PFNA和PCCP治療IFF的臨床療效對(duì)比性研究

劉琦

湖南省岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院，湖南岳陽(yáng) 414000

PFNA和PCCP治療IFF的臨床療效對(duì)比性研究

劉琦

湖南省岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院，湖南岳陽(yáng) 414000

目的探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）和經(jīng)皮加壓鋼板（PCCP）治療股骨粗隆間骨折（IFF）的臨床療效。方法選取122例IFF患者為研究對(duì)象，按患者所選治療方法不同PFNA組與PCCP組，各61例，比較2組患者術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間等變化。結(jié)果PCCP組患者手術(shù)時(shí)間短于PFNA組，術(shù)中出血量少于PFNA組，術(shù)后Harris評(píng)分低于PFNA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PFNA組優(yōu)良的率優(yōu)于PCCP組（81.97%/62.30%）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于PCCP組（14.75%/26.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)FNA適宜于各種類型的老年人股骨粗隆間骨折，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘；經(jīng)皮加壓鋼板；股骨粗隆間骨折；療效

PFNA系統(tǒng)和PCCP系統(tǒng)均是依據(jù)生物學(xué)固定原理結(jié)合最新的鎖定技術(shù)而設(shè)計(jì)的新型內(nèi)固定器械，手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)得以降低，臨床療效大大提高[1]。但有關(guān)使用PFNA系統(tǒng)和PCCP系統(tǒng)兩者在IFF類型治療療效的報(bào)道甚少，2011年5月—2014年5月期間該研究將PFNA系統(tǒng)與PCCP系統(tǒng)應(yīng)用于IFF患者的治療中，旨為臨床選擇有效的內(nèi)固定方法提供可靠的理論依據(jù)，為在臨床治療IFF提供一種更合適的手術(shù)方式。使IFF患者能減少死亡率和致殘率，減輕疼痛，更好的恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，同時(shí)為社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的IFF病人122例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65～80歲；低能量損傷所致的新鮮閉合性粗隆間骨折患者；患者或家屬對(duì)該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：高能量損傷所致骨折；高能量、病理性、陳舊性、開(kāi)放性骨折；合并其他部位骨折。按患者所選治療方法不同PFNA組與PCCP組，各61例。PFNA組男44例，女17例，年齡66～80歲，平均年齡（73.24±8.11）歲；骨折采用Tronzo Evens分型，其中Ⅰ型11例，Ⅱ型8例，Ⅲ型13例，Ⅳ型及Ⅴ型 6例。PCCP組男42例，女19例，年齡66～80歲，平均年齡（75.24±8.09）歲；骨折采用 Tronzo Evens分型，其中Ⅰ型9例，Ⅱ型9例，Ⅲ型14例，Ⅳ型及Ⅴ型6例。2組患者在一般資料等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者的麻醉方法均采用仰臥位硬膜外麻醉或全身麻醉。

1.2.1 PFNA組治療方法 PFNA組利用C型臂X光機(jī)開(kāi)始閉合骨折復(fù)位術(shù)，將患肢內(nèi)收、內(nèi)旋在復(fù)位成功后。在股骨大轉(zhuǎn)子上方2～3cm處做一3～5 cm長(zhǎng)度的縱形切口，切開(kāi)筋膜，顯露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入導(dǎo)針入股骨髓腔，將轉(zhuǎn)子入釘點(diǎn)及股骨近段 （空心鉆）擴(kuò)大，PFNA主釘沿著導(dǎo)針插入，隨后取出導(dǎo)針；將導(dǎo)針利用瞄準(zhǔn)器導(dǎo)向下方平行于股骨頸中軸偏下方位置[2]；擴(kuò)張股骨外側(cè)皮質(zhì)并測(cè)量近端釘?shù)赖拈L(zhǎng)度，然后借助瞄準(zhǔn)器的導(dǎo)向?qū)⒙菪镀瓦h(yuǎn)端鎖鎖釘打入，將尾帽在骨折位置及固定滿意后安裝，清潔切口，依次縫合。

1.2.2 PCCP組治療方法 該組在C型臂X光機(jī)透視下利用手術(shù)牽引床閉合復(fù)位，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾、給予手術(shù)貼膜。根據(jù)透視結(jié)果判定近端切口的長(zhǎng)度在2～3 cm，然后將鋼板插入，第二切口的位置位于瞄準(zhǔn)器第 1、2孔之間，長(zhǎng)度 3～4 cm。將鋼板利用經(jīng)皮鉤固定于股骨上。使鉆入的導(dǎo)針在前后位圖像上居于股骨距2～3 cm之上，側(cè)位像位于股骨頸中部1/3處[3]。將第1枚股骨頸加壓螺釘和1枚骨干螺釘再測(cè)深后進(jìn)行置入固定。最后將第2枚股骨頸加壓螺釘和其余股骨干螺釘置入。透視下準(zhǔn)確固定，沖洗切口，放置引流，依次縫合。

