胸腰椎多節段脊柱骨折臨床診斷及治療分析

康華

湖南湘潭市中心醫院脊柱科,湖南湘潭 411100

胸腰椎多節段脊柱骨折臨床診斷及治療分析

康華

湖南湘潭市中心醫院脊柱科,湖南湘潭 411100

目的探討臨床上診斷和治療胸腰椎多節段脊柱骨折的方法與成效。方法以86例2013年6月1日—2014年6月1日間在該院接受治療的胸腰椎多節段脊柱骨折患者為研究對象,依據穩定骨折和不穩定骨折將患者分為甲組(40例)和乙組(46例),前者采用植釘固定或保守治療,后者采用前路固定。短節段和長節段固定手術療法,同時采用MRI、CT、X線檢測患者治療前后的傷椎椎體后凸角與前緣高度,并比較治療成效。結果兩組患者治療后,傷椎椎體后凸角與前緣高度均得以改善,治療前后差異有統計學意義(P＜0.05);組間治療成效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論臨床上針對不同類型的胸腰椎多節段脊柱骨折患者實施不同的治療手段,能夠有效改善患者的傷椎椎體后凸角與前緣高度。

胸腰椎多節段脊柱骨折；手術治療；保守治療；療效觀察

多節斷脊柱骨折是脊柱節段(除棘突和橫突外)兩個或兩個以上發生骨折,骨折節段位于胸腰椎則稱為胸腰椎多階段骨折[1]目前在臨床上的好發率較高,而高處墜落或者是交通傷則是主要的致傷原因,基于患者體征及其臨床癥狀的特殊性,使得臨床上常易出現誤診和漏診,使得治療難度加大的同時,也增加患者的痛苦[2]。因此,針對于該疾病做到早診斷和早治療對患者生命質量的提升具有重要的作用和意義。目前臨床診斷手段具有多樣性,為了提升診斷準確率,可將MRI、CT、X線檢聯合應用,同時依據患者骨折類型的不同合理的選擇治療手段[3]。目前該院在針對該類患者診治的過程中遵循以上原則,并且取得了較好的成效,下面該研究將以86例于2013年6月1日—2014年6月1日之間在該院接受治療的胸腰椎多節段脊柱骨折患者為研究對象,對診斷和治療方法進行詳細的介紹,為后期的臨床診斷和治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以86例2013年6月1日—2014年6月1日之間在該院接受治療的胸腰椎多節段脊柱骨折患者為研究對象,對其病歷資料進行回顧性分析,依據穩定骨折和不穩定骨折將患者分為甲組和乙組,人數分別為40例和46例,其中甲組包括了22例男性和18例女性,其中13例為交通意外傷,17例為高空墜落傷?10例為重物砸傷,患者的年齡在15～70歲之間,平均年齡為(35.6±2.1)歲,患者骨折到就醫時間間隔在30 min～6 d,平均時間為(4.5±0.3)h,6例患者合并肋骨骨折,2例合并四肢骨折;而乙組包括了26例男性和20例女性,其中23例為交通意外傷,10例為高空墜落傷，13例為重物砸傷,患者的年齡在21～75歲之間,平均年齡為(40.6± 3.2)歲,患者骨折到就醫時間間隔在2 h～7 d,平均時間為(7.5±1.3)h,4例患者合并肋骨骨折,7例合并顱腦損傷、3例合并脾、肝、腸破裂。以上兩組患者在性別、年齡、就醫時間長短、致傷原因、并發癥等方面僅具有可比性,差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 于治療前對以上86例患者進行MRI、CT、X線檢測,進而基本明確患者的損傷情況,如穩定性、損傷程度及其骨折類型。其中脊柱不穩定損傷的判定標準如下:椎體壓縮1/2以上,后凸畸形在20°以上,三柱損傷,且CT現實椎管累及50%以上[4]而穩定型骨折則與之相反。之后將損傷椎進行主次區分,通常次要損傷多為壓縮型骨折,而主要損傷則包括了骨折脫位和爆裂型骨折[5]。其中40例患者被診斷為穩定骨折,而46例患者被診斷為不穩定骨折,前者采用的植釘固定或保守治療,后者采用的是前路固定、短節段和長階段固定手術療法。

