不同止血材料在鼻內窺鏡術后填塞效果的比較

李國賢 郭永康

不同止血材料在鼻內窺鏡術后填塞效果的比較

李國賢 郭永康

鼻內鏡手術是目前治療慢性鼻竇炎、鼻息肉最主要的方法，術后鼻腔填塞止血材料的選擇尤其重要[1]。目前術后鼻腔填塞物種類多，傳統的鼻腔止血材料是凡士林紗條，雖然其經濟有效，但因填塞引起疼痛、時間長且抽出時易出血等缺點[2]，目前已逐漸淘汰。筆者觀察了4種不同的止血材料在鼻內鏡術后的填塞效果并進行了比較，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 我院2008年1月至2012年4月在鼻內鏡下行鼻-鼻竇手術患者共323例，其中男174例，女149例，年齡12～75（45.1±15.3）歲。包括各種類型鼻-鼻竇炎、鼻息肉、鼻-鼻竇良性腫瘤切除術及鼻腔內損傷出血。每例患者術前均做鼻內鏡檢查及鼻腔鼻竇的冠狀位CT檢查，均為第1次鼻內鏡手術。根據患者術后使用填塞材料的不同分為4組。A組：可降解納吸棉填塞85例；B組：Sorbalgon藻酸鈣填塞90例；C組：高分子膨脹海綿填塞82例；D組：凡士林紗條填塞66例。

1.2 方法 所有手術均由同一組醫生完成，手術術式包括范圍較小的功能性鼻內鏡術和內鏡下全組鼻竇開放術。手術結束時將4種填塞材料分別進行如下處理：C組和D組均于術后第2天抽出填塞物；B組術后第1天抽出填塞物；A組術后不需抽出填塞物。術后觀察并記錄患者鼻腔止血情況、鼻部脹痛及頭痛情況；抽出填塞物后觀察并記錄患者鼻腔出血情況。

1.3 療效評價 根據術后患者的臨床表現輕重程度分級、評價療效。鼻部癥狀（0：無鼻部脹痛；+：鼻部脹感，無溢淚；++：鼻脹痛明顯并有溢淚，影響休息）；頭痛、頭脹（0：無頭痛、頭脹；+：輕微頭痛，無頭脹；++：頭痛伴頭脹，影響休息，需用藥物治療）；取出鼻腔填塞材料，并記錄出血情況（少：取出填塞物后無出血或微滲血，不需處理；中：出血量少，出血量＜5ml，用減充血劑收縮后很快停止；多：出血量＞5ml，需進行鼻腔處理）。術后1周觀察在鼻內鏡下鼻腔黏膜充血腫脹情況（輕度：鼻黏膜稍充血腫脹，鼻腔通氣良好；中度：鼻黏膜充血腫脹，鼻塞為間歇性發作；重度：黏膜充血腫脹較明顯，并伴有鼻黏膜損傷，鼻塞為持續性[3]）。

1.4 統計學處理 采用SPSS12.0統計軟件，組間療效的比較采用秩和檢驗。

2 結果

4組鼻腔填塞后鼻部癥狀、頭痛、頭脹、出血及黏膜充血程度的比較見表1。

由表1可見，4組鼻腔填塞后鼻部癥狀、頭痛、頭脹、術后出血及黏膜充血程度比較差異均有統計學意義（均P＜0.01）。

表1 4組鼻腔填塞后鼻部癥狀、頭痛、頭脹、出血及黏膜充血程度的比較（例）

3 討論

3.1 凡士林紗條 可根據術腔止血要求進行不同部位填塞，壓迫止血效果比較理想，而且價格實惠，制作簡單，效果可靠；不足之處是因其粗糙，填塞時鼻部癥狀明顯，主要表現為鼻部脹痛、頭痛、易溢淚且有不同程度的睡眠障礙，給患者帶來較大的痛苦[4]，而且取出填塞物時容易造成傷口再損傷從而引起出血，抽取填塞物時患者疼痛明顯，重者可發生虛脫及休克等并發癥[5]。目前作為鼻內鏡術后填塞物已基本不使用。

