全方位護(hù)理對(duì)哮喘病人肺功能和滿意度的影響分析

楊志萍

祿豐縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，云南祿豐 651200

全方位護(hù)理對(duì)哮喘病人肺功能和滿意度的影響分析

楊志萍

祿豐縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，云南祿豐 651200

目的探討全方位護(hù)理對(duì)哮喘病人肺功能和住院滿意度的影響。方法選取入該院呼吸內(nèi)科接受治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的150例哮喘患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理照護(hù)，試驗(yàn)組患者接受全方位護(hù)理照護(hù)，干預(yù)兩周后比較兩組患者的肺功能及患者的住院滿意度。結(jié)果全方位護(hù)理可以降低哮喘病人的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及第一秒用力呼氣容積（FEV1），試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的住院滿意度總分分別為（91.9±2.3）、（67.8±5.5），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論全方位護(hù)理可以改善哮喘病人的肺功能，提高住院滿意度，是一種科學(xué)、行之有效的護(hù)理干預(yù)方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

全方位護(hù)理；哮喘；肺功能；滿意度

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡(jiǎn)稱哮喘，是由遺傳因素及塵螨、花粉、細(xì)菌、病毒、魚、蝦等環(huán)境因素而引發(fā)的氣道慢性炎癥性病變，使得氣道呈現(xiàn)高反應(yīng)性和可逆性氣流受限，該種疾病由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）和細(xì)胞組分共同參與，臨床上患者主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶和咳嗽等[1-3]，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。所以很有必要對(duì)哮喘患者進(jìn)行全方位的治療和護(hù)理。全方位護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)方法，它是在基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理的基礎(chǔ)上，提供飲食護(hù)理、分類護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教等全面的護(hù)理照護(hù)，旨在縮短哮喘患者的住院時(shí)間、提高護(hù)理品質(zhì)[4-5]。該研究在2009年1月—2014年1月通過將全方位護(hù)理應(yīng)用于哮喘病人，并探究其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2009年1月—2014年1月入該院呼吸內(nèi)科接受治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的150例哮喘患者為研究對(duì)象。其中包括85例男性患者和65例女性患者；最小年齡 27歲，最大年齡65歲，平均年齡：（45.7±8.8）歲；患病1年以內(nèi)者48例，患病2～3年者78例，患病3年以上者24例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將這些研究對(duì)象分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組75例，對(duì)兩組患者的一般人口學(xué)資料及病程等疾病信息做t檢驗(yàn)，顯示兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理照顧，試驗(yàn)組患者接受全方位護(hù)理照顧。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理照顧，常規(guī)對(duì)患者的生理和心理兩方面進(jìn)行照護(hù)；對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施全方位護(hù)理照顧，以下就全方位護(hù)理做一系統(tǒng)闡述：①氧療護(hù)理：哮喘病人急性發(fā)作或病情加重時(shí)多伴有程度不等的低氧血癥，護(hù)理工作人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者氧氣治療，方式主要有兩種：鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧。氧流量調(diào)節(jié)至1～3 L/min，氧氣濃度≤40%為佳。為避免呼吸道干燥和寒冷氣流的刺激導(dǎo)致氣道痙攣，在給予患者氧氣吸入時(shí)應(yīng)保證氣體的濕潤(rùn)和溫暖。護(hù)士在日常的護(hù)理工作中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血氧飽和度，如果患者的病情發(fā)生惡化，動(dòng)脈血氧飽和度值降低，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師給予患者氣管切開，進(jìn)行機(jī)械通氣輔助呼吸。②飲食護(hù)理：某些食物可誘發(fā)哮喘的發(fā)生和發(fā)展，例如魚、蝦、海參等海產(chǎn)品或者酒石黃、亞硝酸鹽等食品添加劑，如果查找到對(duì)應(yīng)的哮喘過敏源，應(yīng)禁食該類食物，同時(shí)囑托患者及其家屬今后也要遠(yuǎn)離這類食品。在查找不到過敏源的情況下，應(yīng)提供清淡、易消化、營養(yǎng)能量豐富的食物，避免進(jìn)食生、冷、硬或油炸的食物[5-6]。③用藥護(hù)理：治療哮喘常用的藥物有β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素及茶堿類，護(hù)理人員在工作中應(yīng)注意觀察藥物的療效、不良反應(yīng)的發(fā)生情況及服藥的注意事項(xiàng)。為預(yù)防長(zhǎng)期使用引發(fā)β2受體功能下降及敏感性增強(qiáng)，該藥物不可長(zhǎng)期、單一、規(guī)律使用。還需了解的是，β2受體激動(dòng)劑存在一些副反應(yīng)，例如心悸、骨骼肌震顫等；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)使病人免疫力降低，誘發(fā)念珠菌感染，有些患者則會(huì)表現(xiàn)為胃腸道的不適，例如納差、惡心、嘔吐等，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人服用完藥物后用清水充分漱口，且飯后進(jìn)藥為佳。④心理護(hù)理[7-8]：護(hù)士要積極和患者進(jìn)行溝通，評(píng)估和了解患者的心理狀況，增加與其的互動(dòng)，并采取有效的護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，向患者例舉一些治療成功的案例，增加戰(zhàn)勝病魔的信心。注重與患者的情感交流，排除心理障礙，使其對(duì)哮喘有正確認(rèn)識(shí)，積極應(yīng)對(duì)疾病，并努力消除恐慌、焦慮等負(fù)性情緒，積極發(fā)揮心理的疏導(dǎo)作用，使患者盡快恢復(fù)健康。以上干預(yù)措施為期2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

