治療感染性皮膚缺損的治療效果。方法回顧性分析該院2012—2014年收治的60例(實驗組)皮膚缺損伴發感染患者，植皮前先行清創 VSD覆蓋，細菌培養，使用敏感藥物，待細菌培養陰性，皮膚創面大量肉芽組織生長時，行VSD聯合刃厚皮片植皮。選取同時期60例感染性皮膚缺損患者作為對照組，行傳統游離植皮術，比較療效。結果實驗組發熱反應發生率為5.0%，術后竇道形成率為10.0%，對照組發熱反應發生率為16.7%，術后竇道形成率為20.0%。比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論負壓封閉引流技術具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

皮膚缺損；負壓封閉引流技術；刃厚皮片植皮

感染創面在以往治療中常采用反復換藥，控制感染，待肉芽組織生長良好時行皮片植皮或組織皮瓣移植，但療程較長，感染不易控制[1]。為探討負壓封閉引流（VSD）技術聯合刃厚皮片植皮治療感染性皮膚缺損的治療效果，該院自2012年以來應用封閉負壓吸引(VSD)聯合刃厚皮片植皮治療感染性創面，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者60例為到該就診的皮膚缺損伴感染患者，其中男性45例，女性15例，年齡18～57歲。致傷原因為：車禍傷30例，壓砸傷20例，其它10例。合并骨折患者19例。皮膚缺損面積最少1處，最多5處，最小面積8 cm×7 cm，最大面積12 cm×40 cm。選取同時期60例感染性皮膚缺損患者作為對照組，其中男性44例，女性16例，年齡19～58歲。致傷原因為：車禍傷31例，壓砸傷19例，其它10例。合并骨折患者18例。皮膚缺損面積最少1處，最多5處，最小面積7 cm×7 cm，最大面積13 cm×40 cm。

1.2 材料

VSD材料，其技術的主要構成為：①高分子泡沫型合成敷料(成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫)，內置有多側孔引流管，15 cm×10 cm×1 cm（內置兩引流管），15 cm×5 cm×1 cm（內置一引流管）；②半透膜，28 cm×20 cm；③單通接頭，三通接頭，四通接頭，斷流器及延長管。④負壓源-醫院中心負壓提供。

1.3 治療方法

對照組行傳統游離植皮術，實驗組行負壓封閉引流技術聯合刃厚皮片植皮治療。治療方法具體如下。

1.3.1 植皮前準備 ①先用生理鹽水、雙氧水沖洗傷口，消毒鋪單對傷口行清創處理，徹底清除創面壞死組織。纖維化瘢痕、竇道徹底清除，生理鹽水、雙氧水再次沖洗傷口，對于存在腔隙或骨外露患者碘伏浸泡創面5 min。②對于創口存在較大腔隙，膿性分泌物較多，感染較重或有深部感染患者置管沖洗，無菌輸液器以距創口約8～9 cm近端的正常皮膚區入點，以距創口約8～9 cm遠端的正常皮膚區為出點，置管的沖洗方向為由近端至遠端，調整好沖洗管位置后，咬骨鉗在沖洗管上咬下3～5個沖洗孔，絲線固定出入點。③徹底止血后，根據創面的大小及形狀，選取適合的VSD敷料使其能完全覆蓋好創面，創面較大時，需要使用多塊VSD敷料時，經引流管串聯合并后使用。生理鹽水擦洗創口周圍，去除壞死角質，術后給予30～55 kPa負壓持續吸引。④對于合并骨折的患者，給予外固定架固定；部分一度、二度開放性骨折患者，清創時間在6～8 h內的給予內固定治療。

1.3.2 VSD聯合刃厚皮片植皮 當創口分泌物細菌培養為陰性，且肉芽組織豐富時，行VSD聯合刃厚皮片植皮。根據創口大小采用滾軸刀取0.6 mm刃厚皮片植皮，選取適合的VSD敷料使其能完全覆蓋好植皮創面，術后給予17～20 kPa負壓持續吸引。

1.4 療效評定

統計發熱反應發生率、術后竇道形成率、植皮的成活率、記錄進行臨床對比。

1.5 統計方法

采用SPSS 15.0軟件進行數據統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

比較兩組、植皮的成活率，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組、發熱反應發生率為5.0%，術后竇道形成率為10.0%，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組、發熱發生率、術后竇道形成率及植皮的成活率比較[n（%）]

