低濃度羅哌卡因腰麻用于肛腸手術的臨床研究

柳嬌，蔡靚羽南京中醫藥大學無錫附屬醫院無錫市中醫醫院麻醉科，江蘇無錫 214071

低濃度羅哌卡因腰麻用于肛腸手術的臨床研究

柳嬌，蔡靚羽
南京中醫藥大學無錫附屬醫院無錫市中醫醫院麻醉科，江蘇無錫 214071

目的比較0.3%、0.25%，0.2%三種濃度羅哌卡因腰麻用于肛腸手術的臨床效果。方法整群選取該院2014年12月—2015年6月收治的擇期肛腸手術患者共60例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為3組，每組20例。用25G腰穿針（針內針）行蛛網膜下腔穿刺，于L3～4刺入蛛網膜下腔,注入重比重局麻藥3mL（A組0.3%羅哌卡因9 mg，B組 0.25%羅哌卡因7.5 mg，C組0.2%羅哌卡因6 mg）。觀察記錄3組的麻醉效果及不良反應情況。結果感覺運動起效時間3組差異無統計學意義（P＞0.05）,感覺運動維持時間A組＞B組＞C組，3組相比差異均有統計學意義（P＜0.05）；運動阻滯程度在術畢時A組大于B組和C組,差異有統計學意義(P＜0.05),而B組和C組差異無統計學意義(P＞0.05)。B組與C組低血壓的發生率少于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)；而B組的牽拉反應少于C組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論0.25%羅哌卡因是用于肛腸手術腰麻的合適濃度，循環穩定，不良反應少。

濃度；羅哌卡因；腰麻；肛腸手術；細針

肛腸部手術相對短小，但要求肛門括約肌松弛，術后恢復快。肛腸手術比較理想的麻醉方式是單次腰麻，目前臨床上腰麻使用的羅哌卡因濃度較高，術中病人下肢運動神經阻滯程度較高,術后肌張力恢復較慢，時間較長,血壓下降、頭痛以及尿潴留等情況嚴重,術后醫護工作負擔重,病人的不適感明顯。因此提供快速完善、安全有效、不良反應少、術后恢復快的麻醉方法十分必要。該研究對低濃度羅哌卡因小細針單次腰麻用于肛腸手術的臨床效果進行分析和探討，便于更有效安全、快速完善的進行肛腸手術，現分析該院2014年12月—2015年6月收治的擇期肛腸手術患者60例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的60例ASAⅠ～Ⅱ級擇期肛腸手術病人(包括肛瘺、混合痔、肛周膿腫、肛裂、直腸息肉等)，年齡18～70歲，體重45～80 kg。排除標準：心、肺、肝及腎功能嚴重障礙者，椎管內麻醉禁忌癥，局麻藥過敏史，精神神經類疾病。60例患者隨機分成3組：每組20例，3組患者年齡、性別、體重、身高以及手術時間等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般情況的比較

表1 3組患者一般情況的比較

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1.2 方法

三組均用0.75%的羅哌卡因 (耐樂品)(國藥準字H20100105，藥品規格75 mg)和10%葡萄糖注射液（國藥準字H12020019，藥品規格10 g）配置成重比重液。腰麻用藥：A組0.3%羅哌卡因3 mL(9 mg)(即0.75%羅哌卡因1.2 mL+10%葡萄糖注射液1.8 mL)；B組0.25%羅哌卡因3 mL(7.5 mg)(即0.75%羅哌卡因1 mL+10%葡萄糖注射液2 mL)；C組0.2%羅哌卡因3 mL(6 mg)(即 0.75%羅哌卡因0.8 mL+10%葡萄糖注射液2.2 mL)。

