搭建國(guó)際平臺(tái)，推進(jìn)我國(guó)心衰防治事業(yè)發(fā)展——訪國(guó)家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任張健教授

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

張健教授接受記者采訪

日前記者獲悉，2016 年世界心力衰竭大會(huì)（2016WHFC）將于2016 年10 月13 日 至16 日 在 北京舉行。 據(jù)了解，國(guó)家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任張健教授和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院-北京心肺血管疾病研究所副所長(zhǎng)趙冬教授共同擔(dān)任大會(huì)執(zhí)行主席。

據(jù)悉，這是世界心力衰竭大會(huì)首次在中國(guó)召開(kāi)，無(wú)疑引起了業(yè)內(nèi)眾多人士的廣泛關(guān)注。 因此，本刊記者就此次大會(huì)的召開(kāi)背景、籌備情況，以及與心力衰竭相關(guān)的諸多話題，采訪了張健教授。

強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，搭建國(guó)際學(xué)術(shù)交流舞臺(tái)

據(jù)記者了解，2016 年世界心力衰竭大會(huì) （2016WHFC） 將于2016 年10 月13 日 至16 日 在 北京國(guó)家會(huì)議中心隆重召開(kāi)， 并與2016 年長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議共同舉辦。2016WHFC 的大會(huì)主席由長(zhǎng)城國(guó)際心臟病會(huì)議創(chuàng)始人胡大一教授和國(guó)際心力衰竭協(xié)會(huì)主席余卓文教授共同擔(dān)任，張健教授和趙冬教授任大會(huì)執(zhí)行主席，一直致力于推動(dòng)中國(guó)心力衰竭診治水平的南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的黃峻教授將擔(dān)任指導(dǎo)委員會(huì)主席；屆時(shí)，國(guó)內(nèi)外關(guān)注心力衰竭領(lǐng)域的眾多專家學(xué)者將云集北京，共同參與2016WHFC 這一國(guó)際心力衰竭學(xué)界的學(xué)術(shù)盛會(huì)。

采訪一開(kāi)始張健教授介紹了2016 年世界心力衰竭大會(huì)的宗旨。他表示，2016 年世界心力衰竭大將秉承長(zhǎng)城會(huì)的‘我參與、 我奉獻(xiàn)、我分享、我快樂(lè)’的一貫精神，目標(biāo)旨在為世界各地涉及心衰領(lǐng)域的醫(yī)療、 健康和研究專業(yè)人員提供一個(gè)獨(dú)特的平臺(tái)， 分享成果， 分擔(dān)風(fēng)雨，追求卓越，共享發(fā)展。 ”

“心力衰竭已經(jīng)成為世界性疾病， 亟待全世界同仁共同關(guān)注。 ”張健教授強(qiáng)調(diào)，“在過(guò)去的20 年間，心力衰竭的診斷、治療取得了驚人的進(jìn)步。 藥物研發(fā)、器械治療及其病因?qū)W治療的飛速發(fā)展，均離不開(kāi)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，行業(yè)同道的與時(shí)俱進(jìn)、 全情投入與積極進(jìn)取。心力衰竭領(lǐng)域亟需被全社會(huì)和專業(yè)領(lǐng)域的人士共同關(guān)注，因?yàn)檫@是被忽略的一個(gè)領(lǐng)域；在我國(guó)大陸地區(qū)，這個(gè)問(wèn)題顯得更為凸顯。因此，2016WHFC 首次在中國(guó)舉行，將是我國(guó)加強(qiáng)心力衰竭領(lǐng)域國(guó)際合作的一件非常有意義的事情。 ”

