鞏膜隧道切口與透明角膜切口行白內障超聲乳化術對淚膜功能的影響

孫 宇 周宏峰 蘇 婷

遼寧省丹東市中心醫院眼科，遼寧丹東 118002

鞏膜隧道切口與透明角膜切口行白內障超聲乳化術對淚膜功能的影響

孫 宇 周宏峰 蘇 婷

遼寧省丹東市中心醫院眼科，遼寧丹東 118002

目的觀察分析鞏膜隧道切口與透明角膜切口行白內障超聲乳化術對淚膜功能的影響。方法選取在該院接受治療的80例白內障患者為研究對象，根據手術切口方式的不同將所有患者分成觀察組和對照組，平均每組40例，觀察組經透明角膜切口行白內障超聲乳化術，對照組經鞏膜隧道切口行白內障超聲乳化術，觀察并分析兩種切口白內障超聲乳化術對內膜功能的影響。結果手術之后的第1、15、30天，兩組患者的干眼癥狀得分明顯高于手術之前，并且觀察組患者的干眼癥狀得分[(1.20±0.32)、（0.98±0.23）、（0.69±0.23）]分，明顯高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的淚液分泌量明顯多于手術之前，并且觀察組患者的淚液分泌量為[(19.20±2.56)、（16.58±0.56）、（14.69±0.26）]mm明顯多于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。結論與鞏膜隧道切口行白內障超聲乳化術相比，透明角膜切口行白內障超聲乳化術對淚膜功能的影響較小，是一種更值得推廣的超聲乳化白內障手術切口方式。

淚膜功能；鞏膜隧道切口；透明角膜切口；行白內障超聲乳化術

白內障屬于一種典型的眼科疾病，在臨床是非常見，且多發于老年群體。隨著我國人口老年化程度的加劇，近年來，老年白內障患者的呈現出逐年上升的趨勢，表明白內障疾病的發病率在逐年上升，這不僅嚴重威脅到患者的身心健康，同時，對社會公共衛生造成嚴重的影響。目前，臨床上治療這種疾病的方法越來越多，并取得了良好的效果。相關研究顯示，影響患者內膜功能最重要的因素是白內障手術切口[1]。因此，該研究主要以2012年8月—2013年8月期間該院收治的80例白內障患者為研究對象，認真分析了鞏膜隧道切口與透明角膜切口行白內障超聲乳化術對淚膜功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的80例白內障患者為研究對象，所有患者在進行治療之前均為干眼癥狀，無自身免疫性疾病和全身結締組織疾病，無影響淚膜穩定和淚液分泌的眼部用藥史，均符合白內障疾病的臨床診斷標準。根據手術切口方式的不同將所有患者分成觀察組和對照組，每組40例。其中，觀察組患者有男性21例（25眼），有女性19例（22眼）；年齡分布為45～70歲，平均年齡為（59.5±14.5）歲；病程為1～5年，平均病程為（2.85±1.95）年。對照組中有男性19例（21眼），女性21例（23眼）；年齡分布為47～73歲，平均年齡為（61.5±15.5）歲；病程為1～6年，平均病程為（3.65±2.45）年。兩組患者的各項基本資料極為相似，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者經透明角膜切口行白內障超聲乳化術，對照組患者經鞏膜隧道切口行白內障超聲乳化術。具體手術方法為：在進行手術之前，對所有患者進行常規檢查，檢查項目包括心電圖、血常規、角膜內皮鏡、眼角A超；以及角膜曲率等等。然后均給與兩組患者復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳處理，共點3次，每次15 min，同時選用鹽酸奧布卡因滴眼液進行點眼麻醉，濃度為5 g/L，并在術眼眼貼膜處放置已經進行常規消毒的鋪巾，然后采用開瞼器進行開瞼處理。給予觀察組患者于正上方角膜邊緣透明角膜行水平直線切口，切口深度為角膜厚度的1/2，大小為3 mm，選用3 mm的穿刺刀刺入前房，并于1～3點方位角膜邊緣用15°側切口刀做輔助切口；給予對照組患者于角膜邊緣后方1mm位置，11點半至12點半方向，以上方穹窿部為基底，行鞏膜隧道切口，切口厚度為板層的1/2，弦長為3 mm，呈180°反眉弓狀，鞏膜隧道至透明角膜內2 mm左后處，選用3 mm的穿刺刀刺入前房，并于1～3點方位角膜邊緣用15°側切口刀做輔助切口，使內切口形成瓣膜狀。手術過程中，均給與兩組患者于前房注入粘彈劑，起到充填前房和保護患者角膜內皮的目的。然后選用撕囊鑷進行連續環形撕囊，行超聲乳化，充分水分離核與皮質，用雙手法在囊袋內注入粘彈劑，利用植入器將聚丙烯酸酯折疊式人工晶體植入囊袋內，通過I/A進行粘彈劑的置換。所有患者均無需縫合切口，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，用紗布對術眼進行遮蓋處理。

