剖宮產術后再次妊娠的分娩方式選擇研究

羅慶華蘇州市相城人民醫院婦產科（產房），江蘇蘇州 215131

剖宮產術后再次妊娠的分娩方式選擇研究

羅慶華
蘇州市相城人民醫院婦產科（產房），江蘇蘇州 215131

目的探討和分析剖宮產術后再次妊娠選擇不同的分娩方式對母嬰的影響。方法整群選擇該院2013年2月—2015年2月收治的瘢痕子宮患者258例，其中99例患者符合陰道試產條件并要求試產，試產成功的有47例，分為A組，試產不成功改為剖宮產的有52例，分為B組，其余進行再次擇期剖宮產的159例為C組。比較A、B、C3組產后的各項指標。結果A組與C組產褥病率、產后出血量、住院時間上相比，差異有統計學意義（P＜0.05），在新生兒窒息率上相比，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。B組與C組在新生兒窒息率、產褥病率、產后出血量、住院時間上比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論剖宮產術后再次妊娠選擇陰道分娩在臨床上是可行的，臨床應根據產婦情況選擇最佳分娩方式。

陰道分娩；瘢痕子宮；剖宮產

剖宮產術是產科領域中的一項重要手術[1]，能夠有效的挽救產婦和圍產兒的生命。近年來，隨著科技水平的提高，剖宮產的技術在不斷提高，選擇剖宮產的人數也在逐漸上升[2]。研究表明[3]，經陰道正常分娩時符合自然符合生理的，剖宮產則需經過腹切開子宮取出胎兒的過程。但瘢痕子宮患者再次妊娠可能會產生大出血、休克等癥狀[4]，目前剖宮產術后再次妊娠的分娩方式引起了許多人的關注。該研究整群選取2013年2月—2015年2月該院收治的瘢痕子宮患者258例作為研究對象，旨在探討剖宮產術后再次妊娠的分娩方式對母嬰的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年2月—2015年2月收治的258例瘢痕子宮患者作為研究對象，年齡21~36歲，平均年齡（27.2±1.4）歲，所有產婦此次受孕與上次剖宮產手術相隔1~10年，平均（5.3±1.4）年，孕周34~40周，平均孕周（37.2±1.3）周。其中99例患者符合陰道試產條件并要求試產，試產成功的有47例，分為A組，試產不成功的有52例，分為B組，其余進行再次擇期剖宮產的159例為C組。3組產婦在一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

符合陰道試產條件的進行陰道試產，陰道分娩的方式如下，在生產過程中密切關注產婦的生命體征、宮縮及胎心，同時配有專有的助產士對孕婦的宮口擴張及胎先露下降情況、羊水性狀進行觀察。在生產過程中禁止加腹壓，防止子宮破裂，在此過程中禁止使用鎮靜劑、陣痛分娩術。在生產過程中適當放寬陰道及會陰側切指征，在胎兒正常分娩出時常規注射肌肉注射縮宮素和益母草注射液，胎盤分娩出后檢查子宮壁是否完整。在產房中觀察3 h，注意產婦術后陰道出血以及尿色尿量。其中陰道分娩成功的為A組，不成功為B組，B組產婦行剖宮產。不符合陰道試產條件的產婦入院后進行常規檢查，擇期選擇剖宮產。

1.3 觀察指標

對3組患者術后出血量、分娩結局、住院時間進行對比。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，并采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組與C組各項指標對比

陰道分娩成功67例產婦與再次剖宮產的159例產婦相比，產后出血量、住院時間上相比，A組產婦在各項指標上顯著優于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在新生兒窒息率上相比，A組新生兒窒息率為0%，C組新生兒窒息率為3.8%，兩組對比差異無統計學意義（χ2=0.736，P＞0.05）；在產褥病的發生率上，C組為8.8%，顯著高于A組的0%，差異有統計學意義（χ2=7.232，P＜0.01），見表1。

表1 A組與C組各項指標比較

表1 A組與C組各項指標比較

組別 產后出血量（mL） 住院時間（d）A組（n=47）C組（n=159）tP 308±52 742±104 32.461＜0.01 3.2±0.7 7.8±2.7 13.736＜0.01

2.2 B組與C組各項指標對比

陰道試產不成功改剖宮產的52例產婦與再次剖宮產的159例產婦相比，在產后出血量、住院時間上差異無統計學意義（P＞0.05），在新生兒窒息率上B組患者有1例，C組患者有6例，發生率分別為1.9%和3.8%，比較差異無統計學意義（χ2=0.040，P＞0.05）；B組有2例患者發生產褥病，發生率為3.8%，C組有14例患者，發生率為 8.8%，比較差異無統計學意義（χ2=2.118，P＞0.05），見表2。