世界心力衰竭協(xié)會(huì)(WHFS)是一個(gè)非盈利的專業(yè)協(xié)會(huì)，因此張健教 授 坦 陳： “ 我 們 希 望 通 過(guò)2016WHFC，將全世界從事心力衰竭的醫(yī)護(hù)人員、保健工作者和研究專業(yè)人員聯(lián)合起來(lái)，為全世界致力于心力衰竭專業(yè)的同仁提供一個(gè)開(kāi)放的世界性平臺(tái)。 會(huì)議將力求全方位介紹近年來(lái)心力衰竭的預(yù)防、基礎(chǔ)研究到臨床診治等方面的突出成就。 希望借這次會(huì)議的契機(jī)，加強(qiáng)中國(guó)專家與世界同道在心力衰竭繼續(xù)教育、國(guó)際多中心研究等領(lǐng)域的良好合作，同時(shí)把中國(guó)開(kāi)展的心力衰竭方面的工作展示給全世界，把中國(guó)心力衰竭的診斷治療水平提升到更高的層面。

談及舉辦這次大會(huì)的背景，張健教授說(shuō)，當(dāng)前，我們國(guó)家的經(jīng)濟(jì)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變，國(guó)家的“十三·五”規(guī)劃重點(diǎn)是民生領(lǐng)域，其中特別強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生、教育、科學(xué)的發(fā)展。目前中國(guó)已經(jīng)具備了召開(kāi)世界心力衰竭大會(huì)的條件。 中國(guó)在心衰管理方面的指南陸續(xù)發(fā)表，心力衰竭的規(guī)范也已經(jīng)建立起來(lái)，并開(kāi)展了以指南為范本的、 新的教育項(xiàng)目，其特點(diǎn)更加面向基層、面向中西部地區(qū)、面向地域性醫(yī)生，每年培養(yǎng)數(shù)萬(wàn)名的這方面的醫(yī)生。 同時(shí)，我們現(xiàn)在心衰方面的的患病的數(shù)量也呈上升趨勢(shì)， 因此，2016WHFC 在中國(guó)召開(kāi)，非常具有必要性和及時(shí)性。 相信在大家的共同努力下，一定會(huì)把這件事情做好，同時(shí)更對(duì)中國(guó)的心衰工作起到一個(gè)巨大的推動(dòng)作用。

規(guī)模最大，研究項(xiàng)目助力心衰臨床管理

作為2016 年世界心力衰竭大會(huì)的大會(huì)執(zhí)行主席， 張健教授在介紹此次大會(huì)的發(fā)起背景時(shí)， 還介紹了他領(lǐng)銜開(kāi)展的一項(xiàng)我國(guó)最大規(guī)模的前瞻性心衰登記注冊(cè)研究。

張健教授首先介紹說(shuō)，這項(xiàng)研究旨在了解我國(guó)成人住院心力衰竭患者的病例特征、 藥物治療特點(diǎn)、病死率及治療花費(fèi)情況，為今后心衰的治療方案的制定及健康管理提供一定幫助。 同時(shí)，這項(xiàng)研究也是我國(guó)目前最大規(guī)模的一項(xiàng)前瞻性心衰登記注冊(cè)研究。研究團(tuán)隊(duì)基于地域及經(jīng)濟(jì)分布情況，抽取了有代表性的心衰中心，其研究時(shí)間為2012 年1 月至2015 年6月。 研究團(tuán)隊(duì)共組織了國(guó)內(nèi)110家研究中心參與， 其中有88 家中心已部分上傳患者臨床資料到數(shù)據(jù)中心， 已入選患者約1.2 萬(wàn)例，經(jīng)過(guò)篩選，其中有8516 例病例數(shù)據(jù)適宜進(jìn)行分析。

張健教授介紹說(shuō)，這項(xiàng)研究中對(duì)于我國(guó)心衰患者的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，是按照紐約心臟病協(xié)會(huì) （NYHA）分級(jí)方法進(jìn)行的，這種分級(jí)方式適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭。 該標(biāo)準(zhǔn)共分為四個(gè)等級(jí)，其中Ⅰ級(jí)為一般體力活動(dòng)不受限的患者；Ⅱ級(jí)為一般體力活動(dòng)輕度受限患者；Ⅲ級(jí)為一般體力活動(dòng)明顯受限的患者，此類患者小于一般體力活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀；Ⅳ級(jí)為一般體力活動(dòng)完全受限，休息時(shí)也有癥狀的患者。

