免費孕前優生健康檢查對不良妊娠結局的干預效果評價

楊業軍

恩施市婦幼保健計劃生育服務中心，湖北恩施 445000

免費孕前優生健康檢查對不良妊娠結局的干預效果評價

楊業軍

恩施市婦幼保健計劃生育服務中心，湖北恩施 445000

目的探討免費孕前優生健康檢查對不良妊娠結局（該文主要指出生缺陷、自然流產和死胎死產，下同）的干預效果。方法選取750對符合生育政策、孕前均行免費孕前優生健康檢查已孕夫婦作為該研究的觀察組，同時選取750對孕前未接受免費孕前優生健康檢查已孕夫婦作為對照組。分別對兩組研究對象建立檔案，比較兩組研究對象不良妊娠結局情況進行登記對比。結果觀察組中出現3例出生缺陷兒、自然流產27例、死胎死產3例，對照組中共出現9例出生缺陷兒、自然流產44例、死胎死產7例。觀察組不良妊娠結局發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論開展免費孕前優生檢查，并進行嚴格落實，在待孕產婦懷孕前即落實各項預防措施，可有效的減少不良妊娠結局，有較高的應用價值，應推廣應用。

免費孕前優生健康檢查；不良妊娠結局；干預效果

出生缺陷一般指胎兒畸形，其主要是指胎兒在子宮內發生的結構或染色體異常現象。自然流產是指28周前的妊娠終止，胚胎或胎兒因某種原因非人工方法自動脫離母體排除而無生命現象。死胎是指妊娠滿20周及以上的胎兒在宮內死亡。死產是指妊娠滿28周及以上的胎兒在分娩過程中死亡的。出生缺陷具有較高發生率，嚴重時甚至會導致胎兒/新生兒嚴重殘疾或死亡[1-2]。自然流產、死胎死產給孕婦造成很大的思想負擔。因此，及時采取有效的措施降低出生缺陷率、自然流產率及死胎死產率就顯得尤為重要。為探討免費孕前優生健康檢查對不良妊娠結局的干預效果，該院對2012年2月—2014年2月期間在該中心已行免費孕前優生健康檢查后相繼懷孕的750對符合生育政策夫婦及孕前未進行免費孕前優生健康檢查的750對符合生育政策懷孕夫婦的妊娠結局進行了跟蹤對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該中心已行免費孕前優生健康檢查后相繼懷孕的750對符合生育政策夫婦作為該研究的觀察組，研究對象年齡最小為22歲，最大為38歲，平均年齡為（28.5±1.6）歲；文化程度：大專及以上文化程度 141人，占 18.80%，中專（高中）文化 337人，占44.93%，初中以下文化程度272人，占36.27%；職業：農民155人，占20.67%，工人36人，占4.80%，服務業229人，占30.53%，經商140人，占18.67%，家務70人，占9.33%，教師/公務員/職員79人，占10.53%，其他41人，占5.47%。同時選取同期未進行免費孕前優生健康檢查的750對符合生育政策懷孕夫婦作為該研究的對照組，研究對象年齡最小為23歲，最大為39歲，平均年齡為（27.9±3.3）歲；文化程度：大專及以上文化程度150人，占20.0%，中專（高中）文化332人，占44.27%，初中以下文化程度268人，占35.73%；職業：農民150人，占20.00%，工人40人，占5.33%，服務業210人，占28.00%，經商156人，占20.80%，家務72人，占9.60%，教師/公務員/職員83人，占11.07%，其他39人，占5.20%。兩組研究對象年齡、職業、文化程度等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法

選取有豐富經驗、業務水平較高、責任心較強，且經過專門培訓的人員擔任本項工作。分別對兩組研究對象建立檔案，并安排專人進行管理，兩組研究對象自懷孕至妊娠結局整個過程均進行跟蹤、隨訪，并對妊娠結局進行記錄，比較兩組研究對象不良妊娠結局情況進行登記對比。

觀察組750對符合生育政策、已孕的夫婦孕前均進行免費孕前優生健康檢查，其主要干預措施有：①免費孕前優生健康檢查的主要內容包括健康教育，收集研究對象基本信息及病史信息，指導研究對象進行體格檢查、臨床試驗檢查及B超檢查等孕前醫學檢查。②制定針對性的孕前優生健康檢查相關宣傳手冊，并向各對夫婦發放。③對孕前優生健康檢查對象進行孕前優生健康檢查認知答題并進行一一解答，其內容主要包括不良生活習慣、藥物環境等可能對孕育造成的影響等；和懷孕相關的生理知識、心理知識，預防出生缺陷的主要措施，先天性疾病、遺傳性疾病、慢性疾病及感染性疾病等對孕育的影響，計劃妊娠的方式及重要性，孕前準備知識等。④和待孕夫婦進行面對面優生指導及咨詢，并對待孕夫婦進行進一步檢查及干預。⑤擴大懷孕婦女的保健內容，并利用相應的監護技術對孕婦及胎兒進行統一管理。

對照組夫婦孕前沒有進行免費孕前優生健康檢查。比較兩組不良妊娠結局發生率。

1.3 出生缺陷診斷標準

根據《中國出生缺陷監測工作手冊》所致制定的相關診斷標準、臨床特征為依據進行判定[3]。

1.4 統計方法

該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料用率表示，用 χ2檢驗，計量資料用（）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中出現3例出生缺陷兒 （1例患兒為神經管畸形、1例患兒為唇腭裂、1例患兒為腦積水），自然流產27例，死胎死產3例，其出生缺陷發生率為 4‰、自然流產率37‰、死胎死產率4‰；對照組中共出現9例出生缺陷兒 （1例患兒為先天性心臟病、1例為多指、2例患兒為唇腭裂、3例患兒為神經管畸形、2例患兒為腦積水）、自然流產44例、死胎死產7例，其出生缺陷發生率為12‰、自然流產率58‰、死胎死產率9‰。可見觀察組出生缺陷、自然流產、死胎死產率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 出生缺陷、自然流產、死胎死產發生情況分析[n（%）]