1.2.2 治療方法 針對乙組46例不穩定型骨折患者,首先要做的就是分析骨折部位長短,進而將長節段固定術和短節段固定術合理的選擇,并且以檢測的X線片子為依據進行手術治療,具體的方法是先對患者進行全麻,之后將后路手術實施,患者取仰臥位,墊枕于會陰部、胸腰段兩側和胸部,懸空腹部,抽出墊于胸腰段兩側的墊枕后復位,以縱向牽引進行骨折復位,腹部施壓結胸腹部返反弓,在復位失敗的情況下,則應用椎弓根釘,在它和連接棒的壓緊，提拉和撐開作用下復位,同時行后正中入路,且以傷椎為中心,將相鄰椎間關節和椎板顯露,再在X線的作用下將椎弓根螺釘置入[6]。假如將長節段固定應用,則要將傷椎相鄰的上下椎體固定，在明顯壓迫椎管和神經癥狀嚴重的情況下,則切除椎板,達到減壓的目的,之后再復位突入骨塊,并將橫突間植骨和椎間融合實施,外露馬尾神經的,則應修復硬膜囊,并將引流管放置，而實施前路手術的患者同樣也是進行全麻,之后氣管插管,且患者取右臥臥姿,將聯合切口選在左側胸腹,切開胸、腹部膜后,將椎體側方和前方暴露,切除傷椎椎體和上下間盤組織,顯露椎體側前方硬膜囊,清除脫落骨塊及骨折壞死組織,將與切除椎體相同的植骨植入和固定,最后進行分層縫合止血、以上治療所要達到的目的就是將患者的脊柱生理弧度、椎體高度恢復,同時解決椎管受壓情況和神經癥狀[7]。而甲組的40例穩定型骨折患者則是選擇的植釘固定或保守治療,要絕對臥床,依據患者的個體情況行植釘固定,從而起到減輕椎板壓力,促進患者治療和治愈的效果。

1.3 觀察指標

觀察對比患者治療前后的傷椎椎體后凸角與前緣高度,并比較治療成效。

1.4 臨床診斷標準

顯效:患者在接受治療后體征和臨床癥狀完全消失,并且經MRI、CT、X線檢測,骨折部位均愈合,且恢復了正常胸腰椎功能[8]；有效:患者在接受治療后體征和臨床癥狀得以明顯改善,經MRI、CT、X線檢測,骨折部位愈合良好,未完全恢復正常胸腰椎功能[9];無效:患者在接受治療后體征和臨床癥狀未得到改善,并且經MRI、CT、X線檢測,骨折部位愈合情況較差,未恢復正常胸腰椎功能[10]。治療有效率=(治療顯效+有效)/該組總人數×100%。

1.5 統計方法

對調查的兩組患者的病歷資料借助統計學軟件SPSS 13.0進行處理分析,以（）表示計量資料,采用t檢驗,以率表示計數資料,采用χ2檢驗,當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后的傷椎椎體后凸角與前緣高度比較

以上兩組患者在接受不同方式的治療之后,在傷椎椎體后凸角與前緣高度上與治療前相比有了很大的改善,差異具有統計學意義(P＜0.05),具體如表1。

表1 兩組患者患者治療前后的傷椎椎體后凸角與前緣高度比較[(度,mm)()]

表1 兩組患者患者治療前后的傷椎椎體后凸角與前緣高度比較[(度,mm)()]

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2.2 治療成效比較

兩組患者在治療后,甲組的顯效、有效和無效人數分別為15例、22例和3例,乙組在以上指標上分別為18例、24例和4例,治療的總有效率分別為92.5%(37/40)、91.30%(42/46),可見兩組差異無統計學意義(P＞0.05),具體如表2。

表2 兩組患者的臨床治療有效率比較[n（%）]