3 討論

目前，VSD技術已廣泛應用于臨床工作，在燒傷科、骨科、創傷科取得了良好的效果[2]。對于軟組織缺損、皮膚撕脫傷、脫套傷、燒傷、爆炸傷、開放性骨折骨外露等，該方案均能縮短治療時間，降低感染率，使患者免除換藥，避免交叉感染[3-4]。在廖前德等人的研究中表明[5]，VSD技術通過可控性的持續負壓引流，及時去除了創面滲出物，消除了細菌培養基、受損組織產生的毒性分解產物，降低了機體對毒性產物的重吸收。另外，負壓吸引作用，促進了局部的血液循環，加快了新鮮肉芽組織的生長[6]。

該研究結果顯示，實驗組發熱反應發生率為5.0%，術后竇道形成率為10.0%，與對照組發熱反應發生率為16.7%，20.0%術后竇道形成率為20.0%。比較差異有統計學意義（P＜0.05），近似于相關文獻，提示負壓封閉引流技術聯合刃厚皮片植皮術在感染性皮膚缺損患者中的應用價值高于傳統游離植皮術。

在60例實驗組患者中，30患者使用VSD1次，22例患者使用2次，8例患者使用3次后，皮膚缺損處分泌物細菌培養均為陰性，且肉芽組織豐富，行VSD聯合中刃厚片植皮后全部成活[7]。該數據結果和Wang Xinjiang的研究具有同一性[8]，均證實了VSD技術能有效控制感染，促進肉芽組織生長，聯合刃厚皮片植皮后提高了植皮的成活率，因此應用價值較高。

[1]裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京:人民衛生出版社,2003:38-82.

[2]楊瀚君,王伍超,陳輝,等.VSD應用于創傷性皮膚缺損植皮的臨床療效觀察[J].創傷外科雜志,2013,15(4):370.

[3]劉增運.新型VSD聯合植皮在感染性軟組織缺損修復中的應用[J].中外醫學研究,2013,24（13）:191-192.

[4]陳紹宗,許龍順.VCA治療后創面毛細血管密度變化的實驗研究[J].中華實用醫學,2013,20(5)：39-40.

[5]廖前德,許鑒.封閉式負壓引流聯合反植皮一期閉合開放性創傷截肢創面的臨床分析[J].中國修復重建外科雜志,2012,5（20）:558-562.

[6]石冰,陳紹宗.封閉負壓引流技術對人慢性創面創緣組織中c-fos表達的影響[J].實用美容整形外科雜志,2002,13(6):330-332.

[7]劉增運.新型VSD聯合植皮在感染性軟組織缺損修復中的應用[J].中外醫學研究,2013,24（13）:191-192.

[8]Wang Xinjiang.VSD technology combined with free skin graft in treatment of children scalp skin defect of lower limbs analysis of curative effect of large area[J].China medical cosmetology,2013,10（17）: 1037-1039.

Effect Observation of VSD Combined with Split-thickness Skin Graft in the Treatment of Skin Defects with Infection

WANG Xiaoyan LI Xiang ZHANG Shihua ZHANG Shixu
Bone Traumatology,Yunnan Qujing First People's Hospital,Qujing,Yunnan Province,655000 China

ObjectiveTo investigate the effect of vacuum sealing drainage (VSD)combined with split-thickness skin graft for the treatment of infectious skin defect.MethodsA retrospective analysis was conducted on 60 cases(experimental group)with skin defect and infection admitted in our department from 2012 to 2014.The experimental group were given debridement and VSD coverage,sensitive drugs based on the germiculture and VSD combined with split-thickness skin graft when the result of bacterial culture was negative and a lot of granulation tissues grew on the wound.The other 60 cases with skin defect and infection admitted during the same period were selected as the control group and given the traditional free skin grafting.The curative effect was compared between the two groups.ResultsThe incidence of fever was 5.0%and postoperative sinus formation rate was 10.0%in the experimental group,and that was 16.7%,20.0%,respectively in the control group,the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05).ConclusionVacuum sealing drainage has high value of clinical application,which is worthy of promotion.

Skin defect;Vacuum sealing drainage;Split-thickness skin graft

R64

A

1674-0742（2015）03（a）－0014-02

2014-11-18）

王曉雁(1974.6-)，男，云南曲靖人，本科，主治醫師，主要從事脊柱外科臨床及科研工作。