高壓氧對腦卒中恢復期患者神經功能的影響

劉紅英 姜慧強 李 琳

吉林省人民醫院康復醫學科，吉林長春 130021

高壓氧對腦卒中恢復期患者神經功能的影響

劉紅英 姜慧強 李 琳

吉林省人民醫院康復醫學科，吉林長春 130021

目的探討高壓氧對腦卒中患者神經功能復原的作用。方法將腦卒中患者115例根據是否接受高壓氧治療，分為治療組69例、對照組46例。治療組采用常規內科治療+康復治療+高壓氧治療；對照組采用常規內科治療+康復治療，療程均為20 d，治療前后采用Barthel（BI）進行日常生活活動能力ADL量表測定和簡易精神狀態量表MMSE評分測試。結果治療組ADL評分及MMSE評分均較對照組差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結論高壓氧治療能顯著改善腦卒中患者神經功能。

高壓氧；腦卒中；神經功能

該科于2012年起對在該院進行治療的腦卒中患者的神經功能進行觀察，探討高壓氧治療對腦卒中恢復期患者神經功能的療效，該研究選取2012年3月—2013年6月間該院收治的115例腦率中患者為研究對象，為行高壓氧治療的腦卒中患者提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇115例在該科確診的腦卒中恢復期（發病2周～6周）患者，經頭顱CT或MRI確診；診斷標準符合《中國腦血管病防治指南》[1]，沒有心肺肝腎等臟器的嚴重損害，將患者是否愿意接受高壓氧治療（無高壓氧治療禁忌證）分為治療組和對照組兩組，治療組與對照組分別69例、46例。治療組41例男，28例女，平均年齡(56.2±10.2)歲，其中腦出血與腦梗死分別32例、37例。常規組男女比例為24：22，平均年齡（54.8±11.3）歲，其中腦出血與腦梗死分別為27、19例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度及康復治療時間（腦卒中為首發，病程均在2～6周內、病情穩定、意識清楚，檢查配合良好；無心、肺、腎嚴重并發癥，無嚴重失語及構音障礙）等均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規內科基礎治療及康復 （PT、電動起立床訓練、OT、平衡訓練及針灸）。治療組在對常規治療之外采用高壓氧治療，治療壓力為0.15 MPa,采用多人空氣加壓艙，升壓時間15 min，穩壓后吸純氧30 min，中間休息5 min呼吸艙內空氣，再吸純氧30 min，然后緩慢減壓時間20 min，總治療時間為100 min/次，治療1次/d，1個療程20 d。

1.3 療效評定標準

在治療前、治療1個療程后對兩組患者均采用BI（Barthel Index）評分進行日常生活活動能力評定（Activities of Daily Living，ADL）及采用簡易精神狀態量表MMSE檢測。BI評定總分為100分，分值越高，表示日常生活能力越好，0～40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴。MMSE量表總分范圍為0～30分，25～30分為正常，低于25分為存在認知功能障礙，分值越低，認知障礙越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS12.0版統計學軟件包進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗。計量資料以（）表示，組內比較用t檢驗。

2 結果

兩組患者治療前BI評分、MMSE比較差異無統計學意義（P＞0.05或0.01）。治療后兩組BI、MMSE評分均較治療前有改善（P＜0.05），且治療組評分顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 治療前、后兩組患者BI評分、MMSE評分比較[分，（）]

表1 治療前、后兩組患者BI評分、MMSE評分比較[分，（）]

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較bP＜0.05。

組別BI評分治療前 治療后MMSE評分治療前 治療后治療組（n=69）對照組（n=46）tP 32.88±10.66 32.08±10.13 0.406 0.501 (71.18±14.21)ab(48.29±17.15)a7.497 0.001 24.12±1.87 25.08±2.07 0.492 0.01 (27.95±1.63)ab(25.87±1.54)a6.933 0.001

3 討論

我國每年新發腦卒中患者約200萬人，致殘率80%[2]嚴重威脅著人類健康和生命，給社會和家庭帶來沉重的負擔。因此，如何降低腦卒中的致殘率，恢復腦卒中患者受損神經的功能是當務之急。