1.2.3 術(shù)后處理 2組患者均于術(shù)后6h鼓勵(lì)患者在床上行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)，其中PFNA組術(shù)后 2d、PCCP組術(shù)后7d開(kāi)始扶助行器下地活動(dòng)，并逐漸過(guò)度到完全負(fù)重。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、切口長(zhǎng)度及骨折愈合時(shí)間。并應(yīng)用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)髓關(guān)節(jié)功能[4]。疼痛44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分，總分100分。優(yōu)級(jí)：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將所得計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者觀察指標(biāo)比較

PCCP組患者手術(shù)時(shí)間短于PFNA組，術(shù)中出血量少于PFNA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2組患者切口長(zhǎng)度及愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較()

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較()

注：*P＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）切口長(zhǎng)度（cm）愈合時(shí)間（周）術(shù)后Harris評(píng)分PFNA組(n=61) PCCP組(n=61) tP 55.6±20.9 (48.2±10.3)*4.163 0.025 86.5±14.1 (64.9±6.4)*5.016 0.018 6.2±3.2 6.3±3.0 1.139 0.174 10.7±1.4 11.1±1.3 1.472 0.165 92.5±6.3 (88.0±11.2)*4.336 0.022

2.2 2組患者Harris評(píng)分優(yōu)良率比較

PFNA組患者優(yōu)良的率為 81.97%；PCCP組優(yōu)良的率為62.30%；PFNA組優(yōu)良率優(yōu)于PCCP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者Harris評(píng)分優(yōu)良率比較（%）

2.3 2組患者并發(fā)癥比較

PFNA組有9例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為14.75%，PCCP組有16例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為26.23%，PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率低于PCCP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)隨著交通事業(yè)的高速發(fā)展、社會(huì)人口老齡化、人均壽命的延長(zhǎng)、骨質(zhì)疏松人數(shù)的增漲以及社會(huì)活動(dòng)的增加，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也在逐年上漲，特別發(fā)生在老年人之中，據(jù)世界衛(wèi)生組織推斷，全球半數(shù)以上的婦女髖部骨折2050年將發(fā)生在亞洲，總數(shù)將達(dá)到320萬(wàn)，其中60%以上是粗隆間骨折。

雖然IFF因其血供豐富，接觸面大，極少發(fā)生股骨頭壞死，骨不連少見(jiàn)，但對(duì)于穩(wěn)定性很差的粉碎性骨折，骨質(zhì)壓縮常使內(nèi)固定失效，肢體出現(xiàn)短縮、髖內(nèi)翻或外旋畸形，對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。且一旦治療不當(dāng)可引起畸形愈合，影響患肢功能甚至死亡，目前雖然基礎(chǔ)研究人員和臨床醫(yī)生在許多方面進(jìn)行了卓有成效的工作，但I(xiàn)FF的治療和恢復(fù)效果仍不能令人十分滿意。IFF已成為一個(gè)影響人類健康及生活質(zhì)量、增加社會(huì)負(fù)擔(dān)的公共問(wèn)題。因此，在臨床工作中對(duì)IFF的治療是否手術(shù)及手術(shù)方法的選擇，及時(shí)正確的治療具有十分重要的意義。

