布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎臨床探討

梁冰紅

鄭州市兒童醫(yī)院急診科，河南鄭州 450053

布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎臨床探討

梁冰紅

鄭州市兒童醫(yī)院急診科，河南鄭州 450053

目的研究分析采用布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果。方法選擇2012年10月—2014年10月在該院確診收治的80例小兒毛細支氣管炎患者作為研究對象，將所有患兒隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組給予患兒常規(guī)止咳、平喘及抗感染治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予患兒布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨治療。對比觀察兩組患兒的臨床治療效果、喘鳴音消失時間、肺部啰音消失時間、體溫穩(wěn)定正常時間、氣促緩解時間、心率恢復(fù)正常時間以及住院時間情況。結(jié)果觀察組患兒治療后臨床有效率為95%，明顯高于對照組的80%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒的喘鳴音消失時間、肺部啰音消失時間、體溫穩(wěn)定正常時間、氣促緩解時間、心率恢復(fù)正常時間以及住院時間均顯著低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎具有較高的臨床應(yīng)用價值，能夠有效縮短臨床癥狀消失時間和住院時間，改善患兒咳嗽、氣喘等癥狀，值得臨床推廣運用。

布地奈德；特布他林；異丙托溴銨；小兒；毛細支氣管炎

小兒毛細支氣管炎是一種較為常見的以毛細支氣管為主的嬰幼兒下呼吸道急性感染，疾病高發(fā)人群為小于2歲以內(nèi)的嬰幼兒[1]。研究資料表明，其主要病原體有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒和副流感病毒等，其中呼吸道合胞病毒最為常見。小兒毛細支氣管炎的主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、持續(xù)性干咳，嚴重者甚至合并呼吸性酸中毒，從而導(dǎo)致心力衰竭、支氣管哮喘等，給患兒的身心健康造成極大程度的影響。以目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)治療尚無研究出特效藥[2-3]。該研究選擇該院于2012年10月—2014年10月收治的毛細支氣管炎患兒采用布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨治療，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月—2014年10月在該院確診收治的80例小兒毛細支氣管炎患者作為研究對象，將所有患兒隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組患兒男21例，女19例；年齡為3～18個月；平均病程為（3.81±1.70）d；觀察組患兒男 24例，女 16例；年齡為2～20個月；平均病程為（3.73±1.32）d。納入標準：所有患兒入院24 h未使用β2-受體激動劑、糖皮質(zhì)激素和異丙托溴銨類制劑等；發(fā)病時間不超過4 d。排除標準：先天性心臟病、吸入性肺炎、氣管軟化、支氣管肺發(fā)育不良、異物吸入以及嚴重臟器功能不全者。所有患兒入院時均有喘憋、陣發(fā)性咳嗽、氣促、肺部濕啰音、肺部哮鳴音和呼吸困難等癥狀。兩組患兒的性別、年齡及病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒首先給予胸部X線片和心電圖等檢查。對照組患兒給予吸氧、平喘、鎮(zhèn)靜、止咳、抗病毒、抗感染、地塞米松、霧化祛痰和對癥支持等常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予患兒布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨治療，若患兒體質(zhì)量＜10kg，則給予布地奈德（國藥準字H20010552）2 mL，特布他林（國藥準字H32022694）0.5 mL，異丙托溴銨（國藥準字H11022421）0.5 mL；若患兒體質(zhì)量＞10 kg則給予布地奈德1 mL，特布他林1 mL，異丙托溴銨0.5 mL，外加2 mL氯化鈉注射液進行氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，2～3次/d，10～15 min/次，1周為一個療程。

1.3 療效判定標準

①治愈：患兒咳嗽、氣促、喘憋等臨床癥狀完全消失；肺部濕羅音消失；②有效：患兒的咳嗽、氣促、喘憋等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部濕羅音和哮鳴音減少；③無效：患兒治療前后臨床癥狀無明顯變化，甚至加重[4]。總有效=治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

觀察組的臨床治療有效率為95%，明顯高于對照組的80%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒療效對比[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床表現(xiàn)控制時間對比

觀察組患兒的喘鳴音消失時間、肺部啰音消失時間、體溫穩(wěn)定正常時間、氣促緩解時間、心率恢復(fù)正常時間以及住院時間均顯著低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。

3 討論

毛細支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒感染引起的，其他病原體包括呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、鼻病毒、沙眼衣原體、流感病毒、腺病毒等，與嬰幼兒的特殊體質(zhì)有密切聯(lián)系[5-6]。小兒毛細支氣管尚未完全發(fā)育、管腔小、極易受黏性分泌物阻塞，若呼吸道合胞病毒感染肺部，嗜酸細胞會聚集活化、半胱氨白三烯水平會增加，從而放大氣道炎癥并持續(xù)，降低毛細支氣管通透性，引發(fā)局部組織水腫，最終會引起氣促、喘憋和咳嗽等癥狀[7]。因此，小兒毛細支氣管炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為喘憋突然，嚴重者甚至合并呼吸衰竭、心力衰竭等，是一種最為常見的兒科呼吸系統(tǒng)急癥[8]。因此，有效治療毛細支氣管炎能夠顯著減少嬰幼兒哮喘的發(fā)病率。