選擇肺功能及住院滿意度作為測(cè)評(píng)全方位護(hù)理對(duì)哮喘病人干預(yù)的效果指標(biāo)。選取動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及第一秒用力呼氣容積（FEV1）作為評(píng)估肺功能狀況的指標(biāo)。患者住院滿意度問卷為該課題組自行研制，經(jīng)臨床實(shí)證調(diào)查，該問卷的克朗巴哈系數(shù)為0.912，分半信度為0.885，內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.901，信效度較好；包括25個(gè)條目，5個(gè)維度：治療方面、護(hù)理方面、住院環(huán)境、規(guī)章制度、住院手續(xù)，每個(gè)維度包括5個(gè)條目，每個(gè)條目采用4分評(píng)分法，4表示非常贊同，3表示贊同，2表示不贊同，1表示非常不贊同，每個(gè)維度得分范圍為5～20分。干預(yù)兩周后測(cè)量研究對(duì)象的肺功能、發(fā)放住院滿意度問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究收集的數(shù)據(jù)錄入到Excel中，采用SPSS19.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，肺功能及住院滿意度均系計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，兩組比較做t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①兩組患者肺功能的比較，見表1。

表1 兩組患者肺功能的比較（n=150，）

表1 兩組患者肺功能的比較（n=150，）

注：*表示P＜0.01。

組別PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg） FEVl試驗(yàn)組（75）對(duì)照組（75）tP 32.77±2.76 57.43±8.8 4.99 0.002*94.66±8.21 73.17±6.73 4.386 0.001*44.21±7.71 36.89±3.22 2.707 0.021*

表1顯示，全方位護(hù)理可以改善哮喘病人的肺功能。

②兩組患者住院滿意度的比較，見表2。

表2 兩組患者住院滿意度的比較（n=150，）

表2 兩組患者住院滿意度的比較（n=150，）

注：*表示P＜0.01。

維度對(duì)照組試驗(yàn)組t P治療方面護(hù)理方面住院環(huán)境規(guī)章制度住院手續(xù)患者住院滿意度總分14.1±1.2 13.8±0.3 12.1±6.2 14.1±2.1 13.7±0.5 67.8±5.5 18.6±7.7 18.9±0.2 17.7±2.2 17.2±0.1 18.5±0.2 91.9±2.3 10.51 12.44 11.63 9.42 11.32 13.11＜0.01*＜0.01*＜0.01*＜0.01*＜0.01*＜0.01*