3組患者均不用術前藥，入室后監測血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）和脈搏血氧飽和度（SpO2）。開放上肢靜脈,常規輸注乳酸林格氏液，取右側臥位，于L3-4間隙，用25G腰穿針（腰硬聯合包里的針內針）行正中入路蛛網膜下隙穿刺，腰麻針藥液出口向頭側，以0.1 mL/s速度向頭側注入各組配置的重比重局麻藥3 mL。注完完畢后翻身平臥，10 min后左側臥位開始手術，手術時間均30 min左右。若收縮壓低于90 mmHg或基礎血壓20%，即為低血壓，予靜脈注射鹽酸麻黃堿注射液（國藥準字H21022412，規格30 mg）5～10 mg。

1.3 觀察指標

①感覺阻滯評定：以針刺法測試感覺阻滯程度。記錄感覺阻滯起效時間，即注藥完畢后病人出現麻木、發熱等異常感覺的時間；感覺阻滯持續時間。②運動阻滯評定：采用改良Bromage評分方法(0分：髖、膝、踝關節均可運動；1分：大腿不能對抗重力，但膝、踝關節均可運動；2分：雙膝以上不能活動，但踝關節能運動；3分：髖、膝、踝關節均不能運動。)評定運動阻滯程度。記錄運動阻滯起效時間：即注藥完畢后病人抬下肢感覺無力時間；運動阻滯持續時間。記錄運動阻滯程度：注藥完畢后5 min、10 min以及術畢時，測Bromage評分。③不良反應:記錄尿潴留、低血壓、頭痛、牽拉反應、惡心嘔吐等不良反應。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示,并采用t檢驗，等級資料采用非參數檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組感覺神經、運動神經阻滯時間比較

感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間，3組差異無統計學意義(P＞0.05)。感覺阻滯維持時間和運動阻滯維持時間，A組均長于B組,B組均長于C組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組感覺運動神經阻滯時間比較

表2 3組感覺運動神經阻滯時間比較

注：與B組比較，★P＜0.05。

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2.2 3組運動神經阻滯程度比較

運動阻滯程度在注藥完畢后5 min、10 min，3組差異均無統計學意義(P＞0.05)，在術畢時A組大于B組和C組,差異有統計學意義(P＜0.05),而B組和C組差異無統計學意義(P＞0.05)，而且兩組在術畢時多數病人能配合體位搬動，能自行過床。見表3。

表3 3組患者改良Bromage評分比較（例）

2.3 3組不良反應情況比較

術中B組和C組血流動力學穩定,低血壓的發生率少于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)。而B組的牽拉反應少于C組，差異有統計學意義(P＜0.05)。術后惡心嘔吐、尿潴留、頭痛，3組差異無統計學意義(P＞0.05)。與A組和C組相比，B組的不良反應最少。見表4。

表4 3組發生不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

該研究采用25G腰穿針（腰硬聯合包中的針內針）單次腰麻,較目前臨床使用的7G腰穿針（腰麻包中的穿刺針）、腰硬聯合麻醉以及骶管麻醉等穿刺方法，操作相對簡便，用時少，穿刺針極細、對病人損傷小、術后腰酸腰痛頭痛發生率低，并發癥少，可在臨床廣泛推廣使用。羅哌卡因對神經系統和心血管系統具有較低的毒性，對外周血管收縮作用強，增加外周血管阻力，麻醉效果好[1-3]，是用于肛腸手術腰麻的理想藥物。