表2 B組與C組各項指標比較

表2 B組與C組各項指標比較

組別 產后出血量（mL） 住院時間（d）B組（n=52）C組(n=159) tP 738±92 742±104 0.202＞0.05 6.9±2.3 7.8±2.7 1.761＞0.05

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠可能發生子宮破裂、產后出血、前置胎盤等[5-6]，當瘢痕子宮再次妊娠面臨分娩時，大部分產婦都會選擇剖宮產分娩。雖然剖宮產手術能解決難產和某些產科合并癥，但研究表明，多次進行剖宮產手術會增加圍生兒的病死率，產婦死亡率等[7]，且會增加產婦家屬的經濟負擔。根據研究發現，剖宮產術后再次妊娠會發生子宮破裂，其發生率為1.3%，若發現不及時，將會對圍產兒和產婦造成生命危險。目前剖宮產術后再次妊娠的分娩方式引起了許多人的關注。

該次研究發現，在新生兒窒息率上相比，A組新生兒窒息率為0%，與C組的3.8%，對比差異無統計學意義（P＞0.05）；在產褥病的發生率上，C組為8.8%，顯著高于A組的0%，差異有統計學意義（P＜0.05），A組與C組在產后出血量、住院時間上相比，A組產婦在各項指標上顯著優于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而B組與C組相比，在產后出血量、住院時間上差異無統計學意義（P＞0.05），B組患者有1例發生新生兒窒息，發生率為1.9%，C組患者有6例，發生率為3.8%，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；B組有2例患者發生產褥病，發生率為3.8%，C組有14例患者，發生率為8.8%，比較差異無統計學意義（P＞0.05）。表明剖宮產術后再次妊娠選擇陰道分娩在臨床上是可行的，不僅可以減輕產婦痛苦，降低家庭負擔，且可減少母嬰并發癥的發生。與杜青平等人[8]的研究結果相一致。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠可以選擇陰道妊娠，不僅能減輕產婦再次妊娠的痛苦，并且能夠減少再次妊娠帶來的并發癥，在臨床中值得推廣。

[1]方琴.瘢痕子宮再次妊娠嚴重并發癥的危險因素及預防[J].中國實用醫刊,2015,42(8)：66-68.

[2]江鈺.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產術中處理方式的探討[J].中國實用醫刊,2015,42（3）:108-109.

[3]林麗虹,鄭明康,段嫦麗.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中外醫學研究,2015,13（1）：133-134.

[4]顧春怡,丁焱,朱新麗.剖宮產術后陰道試產婦女的圍產期評估與管理現狀[J].中華護理雜志,2015,50（4）：463-467.

[5]李陽,岑秀雅,高源統.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠診斷:陰道彩超與MRI比較 [J].中國醫學計算機成像雜志,2015,21（1）：53-56.

[6]呂志輝,雷玉秀,祁春琳.剖宮產術后再次妊娠時限與子宮下段肌層厚度的關系研究[J].中國婦幼保健,2015,30（12）：1826-1828.

[7]紀國欣,董瑞峰,張倩.腹膜外剖宮產聯合產鉗在瘢痕子宮再次剖宮產術中的應用[J].中國基層醫藥,2015,22（2）：240-243.

[8]杜青平,劉鐸.剖宮產術后再次妊娠不同分娩方式的臨床結局比較[J].中國基層醫藥,2015,22（2）：267-269.

Selection of Mode of Delivery for Subsequent Pregnancy after Cesarean Section

LUO Qing-hua
Obstetrics and Gynecology Department(Delivery Room),Suzhou Xiangcheng People's Hospital,Suzhou,Jiangsu Province, 215131 China

ObjectiveTo discuss and analyze the effect of selection of mode of delivery for subsequent pregnancy after cesarean section on the mother and child.Methods258 cases with scarred uterus admitted in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected.Of them,159 cases underwent elective cesarean section were selected as group C,99 cases met the conditions of vaginal delivery required vaginal delivery,and among the 99 cases,47 cases with successful vaginal delivery were set as group A,the other 52 cases transferred to undergo elective cesarean section due to the failure of vaginal delivery were set as group B.And the values of postpartum indicators of the three groups were compared.ResultsThe differences in the puerperal morbidity,postpartum hemorrhage and the hospital stay between group A and group C were statistically significant(P＜0.05),but the difference was not statistically significant in the neonatal asphyxia rate between the two groups(P＞0.05).The differences in the neonatal asphyxia rate,puerperal morbidity,postpartum hemorrhage and the hospital stay between group B and group C were not statistically significant(P＜0.05).ConclusionVaginal delivery is feasible for subsequent pregnancy after cesarean section in clinical practice.The best mode of delivery should be selected according to the maternal conditions.

Vaginal delivery;Scarred uterus;Cesarean section

R719

A

1674-0742（2015）11（c）－0060-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.060

2015-08-29）

羅慶華（1977-），女，江蘇蘇州人，本科，主管護師，主要從事婦產科的相關工作。