3.2 高分子膨脹海綿 因其有親水性，遇水后膨脹從而發揮止血作用，主要是壓迫創面從而達到止血效果，而且其外表光滑，不易與周圍組織粘連。取出時造成創傷少，使用時可以根據患者術腔大小將材料剪成適合的尺寸利于填塞，但不足之處在于高分子膨脹海綿表面無凝血因子，且壓力無法完全控制，取出后可能會加重患者術后的反應[6]。

3.3 Sorbalgon藻酸鈣 是一種由柔軟的海藻與酸鈣纖維組成的材料，具有很好的生物相容性，遇水無膨脹，能良好地適應并貼附于鼻腔的表面。填塞后Sorbalgon藻酸鈣與血液及術腔分泌物接觸后產生凝膠狀物，而且其鈣離子與血液中的鈉離子交換，能起到良好的止血作用，并對術腔起到保護作用[7]；填塞術腔后鼻腔很少出現明顯滲血。填塞后的脹痛及頭痛癥狀較凡士林紗條及高分子膨脹海綿填塞輕，因其填塞后產生凝膠狀物，故不易與術腔粘連，抽出時疼痛明顯減輕，而且對鼻腔黏膜損傷小、局部反應輕、止血效果確切。但不足之處因Sorbalgon藻酸鈣過于柔軟，如果填塞時間較長，因其遇水后容易液化，故取出困難[8]；并缺乏韌性及彈性，其壓力不夠，故對術腔微小動脈出血壓力不夠。

3.4 可降解納吸棉 由多孔聚醚酯和聚氨酯泡沫組成的一種全新的高膨脹止血材料，具有可降解吸收特性，填入術腔幾天后分解成黏液由鼻腔排出，無需抽取，只需在術后沖洗鼻腔后其分解成的黏液可排出；其膨脹止血效果好，鼻部脹痛及頭痛癥狀輕，清除后鼻腔黏膜反應輕，術后通氣烣復快，可以減少換藥次數，避免因換藥引起的二次損傷[9]。目前主要缺點是價格較高，但可降解納吸棉可明顯減輕患者痛苦，減少術后換藥次數。

綜上所述，通過對凡士林紗條、高分子膨脹海綿、Sorbalgon藻酸鈣及可降解納吸棉4種鼻腔填塞止血材料的臨床比較，認為其各有所長。應用可降解納吸棉作為鼻內鏡術后鼻腔填塞物在減少術后鼻出血、減輕術后鼻部癥狀上均有明顯的療效，但對于術后出血量大的鼻腔填塞來說，凡士林紗條因其壓迫止血效果好應首先使用。總之，理想的止血材料有利于鼻內鏡術后恢復，需根據患者不同病情選擇合適的填塞材料。

[1] 許庚,李源．內鏡鼻竇外科學[M]．廣州:暨南大學出版社,1994:117-148．

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[3] 吳家森,殷海,何引,等．鼻內鏡術后兩種鼻腔填塞材料的效果比較[J]．微創醫學,2013,8(3):320-322．

[4] 范彩云,王坤．不同鼻腔填塞物用于慢性鼻竇炎鼻內鏡術后臨床觀察[J]．現代醫學衛生,2013,29(4):502-503．

[5] Lee H M,Lee S H,Hw ang S J．A giant pyogenic granulom a in the nasal cavity casued by nasal packing J[J]．Eur Arch Otorhino laryngd,2002,9:231-233．

[6] 蘇惠芹．膨脹止血海綿在鼻內鏡術后鼻腔填塞中的應用[J]．四川醫學, 2014,35(10):1335-1336．

[7] 李元慶．不同填塞材料在鼻內鏡術后對患者止血效果和傷口疼痛的影響[J]．中外科醫學研究,2013,11(32):62-63．

[8] 杜娟,孫敬武．鼻內鏡術后兩種鼻腔填塞材料的應用比較[J]．安徽醫學, 2010,31(4):1090-1091．

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2014-11-27）

（本文編輯：沈叔洪）

311200 杭州市蕭山區第一人民醫院耳鼻咽喉科