現(xiàn)創(chuàng)傷骨科多主張采用微創(chuàng)技術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)通過(guò)更小的創(chuàng)傷達(dá)到與傳統(tǒng)骨折治療相同或更佳的療效，小切口對(duì)病人更有利，使之肌肉損傷和骨血供破壞更少，以及加速骨折端血腫保護(hù)與骨折愈合，加速病人痊愈。目前對(duì)于IFF的固定方法主要分為髓內(nèi)固定和髓外固定兩種，新型微創(chuàng)固定技術(shù)近幾年臨床常見(jiàn)的是以股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA），經(jīng)皮加壓鋼板(PCCP)則是后者的代表。PFNA屬于新改進(jìn)的股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，一方面繼承了原股骨近端髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)，另一方面在具體設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新，令固定更有效、操作更簡(jiǎn)單。PCCP鋼板是在動(dòng)力髖螺釘（DHS）的基礎(chǔ)從微創(chuàng)理念出發(fā)，研制出一種新型的內(nèi)固定釘板系統(tǒng)，PCCP鋼板遠(yuǎn)端形狀類似于骨膜剝離器，可通過(guò)軟組織沿股骨干外側(cè)壁向下滑移，因此，可通過(guò)微創(chuàng)切口置入，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，同時(shí)閉合復(fù)位不暴露骨折端，不剝離骨外膜，不破壞骨內(nèi)膜血供，為骨折愈合創(chuàng)造了有利條件。沈杰等[5]研究顯示，經(jīng)皮加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折手術(shù)創(chuàng)傷減少，是更好的治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)方式。該研究顯示，PCCP組患者手術(shù)時(shí)間短于PFNA組，術(shù)中出血量少于PFNA組，術(shù)后Harris評(píng)分低于PFNA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明經(jīng)皮加壓鋼板治療IFF患者術(shù)后功能好。而Raviraj等[6]研究顯示，PFNA治療股骨近端骨折療效顯著，其創(chuàng)傷、出血量均達(dá)到理想。而劉恒[7]、陳占斌[8]等比較研究了PFNA與PCCP在治療股骨粗隆間骨折的療效，結(jié)果顯示，PFNA髓內(nèi)固定，能獲得更佳的力學(xué)穩(wěn)定性。該研究結(jié)果顯示，PFNA組優(yōu)良的率優(yōu)于PCCP組（81.97%/62.30%）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于PCCP組（14.75%/26.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果致。這主要是由于內(nèi)側(cè)骨質(zhì)缺損產(chǎn)生的內(nèi)翻應(yīng)力集中于外側(cè)的PCCP鋼板上，導(dǎo)致內(nèi)固定物負(fù)荷過(guò)大，易致頭頸螺釘切割股骨頭、松動(dòng)退釘或鋼板斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合上述研究，PFNA適宜于各種類型的老年人股骨粗隆間骨折，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]于桂永,王志強(qiáng),李琪佳,等.手術(shù)治療老年性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(3):317-318.

[2]祝曉忠,張世民,王欣,等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定的隱性失血[J].中國(guó)矯形外科雜志,2010,(17):1423-1426.

[3]陳軍明.DHS和PCCP治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(10):1583-1585.

[4]Hong JY,Suh SW,Park JH,et al.Comparison of soft-tissue serum markers in stable intertrochanteric fracture:Dynamic hip screw versus proximal femoral nail--A preliminary study[J].Injury，2011,42(2):204-208.

[5]沈杰,黃強(qiáng),謝肇,等.經(jīng)皮加壓鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的對(duì)照研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(19),2095-2100.

[6]Raviraj A,Anand A,Chakravarthy M,et al.Proximal femoral nail antirotation(PFNA)for treatment of osteoporotic proximal femoral fractures [J].Eur J Orthop Surg Traumatol 2012,22(4):301-305.

[7]劉恒,曹瑞治.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與經(jīng)皮加壓鋼板微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折療效的比較分析 [J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(9):1259-1261.

[8]陳占斌,黃立新,徐耀增,等.PCCP與PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].實(shí)用骨科雜志,2012,8(10):890-894.

Comparative Study after Treatment of Geriatric Intertrochanteric Femoral Fractures with Percutaneous Compression Plate (PCCP)and proximal femoral nail anti-rotation(PFNA)

LIU Qi
Yueyang Second People's Hospital of Huanan Province，Yueyang,Hunan Province,414000,China

ObjectiveTo investigate the Efficacy of Treatment of Geriatric Intertrochanteric Femoral Fractures with Percutaneous Compression Plate(PCCP)and proximal femoral nail anti-rotation(PFNA).MethodsA total of 122patients with Intertrochanteric Femoral Fractures were chosen and were divided into the PFNA group（n=61）and the PCCP group（n=61）according to the treatment.The Blood loss,complication rate and fracture healing time were analyzed and compared between two groups.ResultsThe time of operative,blood loss and Harris hip score on PCCP group were shorter than PFNA group,the differences were statistically significant (P<0.05);the rates of excellent on PFNA group were higher than PCCP group（81.97%/62.30%）,the difference was statistically significant(P<0.05);the rate of complication on PFNA group was significantly lower than PCCP group（14.75%/26.23%）,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPFNA suitable for all types of elderly intertrochanteric fracture,it’s worthy of being widely applied in clinic.

PFNA;PCCP;IFF;Efficacy

R68

A

1674-0742（2015）03（a）－0040-03

2014-12-04）

劉琦（1982.2-），男，湖南岳陽(yáng)人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向:骨科。