表2顯示，全方位護(hù)理可以提高患者的住院滿意度。

3 討論

哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等共同參與的慢性呼吸道疾病。氣道呈現(xiàn)高反應(yīng)性，且出現(xiàn)了可逆性的氣流受限，患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息等癥狀且常在夜間或凌晨時(shí)分發(fā)作。該疾病起病急，若病情較輕，則可自動(dòng)恢復(fù)，若病情較重，則會(huì)危及生命。

哮喘發(fā)作后若短時(shí)間內(nèi)不能自行恢復(fù)，則需快速進(jìn)行處理，否則會(huì)危及患者生命。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)立即改善患者的通氣情況，給與患者吸氧、將其擺放至半坐臥位、協(xié)助患者咳嗽咳痰等。若病情無好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予藥物治療。同時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者也應(yīng)觀察患者的心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的心理問題，安慰疏導(dǎo)患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)和壓力。醫(yī)護(hù)工作者對(duì)其應(yīng)進(jìn)行哮喘知識(shí)的宣傳，耐心解答患者提出的問題。

哮喘的全方位護(hù)理從飲食、健康指導(dǎo)、心理等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)實(shí)施后，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）分別是：（32.77±2.76）mm Hg、（57.43±8.8）mm Hg，兩組的動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2）分別是：（94.66±8.21）mm Hg、（73.17± 6.73）mm Hg，說明全方位護(hù)理措施的實(shí)行阻止了病情的進(jìn)一步惡化，改善患者的肺功能。醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者細(xì)致周到的照顧更是幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，提高患者治療和護(hù)理的依從性。心理護(hù)理的開展，也減輕了患者的心理壓力。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的住院滿意度總分分別是：（91.9±2.3）、（67.8±5.5），可以看出全方位的護(hù)理照顧提高了患者的住院滿意度，該研究得出的結(jié)論與王風(fēng)珍及王建英[3-4]的研究結(jié)果一致。

全方位護(hù)理涉及各個(gè)方面，給患者以全面、科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理。但該研究也存在著一定的缺陷和不足，例如該研究?jī)H是從氧療護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，未施以全面、系統(tǒng)的照護(hù)。而且，全面的護(hù)理措施增加了醫(yī)護(hù)工作者的工作負(fù)擔(dān)，給臨床工作帶來了極大的不便。故，全方位護(hù)理可以在增加專業(yè)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化，制定科學(xué)、可實(shí)施的護(hù)理流程，減輕醫(yī)護(hù)工作者的工作負(fù)擔(dān)。同時(shí)還應(yīng)建立監(jiān)督制度，及時(shí)對(duì)臨床工作進(jìn)行反饋，使臨床的護(hù)理工作更有有條不紊的進(jìn)行。

綜上所述，全方位護(hù)理可以改善哮喘病人的肺功能，提高住院滿意度，是一種科學(xué)、行之有效的護(hù)理模式，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Analysis of the Effect of Comprehensive Nursing Care on the Pulmonary Function and Satisfaction of Patients with Asthma

YANG Zhiping
Department of Internal Medicine,Lufeng Second People's Hospital,Chuxiong Yi Autonomous Prefecture,Lufeng，Yunnan Province, 651200，China

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing care on the pulmonary function and satisfaction of patients with asthma.Methods150 patients with asthma met the inclusion criteria admitted in Department of Respiratory Medicine of our hospital were selected as the subjects and divided into the experimental group and the control group in accordance with the random number table method.The control group were treated with traditional nursing care,and the experimental group were treated with comprehensive nursing care.And the pulmonary function and inpatient satisfaction were compared between the two groups two weeks after nursing intervention.ResultsComprehensive nursing care can reduce the PaCO2,enhance the PaO2and FEV1 of patients with asthma.The inpatient satisfaction in the experimental group and the control group was(91.9±2.3)points,(67.8±5.5) points,respectively,the difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionThe comprehensive nursing care is a scientific and effective nursing intervention,which can improve the pulmonary function and enhance the satisfaction in patients with asthma, therefore it is worthy of clinical application and promotion.

Comprehensive nursing care;Asthma;Pulmonary function;Satisfaction

R471

A

1674-0742（2015）03（a）－0157-03

2014-12-04）

楊志萍(1967-),女,云南武定人,本科,主管護(hù)師,主要從事內(nèi)科護(hù)理方面的研究。