碳青霉烯類治療兒童白血病粒細胞缺乏感染臨床療效探討

鄭麗

河南省南陽市中心醫院小兒血液科，河南南陽 473000

碳青霉烯類治療兒童白血病粒細胞缺乏感染臨床療效探討

鄭麗

河南省南陽市中心醫院小兒血液科，河南南陽 473000

目的探討碳青霉烯類治療兒童白血病粒細胞缺乏感染的臨床效果。方法選取2011年11月—2013年 11月在該院接受兒童白血病粒細胞缺乏感染治療的患兒70例隨機分為觀察組和對照組。觀察組患兒給予美羅培蘭治療，對照組患兒給予亞胺培南治療。結果觀察組治療有效率為97.1%，對照組共治療有效率為88.6%，觀察組治療效果要明顯好于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。此外觀察組僅有1例患兒發生了不良反應，不良反應的發生率為2.9%；對照組有4例患兒發生了不良反應，不良反應的發生率為11.4%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論碳青霉烯類藥物具有很好的效果，其中美羅培蘭效果明顯且安全性強，在治療兒童白血病粒細胞缺乏感染患兒的時候具有顯著的效果。

碳青霉烯類；美羅培蘭；亞胺培南

兒童白血病粒細胞缺乏感染是白血病常見的一種并發癥，一旦改癥狀出現將對患者的正常治療帶來較大的影響，同時將進一步降低患者的生活質量，在治療過程中應該對治療藥物和方法進行探討和分析，以此來保證治療的有效性[1-2]。該研究對碳青霉烯類治療兒童白血病粒細胞缺乏感染的臨床效果進行了探討和研究，并取得了一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月—2013年11月在該院接受兒童白血病粒細胞缺乏感染治療的患兒70例為研究對象，其中男38例，女32例，年齡在1～14歲之間，平均年齡為8.4歲，感染發生初最高體溫在38.5～39℃之間，隨機分為觀察和對照組，每組35例患兒.在這些患兒當中有43例急性淋巴細胞白血病，18例急性粒細胞白血病，9例淋巴瘤骨髓浸潤；化療后骨髓抑制的患兒共計有63例，植入前中性粒細胞在臍血移植后減少的共計有7例。體溫≥39℃的患兒共計有42例，體溫≥40℃的患兒共計有13例，所有患兒具有＜2.0×109/L的白細胞數以及＜0.5×109/L的中性粒細胞，都與中性粒細胞缺乏診斷標準相符合[3]。針對患者的用藥情況以及資料進行記錄。兩組患兒在性別、年齡以及體溫基本情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 感染診斷方式

選擇應用美國生產的微生物鑒定儀針對患兒實施藥敏檢測以及細菌鑒定。將不同時期醫院感染病原菌檢出同種病原菌＞2次判定為陽性[4]。

1.3 方法

1.2.1 觀察組患者給予美羅培蘭治療，劑量為 20 mg/（kg·次），2次/8 h，采用輸液泵持續靜脈點滴3 h以上。

1.2.2 對照組患者給予亞胺培南治療，劑量為40 mg/（kg·次），1次/8 h，采用輸液泵持續靜脈點滴3 h以上。對兩組患者的其它輔助用藥均一致，對患兒的臨床癥狀進行觀察，給予患兒及時、有效的治療。

1.4 療效評價標準

將患兒的臨床療效標準劃分為四個等級，也就是痊愈、顯效、進步、無效。①痊愈：患者的臨床癥狀得到明顯改善或消失，并且下降到正常的體溫，在血像檢查當中顯示正常，實施細菌培養結果轉陰，而且炎癥已經被吸收。②顯效：患者的臨床癥狀得到明顯改善，并且下降到正常的體溫或者接近正常的提問，在血像檢查當中顯示基本正常，實施細菌培養結果轉陰或者部分轉陰，而且炎癥大部分被吸收。③進步：患者的臨床癥狀得到明顯改善，并且下降到正常的體溫或者接近正常的體溫，在血像檢查當中并沒有恢復正常，實施細菌培養結果仍然呈現出陽性，而且炎癥大部分被吸收。④無效；患兒在用藥3 d之后臨床癥狀好轉不明顯或者并無好轉，體溫并沒有下降或者體溫反而出現上升的情況，在血像檢查當中并沒有恢復正常或者變得更高，實施細菌培養結果仍然呈現出陽性，炎癥沒有被吸收。針對治療藥物進行相應的調整、同時還要將病毒以及真菌之類的感染排除掉[6]。

1.5 統計方法

對數據庫的錄入及統計分析均通過 SPSS 15.O軟件實現。組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，兩組均數比較用t檢驗，P＜0.05,表明差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組患者療效對比