3 結語

通過以上的調查研究結果顯示,胸腰椎多節段脊柱骨折患者在臨床治療過程中,依據相關檢測結果對患者進行合理分型，并進行治療方案的選擇,即對40例穩定骨折患者實施植釘固定或保守治療，對46例不穩定骨折患者實施前路固定、短節段和長節段固定手術療法,其調查研究結果顯示，患者治療之后，在傷椎椎體后凸角、前緣高度、治療有效率上與治療前相比較之下，差異有統計學意義（P＜0.05）。并且以上的研究結果與學者黨洪勝的研究具有一致性[8]。由此可見，對胸腰椎多節段脊柱骨折患者無論是采用手術治療還是采用保守治療,在治療成效上均可達到90%以上，因此，在后期的臨床治療過程中，針對胸腰椎多節段脊柱骨折患者實施不同的治療手段，能夠顯著提升患者的治療成效，因此值得在臨床上推廣應用。

但是該研究認為要想將良好的治療成效達成,必須注意以下幾點:①脊髓損傷及其程度;②骨折的類型及其穩定性;③其它并發癥的情況與損傷程度，只有先處理危及患者生命復合傷,并且在患者生命體征穩定的情況下才能進一步開展骨折治療，也只有嚴格遵循以上診斷和治療原則,才能夠促進患者的治療和預后,提升患者的生命質量。

但是以上的調查研究還有不足之處,主要是受時間等因素的制約影響,在樣本的抽取量上嚴重不足,這也是后期研究所需要補充的。

[1]馬俊.胸腰椎多節段脊柱骨折臨床診斷及治療分析 [J].中外醫療, 2013（13）:74，76.

[2]楊榮.胸腰椎多節段脊柱骨折臨床診斷及治療分析 [J].大家健康：學術版,2013（16）:82.

[3]韓成龍.胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的效果觀察 [J].求醫問藥, 2012（4下半月）:226-227.

[4]潘登,張長江,李洪珂,等.胸腰椎多節段脊柱骨折的臨床診斷及治療探討[J].中國醫藥指南，2014（11）：94-95.

[5]魯天祥.胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的臨床應用[J].中國實用醫藥,2014（7）:102-103.

[6]張建軍.胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的效果觀察[J].中國衛生產業,2014（4）:153-154.

[7]劉志修.胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的臨床研究[J].中國醫藥指南,2011（22）:264-265.

[8]黨洪勝,趙猛,嚴永祥,等.胸腰椎多節段脊柱骨折的診治分析[J].中國修復重建外科雜志,2008（12）:1441-1444.

[9]Leferink VJ,KeizerH J,Oosterhu is JK,et al.Functional outcome in patients with thoracolumbar burst fractures treated with dorsal instrum entation and transpedicular cancellous bone grafting[J].Eur Spine J, 2003,12(4):261-267.

[10]Tadao Okada,Shohci Honda,Hisayuki Miyagi,et al.Hepatic ostcodystrophy complicated with bone fracture in early infants with biliary atresia[J]. World Journal of Hepatoloty,2012,10:284-287.

To Observe the Cinical Diagnosis and Treatment of Multiple Level Spinal fractures of Thoracic and Lumbar Vertebrae

KANG Hua
Hunan spinal Department of Xiangtan Central Hospital，Hunan 411100，China

ObjectiveTo explore the method and effect of clinical diagnosis andtreatment of thoracic and lumbar vertebrae multi segmental spinal fractures.MethodsTo between 86 cases of 2013.6.1.～2014.6.1.in our hospital for treatmentof thoracolumbar multi segmental spinal fracture patients as the research object,on the basis of stable fracture and unstable bone fracture patients were divided intogroup a(40 cases)and group B(46 cases),the former uses planting nail fixed or conservative treatment,which is used in anterior fixation,short period and long segment fixation operation therapy,while using MRI,CT,X-ray detection before and after the treatment of patients with vertebral kyphosis angle and anterior height,and compare the treatment effect.ResultsTwo groups of patients after treatment,vertebral kyphosis angle and anterior height were improved after treatment,a significant difference,and have statistical significance(P＜0.05);treatment outcomebetween groups had no statistical difference(P＞0.05).ConclusionClinically to thoracolumbar different types of multi segmental spinalfractures of different treatment patients,can effectively improve the patients withvertebral kyphosis angle and anterior height.

Thoracolumbar multi segmental spinal fracture；Operation treatment；Ofconservative treatment；Effect observation

R687.3

A

1674-0742（2015）03（a）－0081-02

2014-12-05）

康華（1978-），男，湖南湘潭人，碩士，主治醫師，研究方向：脊柱外科。