3 討論

不良妊娠結局（該文主要指出生缺陷、自然流產和死胎死產）主要是指因環境因素、遺傳因素或二者共同作用于妊娠前或妊娠期，導致胚胎或胎兒在發育過程中發生的出生缺陷、自然流產和死胎死產等異常現象，其已成為導致圍產兒死亡及兒童自殘的一項主要因素[4-5]。據統計全球每年約有700萬～800萬嚴重出生缺陷兒誕生，約有330萬兒童因出生缺陷而死亡，嚴重威脅著患兒的生命安全[6]。近些年來，雖然我國的社會經濟得到及快速發展，人們的生活質量也得到了極大的提高，但我國出生缺陷、自然流產和死胎死產的發生率仍較高，甚至呈上升趨勢[7]。不良妊娠結局直接對我國出生人口素質、未來勞動力、社會經濟發展、我國綜合國力以及孕婦精神造成嚴重影響。因此，及時采取有效的措施進行預防干預，盡可能減少不良妊娠結局發生就顯得尤為重要。

孕前優生健康教育主要是指向待孕夫婦傳播針對性的信息，并進行針對性的行為干預，以幫助待孕夫婦掌握優生科學知識及技能，使待孕夫婦通過孕前優生檢查自覺選取有利于優生的生活方式及行為，盡可能減輕或消除對生育造成影響的不良因素，從而盡可能降低不良妊娠結局發生率[8]。孕前是開展優生健康教育的最佳時期，孕前推進優生健康檢查，并以檢查結果為依據采取針對性的措施進行健康教育及干預，有效的在婚孕前將影響優生優育的各項因素消除；同時通過健康咨詢，一對一指導等方式同向待孕夫婦介紹最佳懷孕年齡、生活環境、預防不良妊娠結局措施等方式逐漸提高待孕夫婦的依從性，使其積極主動的接受醫生指導，養成健康、科學的生活習慣，從而有效的促進優生優育，減少不良妊娠結局[9]。

該研究結果顯示，對照組出生缺陷發生率為12‰，自然流產率59‰，死胎死產率13‰；觀察者出生缺陷發生率為4‰，自然流產率36‰，死胎死產率3‰，經對比觀察組出生缺陷、自然流產、死胎死產率均明顯低于對照組（P<0.05），這一結果和呼雅榮[10]等人的研究結果一致。這就表明開展免費孕前優生檢查，并進行嚴格落實，在待孕夫婦懷孕前即落實各項預防措施，可有效的減少不良妊娠結局的發生，有較高的應用價值，應推廣應用。

[1]楊金萍.孕前醫學檢查及藥物干預在預防出生缺陷發生中的作用[J].國外醫學：醫學地理分冊，2014，35（2）：134-135，138.

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[3]曉紅，李欣.西藏林芝地區所轄-縣324對待孕夫婦孕前檢查及優生優育宣教情況分析[J].西藏醫藥雜志，2013，35（3）：50-52.

[4]陸珊珊.江門市區2009年～2012年婚前檢查和孕前檢查結果分析[J].中國優生與遺傳雜志，2013（6）：122-123.

[5]Shama Khan;Ahmed A.Arif;James N，et.Association Between Prenatal Exposure to Secondhand Smoke and Risk of Postpartum Depressive Symptoms:Examination of Data from the North Carolina Pregnancy Risk Assessment and Monitoring System (2004-2008)[J].Annals of Epidemiology，2014，24（9）：695.

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[7]廖可中，黃秀紅，謝染英.地中海貧血和葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏聯合檢測在孕前檢查中的臨床價值[J].中國計劃生育和婦產科，2013，5（3）：58-61.

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[10]呼雅榮，張秀艷，祖素梅.淺談孕前優生健康檢查對避免不良妊娠結局的意義[J].當代醫藥論叢，2014,12（2）：309-310.

Evaluation of Intervention Effect of Free Pre Pregnancy Checkups on Adverse Pregnancy Outcomes

YANG Yejun
Enshi City Maternal and child health family planning service center,Enshi,Hubei Province,445000 China

ObjectiveTo investigate the free pre pregnancy checkups on adverse pregnancy outcomes(this mainly refers to the birth defects,miscarriage and stillbirth,similarly hereinafter)intervention effect.MethodsSelect 750 to meet the family planning policy,pre pregnancy underwent free pre pregnancy checkups have been pregnant couples as observation group of this research, and selecting 750 of pregnancy did not receive free pre pregnancy checkups have been pregnant couples as the control group.In the two groups respectively,the research object file establishment,compared two groups of the study object of adverse pregnancy outcome compared to register.Results3 cases of birth defects,27 cases of spontaneous abortion,stillbirth occurred in 3 patients in the observation group,the control group 9 cases of 7 cases of birth defects,44 cases of spontaneous abortion,stillbirth.The observation group of adverse pregnancy outcomes were significantly lower than the control group(P<0.05).ConclusionThe development of free pre pregnancy check,and strictly implement in maternal pre pregnancy namely,to implement various prevention measures, can effectively reduce the adverse pregnancy outcomes,has higher application value,should be popularized and applied.

Free pre pregnancy checkups;Adverse pregnancy outcome;Intervention effect

R169

A

1674-0742（2015）03（a）－0183-03

2014-11-28）

楊業軍（1963.5-），男，湖北恩施人，本科，主治醫師，主要研究方向是不孕不育的中醫中藥治療、對優生優育的研究，采用中西醫結合治療很多疑難病取得較好的效果。