表2 兩組患兒臨床表現(xiàn)控制時間對比（，d）

表2 兩組患兒臨床表現(xiàn)控制時間對比（，d）

組別喘鳴音消失時間肺部啰音消失時間體溫穩(wěn)定正常時間氣促緩解時間心率恢復(fù)正常時間 住院時間對照組（n=40）觀察組（n=40）tP 5.58±2.08 3.41±1.58 5.254＜0.01 7.57±1.92 5.21±1.35 6.359＜0.01 5.37±2.89 3.80±0.71 3.337＜0.01 4.87±1.93 2.62±0.75 6.873＜0.01 4.82±1.86 2.53±0.64 7.363＜0.01 8.88±1.75 6.91±1.70 5.107＜0.01

布地奈德屬于一種新型的吸入性的非鹵化糖皮質(zhì)激素，能夠?qū)植靠寡鬃饔镁哂休^好的選擇性，從而抑制呼吸道是釋放炎性細胞介質(zhì)，緩解呼吸道的高反應(yīng)性[9]。不僅如此，布地奈德還具有收縮呼吸道血管，減少黏液分泌以及黏膜水腫等功能。特布他林是一種β2受體激動劑，其具有擴張支氣管、加強黏液纖毛清潔功能、減少肺泡阻塞和黏液附著的作用。異丙托溴銨屬于季胺類局部吸入型受體阻滯劑，體內(nèi)吸收好，且對于氣道平滑肌的M受體選擇性較強，還使細支氣管平滑肌保持松弛，有利于平滑肌舒張，減少氣道分泌物和氣道痙攣[10-11]。

該研究還發(fā)現(xiàn)，采用布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨霧化吸入治療（觀察組）與常規(guī)治療（對照組）對于小兒毛細支氣管炎臨床效果相比，觀察組的臨床治療有效率為90%，明顯高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；可見采用布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨能夠有效提高臨床治療效果；此外，觀察組患兒的喘鳴音消失時間、肺部啰音消失時間、體溫穩(wěn)定正常時間、氣促緩解時間、心率恢復(fù)正常時間以及住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此研究結(jié)果與黎媛[12]的研究結(jié)果相似，充分顯示出采用布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨治療能夠有效改善患兒臨床癥狀，縮短患兒病程，療效肯定。

綜上所述，采用布地奈德聯(lián)合特布他林、異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎具有較高的臨床應(yīng)用價值，能夠有效縮短臨床癥狀消失時間和住院時間，改善患兒咳嗽、氣喘等癥狀，值得臨床推廣運用。

[1]孟曉博.早期布地奈德霧化吸入預(yù)防首次發(fā)病毛細支氣管炎患兒哮喘的作用及機制探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23（5）：504-506.

[2]衛(wèi)小茜.布地奈德特布他林聯(lián)合霧化吸入佐治毛細支氣管炎110例分析[J].中國藥物與臨床，2012,12（10）：1360-1361.

[3]馬彩國，張少丹.異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德、特布他林霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21（11）：1192-1193.

[4]王煒娜.布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014,52（4）：58-59,62.

[5]張宏偉.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014,20（1）：70-72.

[6]賈彩萍.小劑量甲基強的松龍與布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細支氣管炎并呼吸功能不全的療效比較 [J].中國實用醫(yī)刊，2013,40（19）：99-100.

[7]周麗娟，劉靜炎，段紅寶.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎162例療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013,13（4）：363-365.

[8]王慧玉.布地奈德、特布他林和鹽酸氨溴索霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013,8（32）：133-134.

[9]呂榮華，侯明，李素，等.熱毒寧注射液靜脈滴注和霧化吸入治療毛細支氣管炎45例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013,19（20）：289-292.

[10]王紅霞.硫酸特布他林布地奈德混懸液霧化泵吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2013,20（3）：309-310.

[11]孟淑英，孟祥海，郭春紅，等.吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林口服溶液霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013,35（5）：744-745.

[12]黎媛.布地奈德特布他林異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2013,42（15）：912-913.

BudesonideTerbutaline,BronchiolitisClinicalObservation Ipratropium Bromide Treatment

LIANG Binghong
Emergency department of Zhengzhou city children's Hospital,Henan 450053,China

ObjectiveTo investigate the analysis using budesonide terbutaline,clinical effect in children with bronchiolitis of ipratropium bromide treatment.MethodsOctober 2012 to October 2014 in 80 cases of bronchiolitis patients admitted to our hospital diagnosed as an object of study,all the children were randomly divided into observation group and control group 40 cases.The control group received conventional children cough,asthma and anti-infection treatment,observation group received budesonide in children with terbutaline in the control group on the basis of ipratropium bromide treatment.Clinical comparison of the therapeutic effect of two groups of children,wheezing disappearance time,pulmonary rales disappeared time,temperature stable and normal time,relieve shortness of time,the heart rate returned to normal time and the duration of hospitalization cases.ResultsObserved in children with clinically effective treatment group was 95%,significantly higher than 80%,a significant difference between two groups(P<0.05),a statistically significant;wheezing children disappearing time observation group,pulmonary rales disappeared time,temperature stable and normal time,relieve shortness of time,the heart rate returned to normal time and hospital stay were significantly lower than the control group,a significant difference between two groups(P<0.05),with statistical significance.ConclusionBudesonide terbutaline,ipratropium bromide treatment of children with bronchiolitis have a high clinical value,can effectively reduce the clinical symptoms and hospital stay,improve children coughing,wheezing and other symptoms,it is worth clinical use.

Budesonide;Terbutaline;Tpratropium bromide;Children;Bronchiolitis

R725.6

A

1674-0742（2015）03（a）－0092-03

2014-12-05）

梁冰紅（1981.1-），女，河南濮陽人，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：兒內(nèi)科。