研究團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)對(duì)8516 例病例數(shù)據(jù)分析后的結(jié)果顯示：我國(guó)大部分心衰患者為紐約心功能Ⅲ/Ⅳ（84.8%），患者平均住院天數(shù)為11天，住院期間死亡451 例（5.3%），其中共有1451 例患者完成了1 年隨訪工作。 據(jù)此顯示，我國(guó)住院心衰患者死亡率為5.3%。

張健教授和同事們通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn)， 在我國(guó)心衰患者中，有49.4%的患者存在高血壓，54.6%的患者患有冠心病，29.7%的患者患有慢性腎臟病。根據(jù)入院心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%的患者占37.5%，LVEF 介于40%～50%的患者占20.5%，LVEF≥50%的患者占42%。 張健教授認(rèn)為，這項(xiàng)研究的結(jié)果說(shuō)明，我國(guó)的左室射血分?jǐn)?shù)的心衰患者并不少見(jiàn)。

“感染是引起我國(guó)患者心衰病情加重的主要原因，在研究中占到了45.9%。”張健教授指出，通過(guò)他和同事們的研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)心衰指南推薦的心衰藥物，在患者入院前的使用率明顯偏低，雖然在住院后得到了一定程度的提高，但仍較指南推薦的使用率存在一定差距。究其原因，這與我國(guó)住院心衰患者整體經(jīng)濟(jì)狀況偏低，超半數(shù)（62.8%）的患者家庭的月收入小于3000元，男性患者的住院花費(fèi)要高于女性患者等情況有密切關(guān)系。

張健教授認(rèn)為，這項(xiàng)當(dāng)前國(guó)內(nèi)最大規(guī)模的前瞻性心衰登記注冊(cè)研究初步證明，目前我國(guó)住院心衰患者的藥物治療離指南指導(dǎo)仍存在一定差距， 這是導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)花費(fèi)大、 死亡率高的一個(gè)主要原因，下一步需加強(qiáng)對(duì)心衰患者住院期間及住院后的健康指導(dǎo)，以降低我國(guó)心衰患者的心衰復(fù)發(fā)率。

在采訪中張健教授指出，自上世紀(jì)80 年代起， 發(fā)達(dá)國(guó)家冠心病的死亡率逐步下降，但由心衰導(dǎo)致的住院和死亡卻在不斷攀升，而且當(dāng)前老齡化社會(huì)問(wèn)題的日趨嚴(yán)峻，也將使這個(gè)問(wèn)題顯得更為突出。上述研究只是通過(guò)了解和分析我國(guó)成年人住院心力衰竭患者的病例特征、藥物治療特點(diǎn)、病死率及治療花費(fèi)情況，為今后我們更好地針對(duì)心衰制定治療方案及開(kāi)展健康管理提供一定幫助。 但是，心力衰竭作為所有心血管疾病的終末期表現(xiàn)， 已成為心血管疾病中極常見(jiàn)、危害極大的疾病之一，其臨床治療中存在著許多難點(diǎn)。鑒于上述情況， 在中國(guó)召開(kāi)2016 年世界心力衰竭大會(huì)，必將通過(guò)會(huì)議上的學(xué)習(xí)和交流，達(dá)到規(guī)范我國(guó)心衰疾病的治療，推動(dòng)我國(guó)心衰疾病的治療水平提高的目的！

頂級(jí)團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)中國(guó)心衰防治事業(yè)

