肩峰骨折合并喙突骨折的治療

嚴雪港 桂劍英 姜躍國 鮑同柱

肩峰骨折合并喙突骨折的治療

嚴雪港 桂劍英 姜躍國 鮑同柱

由于肩胛骨位置較深，且前后均有肌肉包裹，骨折發(fā)生率較低，僅占全身骨折的0.2%[1]，而肩峰骨折同時伴喙突骨折的臨床報道更為少見。奉化市人民醫(yī)院2008年8月至2013年8月共收治肩峰骨折合并喙突骨折患者3例，現(xiàn)將治療體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組3例患者均為男性，年齡分別為25、46和52歲，車禍傷2例，高空墜落傷1例。肩峰骨折根據(jù)Ogawa等[2]的分型：Ⅱ型1例（肩鎖關節(jié)面后緣與肩峰角之間的肩峰骨折），Ⅲ型2例（肩峰基底部骨折）；喙突骨折根據(jù)Eyres等[3]的分型：ⅢB型2例（喙突基底部骨折，無喙鎖韌帶損傷），ⅣB型1例（骨折累及肩胛骨體部，無喙鎖韌帶損傷）。3例患者均經(jīng)肩胛骨三維CT檢查確診。

1.2 方法 患者均采用全身麻醉，取側臥位，以肩峰骨折端為中心，沿肩峰肩胛岡縱軸作弧形切口，長約8cm；鉗夾牽拉復位，取重建鎖定接骨板置于骨折端兩側，每側保證3枚螺釘以上；C形臂X線機透視滿意，喙突骨折處自動復位，放置引流球，關閉切口；術后三角巾懸吊4～6周。

2 結果

參考Neer等[4]評分方法，從疼痛（共35分）、功能（共30分）、活動度（共25分）和解剖位置（共10分）4個方面評價肩關節(jié)功能，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，71～79分為中，≤70分為差。本組3例患者經(jīng)半年隨訪，術后肩關節(jié)功能均為優(yōu)，恢復滿意。1例52歲男性肩峰骨折合并喙突骨折患者手術前后三維CT檢查的結果見圖1。

3 討論

圖1 1例患者手術前后三維CT片（A：術前喙突基底部；B：術后喙突基底部）

肩峰為肩胛崗向外側延伸的扁平突起，與鎖骨外側端相接，斜方肌和三角肌有部分肌肉附著于此，其骨折多為直接暴力所致。喙突起于肩胛盂上1/3，自基底部向尖端延續(xù)扭轉，分為向前內偏上的垂直部、扭轉向外向前之后的喙突水平部和尖部，各部位由不同韌帶和肌肉附著，骨折多為喙鎖韌帶牽拉所致。上肩胛懸吊復合體（SSSC）由肩峰、關節(jié)盂、喙突、鎖骨遠端、肩鎖關節(jié)和喙鎖韌帶組成，該復合體雙重破壞，如喙突骨折合并肩峰骨折，需行手術治療。吳曉明等[5]提出，肩峰骨折屬于上肩胛懸吊帶多重損傷一部分時，需進行手術治療，手術的目的在于重建SSSC的完整性。如SSSC不穩(wěn)定，需積極行肩峰骨折切開復位內固定，并要求解剖復位[6]。

本組3例患者肩峰骨折合并喙突骨折，即SSSC雙重破壞，其穩(wěn)定性受影響，有明確手術指征，當肩峰端固定后，SSSC由雙重破壞演變?yōu)閱我黄茐模瑹o需進一步手術治療。手術為肩關節(jié)的早期功能鍛煉提供了解剖和動力基礎，縮短了肩關節(jié)的制動及外固定時間，對減少肩關節(jié)粘連、畸形、疼痛等后遺癥的發(fā)生有積極的意義[7]。術前詳細的影像學檢查必不可少，三維CT重建能精確并且形象的顯示出骨折線的走行軌跡、骨折塊移位程度及整個肩胛骨的總體形態(tài)，對明確手術入路、骨折復位及選擇內固定器材具有很大幫助[8]。

當對SSSC損傷的一處骨折進行復位內固定時，另一處骨折往往也已穩(wěn)定，不需再行內固定[9]。本組3例患者均為肩峰骨折合并喙突骨折，通過對肩峰骨折切開復位內固定，發(fā)現(xiàn)喙突均已自動復位，無需再手術治療，大大減少了創(chuàng)傷，其原因可能為患者肩鎖關節(jié)囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等重要組織均未遭受明顯破壞，肩峰回歸正常解剖位置后，通過牽拉作用使喙突復位。術后經(jīng)半年隨訪，3例患者均恢復良好，可恢復一般性工作，但喙突上附著許多肌腱、韌帶，長時間牽拉會影響愈合，因此我們建議術后仍需三角巾懸吊患肢4～6周。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎．實用骨科學[M]．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:401-402．

[2] Ogawa K,Naniwa T．Fractures of the acromion and the lateral scapular spine[J]．J Shoulder Elbow Surg,1997,6(6):544-548．

[3] Eyres K S,Brooks A,Stanley D．Fractures of the coracoid process [J]．J Bone Joint Surg Br,1995,77(3):425-428．

[4] Neer C S 2nd,Watson K C,Stanton F J．Recent experience in total shoulder replacement[J]．J Bone Joint Surg Am,1982,64(3):319-337．

[5] 吳曉明,高偉,李凡,等．肩峰骨折的分型方法及治療[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(10):901-905．

[6] 張堃,宋哲,李忠,等．肩關節(jié)懸吊復合體損傷的手術治療策略[J]．中國骨與關節(jié)損傷雜志,2012,27(3):196-198．

[7] 汪衛(wèi)忠,張海明,韓雷．不穩(wěn)定性肩胛骨骨折的內固定治療[J]．中國骨傷,2012,25(8):687-689．

[8] Armitage B M,Wijdicks C A,Tarkin I S,et al．Mapping of scapular fractures with three-dimensional computed tomography[J]．J Bone Joint Surg Am,2009,91(9):2222-2228．

[9] 邱貴興,戴尅戎．骨科手術學[M]．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:263-270．

2014-03-04）

（本文編輯：李媚）

315500 奉化市人民醫(yī)院骨二科（嚴雪港、桂劍英、姜躍國）；湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院骨一科（鮑同柱）

嚴雪港，E-mail：yanxg297@163.com