由上表可知觀察組治療有效率為97.1%，對照組共治療有效率為88.6%，觀察組治療效果要明顯好于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。此外觀察組僅有1例患兒發生了不良反應，不良反應的發生率為2.9%；對照組有4例患兒發生了不良反應，不良反應的發生率為11.4%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于碳青霉烯類抗生素對β內酰胺酶具有較好的穩定性，其可以通過特定的細胞外膜蛋白孔道迅速的深入到細菌的內部，這一類藥物對治療菌株感染具有積極的作用和效果。碳青霉烯類抗生素包含著很多種藥物，其中常見的兩種是美羅培蘭和亞胺培南，兩種藥物對兒童白血病粒細胞缺乏感染均有一定的效果，但是相比之下美羅培蘭的安全性較高，而亞胺培南的退熱效果較好[3-4]。然而在臨床治療過程中需要對美羅培南進行合理的運用，在針對難治的重癥感染進行治療的時候選擇采用美羅培南應該注意采用連續輸注、延長輸注時間、增加日劑量以及增加給藥次數的方式，這樣才能夠有效地保證臨床應用的安全性，同時還可以使治療效果得以提升[5-6]。在溶解之后的亞胺培南具有不穩定的特征，所以在治療的過程中需要保證不能過長的靜脈輸注時間。相關的報道當中[7]，在使用亞胺培南之后，一些兒童的血漿濃度會出現很大的個體差異，在嚴重的情況下會出現兩到四倍的峰濃度差，要想避免低于治療劑量的藥物濃度，采用亞胺培南針對兒童重癥感染者進行治療的時候，應該針對亞胺培南的劑量進行合理的控制。

在該實驗研究中，由上表可知觀察組治療有效率為97.1%，對照組共治療有效率為88.6%，觀察組治療效果要明顯好于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。此外觀察組僅有1例患兒發生了不良反應，不良反應的發生率為2.9%；對照組有4例患兒發生了不良反應，不良反應的發生率為11.4%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。與相關研究比較具有一致性[8]。綜上所述，在對兒童白血病粒細胞缺乏感染患兒實施治療的過程中，碳青霉烯類藥物具有很好的效果，其中美羅培蘭效果明顯且安全性強，在治療兒童白血病粒細胞缺乏感染患兒的時候具有顯著的效果，能夠在更短的時間內緩解患兒的發熱情況，并具有較低的毒副作用，不良反應率較低，值得在臨床上應用和推廣。

[1]王姝,李青.該院碳青霉烯類抗菌藥物臨床使用情況分析 [J].臨床合理用藥雜志.2014,22（14）：54-55.

[2]安淑娟，蔡淑梅.產碳青霉烯酶泛耐藥腸桿菌科細菌感染治療藥物的現況與未來 [J].國際檢驗醫學雜志.2014，35（4）：446-449.

[3]劉春濤，崔巍.ICU耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌感染患者的預后分析[J].中華醫院感染學雜志 .2013，23（2）：283-285.

[4]王勇,張晶晶,曹艷,等 .重癥急性胰腺炎預防性使用碳青霉烯類抗生素的Meta分析[J].中國臨床研究期刊.2013，26（7）：666-669.

[5]余素飛,楊雪飛,李婷婷,等.嗜麥芽寡養單胞菌感染分布及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志.2006：587-588.

[6]李松林,王進,劉遠程,等.臨床分離銅綠假單胞菌對碳青霉烯類藥物的耐藥機制[J].中國臨床藥理學雜志.2010，11(2)：337-339.

[7]毛盛堯,朱幼珠,張翊.醫院感染常見非發酵革蘭陰性菌的臨床分布和耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志.2011，12(6)：110-111.

[8]余素飛,楊雪飛,李婷婷.嗜麥芽寡養單胞菌感染分布及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志.2010，14(5)：131-134.

Penicillium Carbon Alkene Treatment of Childhood Ieukemia Granulocyte Lack of Infection Clinical Curative Effect Observation

ZHENG Li
Henan province Nanyang Central Hospital pediatric department of Hematology，Henan nan yang 473000 China

Objectiveto explore the penicillium carbon alkene clinical effect for the treatment of childhood leukemia granulocyte lack of infection.Methodsselect in November 2011 to November 2013 in our hospital for treatment of children with leukemia granulocyte lack of infections in children,70 cases were randomly divided into observation group and control group.Observation group to give the children Luo Peilan treatment,children with the control group given imine culture south treatment.Resultsobservation group treatment effective rate of 97.1%,control group total effective rate was 88.6%,two groups of children with treatment,efficient,without statistical significance(P＞0.05);Observation group of children to better the effect of pseudomonas aeruginosa,small side effects,but the average defervescence time is longer than the control group,with statistical significance(P＜0.05).Conclusionpenicillium carbon alkene drugs has very good effect,the beautiful Luo Peilan effect and the safety is strong,in the treatment of childhood leukemia granulocyte when children lack of infection has significant effect.

Carbon penicillium alkene;Beautiful Luo Peilan;Imine from south

R4

A

1674-0742（2015）03（a）－0121-02

2014-12-11）

鄭麗（1979－），女，河南南陽人，本科，住院醫師，主要從事小兒血液等工作。