1.3 觀察指標

在進行手術前的第3天和進行手術之后的第1、15、30天對80例患者發放調查問卷，問卷的內容主要包括干眼主觀癥狀。同時，對所有患者進行BUT評分。干眼主觀癥狀評分標準為：持續出現明顯癥狀計3分，間斷出現輕度癥狀計2分，偶爾出現計1分，未出現灼燒感、異物感以及干澀感記0分。干眼主觀癥狀的總評分為3個主觀癥狀相加，計分范圍為0～9分。

1.4 統計方法

對數據庫的錄入及統計分析均通過SPSS14.O軟件實現，計量資料以均數±標準差（）表示,兩組間組的構成比較采用t檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析[2]。

2 結果

2.1 兩組患者干眼主觀癥狀的得分比較

手術之后的第1、15、30天，兩組患者的干眼癥狀得分明顯高于手術之前，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；并且觀察組患者的干眼癥狀得分明顯高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干眼主觀癥狀的得分比較[分,()]

表1 兩組患者干眼主觀癥狀的得分比較[分,()]

組別術前 術后第1天 第10天 第30天觀察組（n=40）對照組（n=40）t值 P值0.45±0.23 0.46±0.25 0.42＞0.05 2.05±0.56 1.20±0.32 5.26＜0.05 1.65±0.65 0.98±0.23 5.85＜0.05 1.45±0.35 0.69±0.23 5.97＜0.05

2.2 兩組患者淚液分泌試驗結果比較

手術之后的第 1、15、30天，兩組患者的淚液分泌量明顯多于手術之前，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；并且觀察組患者的淚液分泌量明顯多于對照組，數據差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者淚液分泌試驗結果比較[mm，（）]

表2 兩組患者淚液分泌試驗結果比較[mm，（）]

組別術前術后第1天 第10天 第30天觀察組（n=40）對照組（n=40）t值 P值11.65±0.35 10.03±0.46 0.53＞0.05 19.20±2.56 17.05±0.32 6.25＜0.05 16.58±0.56 14.65±0.25 6.98＜0.05 14.69±0.26 12.45±0.19 6.65＜0.05

3 討論

目前，在臨床上治療白內障最安全有效地治療方式是實施白內障超聲乳化術。從目前的實際條件來看，小切口白內障摘除聯合人工晶體植入術是與我國國情相符合且最有效的一種治療白內障患者的手術方式。隨著我國科學技術的不斷發展和相關研究地不斷深入，該手術方式也取得了飛速的發展，而超聲乳化術則屬于小切口白內障手術中的最佳手術方式之一[2]。隨著臨床白內障超聲乳化術的迅速發展，相關研究發現，白內障患者通過手術治療之后，由于手術切口導致的角膜閃光是影響患者裸眼視力的主要因素，這主要是由于實施白內障超聲乳化術之后，患者角膜的形態發生了改變而引起[3]。患者角膜切口的長度在一定程度上決定了術后角膜散光的程度，手術切口距離角膜越近，則散光程度越大，反之，如果手術切口距離角膜越遠，則散光程度越小。近年來，白內障超聲乳化術得到了廣泛的應用，與此同時，由手術帶來的問題也逐漸突顯出來，尤其是該手術很可能破壞患者的眼表結構，對患者淚膜功能的穩定性造成嚴重的影響。大量研究證明，白內障患者實施白內障超聲乳化術1個月之后，仍然有近20%的患者無法恢復正常的淚膜功能，甚至部分患者的內膜功能與手術之前相比較顯得更加不穩定，使患者眼部出現灼燒感、異物感、干燥感等各種不適癥狀[4]。