3組感覺運動神經阻滯起效時間差異無統計學意義，而感覺運動神經阻滯持續時間A組長于B組，B組長于C組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。與既往報道[4]相符，使用重比重局麻藥時，感覺神經、運動神經阻滯的起效時間與羅哌卡因的劑量無關,而阻滯持續時間與劑量正相關，劑量越大阻滯時間越長,阻滯程度也漸趨完善,具有明顯的劑量-效應相關性。運動阻滯程度在術畢時，B組和C組均低于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)，由于B組與C組運動阻滯程度輕，術畢時多數病人能配合體位搬動。低濃度羅哌卡因具有明顯的感覺運動阻滯分離現象[5],對運動神經阻滯程度輕，時效短，術后運動恢復快，患者滿意度高。該研究中，患者返回病房后約1 h即可恢復自主活動能力，術后2 h即可少量進食，減輕了患者痛苦和術后家屬陪護壓力。研究顯示A組的低血壓發生率高于B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05），較低濃度的羅哌卡因對血流動力學影響較小，低血壓的發生率低。與既往報道[6-8]相符，低濃度的羅哌卡因可使下肢保持一定的張力,有利于靜脈回流,對回心血量影響較輕,循環系統較穩定，對心臟興奮和傳導抑制弱,中樞神經系統毒性低。研究結果顯示，A組和B組術中牽拉反應少，與C組相比具有明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），較低濃度的羅哌卡因，對神經的阻滯平面較低，麻醉阻滯效果欠佳，牽拉反應發生率高。因肛腸手術范圍涉及直腸，直腸主要是由腹腔叢分出的次級神經叢支配,而腹腔叢位于T12及L1水平，當阻滯平面低于T12及L1水平,不能阻滯腹腔叢中的迷走神經，引起牽拉反應[9]。其他不良反應如頭痛、尿潴留、惡心嘔吐等均發生率低，并且3組差異無統計學意義。

綜上所述,三種濃度的羅哌卡因單次腰麻用于肛腸手術均能滿足手術要求，但0.25%羅哌卡因循環穩定,不良反應少，牽拉反應發生率低,術后感覺運動阻滯恢復快，病人可配合搬動體位，能充分滿足手術的需求，是肛腸手術比較理想的麻醉選擇，縮短了麻醉操作時間，提高了患者舒適度和滿意度，減輕了病房護理負擔，可在臨床廣泛推廣使用。

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[3]李維國，姚紅霞,張子棟,等.羅哌卡因腰麻-硬膜外聯合麻醉在肛腸手術的臨床價值分析 [J].實用臨床醫藥雜志, 2013,17(3):100.

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The Clinical Study on Low Concentration of Ropivacaine for Anorectal Operation

LIU Jiao，CAI Liang-yu
Department of Anesthesiology,The Traditional Chinese Medical Hospital of Wuxi,The Wuxi Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Wuxi,Jiangsu Province,214071 China

ObjectiveTo compare the clinical effect of three concentration ropivacaine of 0.3%,0.25%,0.2%for spinal anesthesia in anorectal surgery.Methods60 cases of patients prepared for anorectal surgery admitted in our hospital from December 2014 to June2015 and graded by American Anesthesia Association(ASA)in classⅠor classⅡwere randomly divided into three groups with 20 cases in each.25G spinal needle for subarachnoid puncture and stabbed into the subarachnoid space at L3～4,with injection of 3ml hyperbaric local anesthetics(A group 0.3%ropivacaine 9mg;B group 0.25%ropivacaine 7.5mg;C group 0.2%ropivacaine 6mg).The anesthetic effect and adverse reactions of the three groups were observed.ResultsThere was no statistically significant difference in the onset time of sensory and motor between the three groups（P＞0.05）.The maintain time of sensory and motor:group A＞group B＞group C,the difference between the three groups was statistically significant（P＜0.05）.The degree of motor block in group A was significantly higher than that in group B and group C at the end of surgery,the difference was statistically significant（P＜0.05）,while there was no significant difference between group B and group C（P＞0.05）.The incidence of hypotension in group B and group C was less than that of group A,the difference had statistical significance（P＜0.05）,while group B had less draw reaction than group C,the difference had statistical significance(P＜0.05).Conclusion0.25%ropivacaine was suitable concentration for spinal anesthesia in anorectal operation with better cycle stability and less adverse reaction.

Concentration;Ropivacaine;Spinal anesthesia;Anorectal operation;Fine needle

R4

A

1674-0742（2015）11（c）－0125-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.125

2015-08-15）

柳嬌（1986.12-），女，江蘇無錫人，碩士，住院醫師，研究方向：臨床麻醉學。