腦卒中起病急，是腦局部血液循環障礙導致的神經功能缺損綜合征[3]，除導致運動功能障礙外，認知功能障礙的發生率可達72.5%[4]。腦卒中后認知障礙主要表現為結構和視空間功能、記憶、執行能力、定向力、注意力障礙等[5]。腦卒中后功能恢復是建立在鬧的高度可塑性理論基礎上的，其機制是區域性腦功能重組。強化與鞏固腦的可塑性可通過不斷的學習與訓練獲得[6]。加速腦側枝循環的建立可以通過早期康復訓練獲得，使病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償加速，大腦的“可塑性”得到極大發揮[7]。該研究顯示，兩組患者在治療前BI指數及MMSE評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者日常生活能力及簡易精神狀態量表評分均較治療前明顯提高，與治療前比較差異有統計學意義 （aP＜0.05）。且治療后，治療組BI評分及MMSE改善程度明顯優于對照組（bP＜0.05）。由此可見，腦卒中恢復期患者在康復治療的同時，應用高壓氧治療，能明顯提高腦卒中患者的日常生活能力及高級腦功能，提高神經康復的療效。主要機制：①高壓氧可以增加毛細血管彌散距離，改善腦卒中病灶周圍缺血腦組織的缺血缺氧；②高壓氧可以增加動脈血氧分壓和血氧含量，增加腦部供氧，促進腦細胞代謝，加速受損腦組織的修復和腦功能的恢復[8]；③高壓氧能促進側枝循環形成，促進腦細胞功能恢復。④高壓氧能調節血管舒縮功能，增加缺血區的血流量和椎-基底動脈供血，使得腦干和網狀激活系統氧分壓相對增高，這有利于腦干功能活動，對于意識障礙患者的促醒有作用[9]。近年來研究表明，與正常氣壓條件比較，高壓氧治療可提高機體血氧含量，理論上能更好的作用于深部缺血腦組織[10]，從而促進病灶周圍和或健側腦細胞的重組或代償，極大發揮腦的“可塑性”，而神經可塑性是大腦恢復功能的重要機制[11]，為腦卒中后的康復治療提供了理論依據。腦卒中患者在康復治療過程中配合高壓氧治療，既是運動再學習的過程，也是加速腦組織側支循環的建立、促使神經修復及再生的過程。

該研究的結果進一步證實，高壓氧治療腦卒中能抑制神經細胞的壞死與凋亡、促進受損神經功能的重組及代償，改善受損腦組織的神經功能，提高日常生活能力，提高腦卒中患者的康復療效。下一步將通過不同的認知評價方法，觀察研究高壓氧對腦卒中患者認知障礙的影響。

[1]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：31-60.

[2]馬曉超，畢春紅，馮善軍，等.我國腦卒中功能障礙患者家庭康復的現狀與展望[J].中國康復理論與實踐，2014（20）：932-934.

[3]李麗，白玉龍.針刺及其結合康復訓練治療缺血性腦卒中的研究進展[J].中華物理醫學與康復醫學雜志，2011（33）：70-73.

[4]林楚卿，王文峰，劉滿芬.200例腦卒中患者認知功能狀況的調查研究[J].黑龍江醫學，2012，36（3）：166-167.

[5]張通.中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）[J].中國康復理論與實踐，2014（18）：301-318.

[6]張英，何世銘，等.作業療法結合肌電生物反饋療法對腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活活動能力的影響 [J].中華物理醫學與康復醫學雜志，2012（34）：170-171.

[7]Traversa R，Cicinelli P,Bassi A,et al.Mapping of motor cortical reorganization after stroke[J].Stroke,1997,28:110-117.

[8]張旭，李奇輝，李瑩瑩，等.針刺結合運動再學習早期干預對腦梗死患者肌張力及其運動功能的影響 [J].中華物理醫學與康復醫學雜志，2012（34）：279-282.

[9]崔倩，張志強.超早期高壓氧治療急性腦梗死的療效觀察[J].中華物理醫學與康復醫學雜志，2012（34）：380-381.

[10]朱敏，張躍，湯健，等.高壓氧處理時間窗對新生大鼠缺氧缺血性腦損傷的影響[J].中華物理醫學與康復醫學雜志，2012（34）：493-497.

[11]趙健樂，韓春，李景奇.腦卒中康復治療新策略[J].中國康復理論與實踐，2014（20）：928-931.

Hyperbaric Oxygen on the Recovery of Neural Function in Patients with Cerebral Apoplexy

LIU Hongying JIANG Huiqiang LI Lin
Department of Rehabilitaion Jilin Province People's Hospital,Changchun,Jilin Province,130021,China

Objectiveto Study the effect of hyperbaric oxygen(HBO)on the nerve function of patients with cerebral apoplexyMethods115 patients with cerebral apoplexy according to whether HBO therapy,divided into the treatment group 69 cases,control group 46 cases.The treatment group with conventional medical treatment+rehabilitation,HBO therapy;Control group with conventional medical treatment+rehabilitation treatment,a course of 20 days,both before and after treatment with Barthel(BI)in daily life activities ability ADL scale measurement and simple mental state test MMSE score scale.ResultsThe treatment group of ADL scores and MMSE score than the control group with significant difference (P<0.05 or P<0.01).ConclusionHBO therapy can significantly improve nerve function in patients with cerebral apoplexy.

Hyperbaric oxygen;Stroke;Nerve function

R743.3

A

1674-0742（2015）03（a）－0056-02

2014-12-05）

吉林省自然科學基金資助項目（201215205）。

劉紅英（1971-），女，吉林人，本科，主任醫師，主要從事腦卒中導致的各種功能障礙的康復治療。

李琳（1978.7-），女，吉林長春人，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：中西醫結合療法治療神經損傷導致的各種功能障礙。