從結構方面來看，淚膜可以分為黏蛋白層、水液層和脂質層，是一種液體薄膜，附著于人體的眼球表面。相關研究發現，淚膜具有營養角膜，能夠構成屈光間質，如果其量與質發生變化，將直接對淚膜功能造成影響，導致淚膜不穩定[5]。淚膜在正常情況下，能夠使眼表皮細胞維持正常的功能和結構，而淚膜的結構組成部分包含了眼表上皮細胞所分泌的黏蛋白。因此，淚膜與眼表上皮細胞存在相互影響的關系，是一個密不可分的整體。相關研究發現，白內障超聲乳化術對眼表結構幾乎沒有影響，但能夠導致淚膜功能的不穩定，淚膜造成較大的影響[6]。

該研究結果顯示，兩組患者通過實施手術之后，在術后的第1、15、30天，兩組患者的干眼癥狀得分明顯高于手術之前，并且觀察組患者的干眼癥狀得分 [(1.20±0.32)、（0.98±0.23）、（0.69± 0.23）]分，明顯高于對照組。同時，兩組患者的淚液分泌量明顯多于手術之前，并且觀察組患者的淚液分泌量為 [(19.20±2.56)、（16.58±0.56）、（14.69±0.26）]mm明顯多于對照組。該結果提示，經透明角膜切口行白內障超聲乳化術可能引發結膜上皮炎癥，導致患者進行手術之后出現干眼癥狀。由此表明，與鞏膜隧道切口行白內障超聲乳化術相比，透明角膜切口行白內障超聲乳化術對淚膜功能的影響較小。相關研究發現，白內障患者實施白內障超聲乳化術之后給予人工淚液，在一定程度上能夠使患者眼表面組織的黏度有所提高，有效降低對淚膜造成損傷，能夠使患者的干眼癥狀得到一定的緩解，能夠促進患者淚膜功能的恢復[7]。該研究結果與相關文獻[8]報道的數據極為相似。因此，我們認為，在臨床治療白內障患者時，為有效降低對患者淚膜功能的影響，應該合理選擇手術切口，而與鞏膜隧道切口行白內障超聲乳化術相比，透明角膜切口行白內障超聲乳化術對淚膜功能的影響較小，是一種更值得推廣的超聲乳化白內障手術切口方式。

綜上所述，乳化白內障手術是臨床治療白內障患者的有效治療方式，但由于手術中不同手術切口的選擇會對內膜功能造成不同程度影響，因此，在對白內障患者進行臨床治療時，應該謹慎選擇手術切口方式。而與鞏膜隧道切口行白內障超聲乳化術相比，透明角膜切口行白內障超聲乳化術對淚膜功能的影響較小，是更為理想的超聲乳化白內障手術切口方式，值得臨床推廣應用。

[1]趙江月,馬立威,張勁松.激光共焦顯微鏡觀察超聲乳化白內障吸出術后角膜的組織學改變[J].國際眼科雜志,2010,10(4):77-79.

[2]陳光約,林淑玲,張采華.隧道鞏膜切口與透明角膜切口超聲乳化白內障手術的臨床效果分析[J].臨床眼科雜志,2006,14(3):219-221.

[3]徐鶯歌,劉冬瑞,張紅.波形蛋白與糖皮質激素性白內障發病關系的研究進展[J].現代生物醫學進展,2014,6(24):3-5.

[4]武勝霞.小切口白內障摘除及人工晶狀體植入術治療86例白內障合并高度近視的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,8(10):2-3.

[5]秋盛.白內障超聲乳化術+折疊晶體植入術后高眼壓的病例分析[J].中國醫藥指南,2014,6(20):4-7.

[6]李毓霞.硬核白內障患者應用同軸微切口扭動超聲乳化吸除術治療的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2014,9(20):7-8.

[7]王素芝.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術臨床護理體會[J].航空航天醫學雜志,2014,5(8):5-7.

[8]趙莉.超聲乳化聯合人工晶體植入治療老年白內障200例臨床分析[J].當代醫學,2014,3(21):7-9.

R77

A

1674-0742（2015）03（a）－0058-02

2014-12-08）

孫宇（1980-），女，遼寧丹東人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：眼底病的激光治療及白內障超聲乳化。