在采訪中，張健教授還簡(jiǎn)要介紹了2016WHFC 這一學(xué)術(shù)盛會(huì)的具體內(nèi)容和主要的亮點(diǎn)。 他說(shuō)，鑒于心力衰竭是復(fù)雜的綜合性疾病，涵蓋了多個(gè)心血管亞專業(yè)， 因此，為期3 天的2016WHFC 會(huì)議將涵蓋心力衰竭的各個(gè)層面， 從預(yù)防、研究、臨床、教育、康復(fù)等全面展示當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的進(jìn)展和成果。會(huì)議內(nèi)容將包括藥物治療的臨床試驗(yàn)、器械治療、手術(shù)治療和移植、介入以及新型療法、心力衰竭康復(fù)、危險(xiǎn)因素及預(yù)防、急性失代償性心臟衰竭、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰、心衰的影像、生物標(biāo)記物、心力衰竭遠(yuǎn)程監(jiān)控、移動(dòng)醫(yī)療的管理、病例管理以及更多相關(guān)內(nèi)容。 明年的10 月份， 將在兩個(gè)會(huì)議廳同時(shí)進(jìn)行會(huì)議。 會(huì)議類型將包括大會(huì)報(bào)告，專題研討會(huì)， 病例討論以及摘要報(bào)告；會(huì)議講座均將由心衰各領(lǐng)域國(guó)際國(guó)內(nèi)知名專家進(jìn)行演講；會(huì)議期間還將舉辦針對(duì)中國(guó)醫(yī)生以普通話進(jìn)行的進(jìn)修課程培訓(xùn)……

此外， 采訪前記者還了解到，由張健教授擔(dān)任主任兼心力衰竭監(jiān)護(hù)病房主任的阜外心血管病醫(yī)院心力衰竭中心，是阜外心血管病醫(yī)院的特色專業(yè)之一。該中心自成立以來(lái)，在科研和臨床方面取得了矚目成就。 因此，作為該中心的負(fù)責(zé)人，張健教授還向記者介紹了該中心近年來(lái)在科室建設(shè)及人才培養(yǎng)等方面取得的進(jìn)展，以及下一步的工作計(jì)劃。

據(jù)張健教授介紹：“心力衰竭中心是阜外心血管病醫(yī)院的特色專業(yè)之一。面對(duì)全球和我國(guó)心力衰竭發(fā)病率和患病率不斷增高并成為本世紀(jì)心血管病中最重要問(wèn)題的現(xiàn)狀，我院在國(guó)內(nèi)率先創(chuàng)立了心力衰竭中心，培養(yǎng)了一批從事心力衰竭診治和研究的專門人才，并設(shè)置了一個(gè)具有先進(jìn)設(shè)備的心力衰竭監(jiān)護(hù)病房，每年診治各種危重心力衰竭患者逾千人，挽救了無(wú)數(shù)危重心力衰竭患者的生命，一些心衰患者得到奇跡般的全面康復(fù)。 ”

張健教授還謙遜地說(shuō)：“阜外醫(yī)院心力衰竭中心近年來(lái)雖然取得一些成就， 但實(shí)際上我們是踩著前任的肩膀來(lái)繼續(xù)做一些推動(dòng)中心進(jìn)步的工作， 之前的前輩們?yōu)槲覀兊氖聵I(yè)做了很多鋪墊。”他繼續(xù)介紹說(shuō)， 該中心具有一支技術(shù)全面的醫(yī)療和科研團(tuán)隊(duì)， 長(zhǎng)期致力于心力衰竭的醫(yī)療和科研工作， 重點(diǎn)在于多學(xué)科協(xié)作診治疑難心力衰竭患者和危重心力衰竭患者的搶救， 并重視心力衰竭的社區(qū)防治、 心力衰竭患者的健康教育和長(zhǎng)期隨訪以及心力衰竭的基層醫(yī)生培養(yǎng)等。 在我國(guó)率先規(guī)范地開(kāi)展了急性心力衰竭的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療、 床旁血濾用于心力衰竭患者的減容治療、 多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行重癥心力衰竭的機(jī)械輔助治療等心力衰竭的先進(jìn)治療技術(shù)，常規(guī)開(kāi)展了Swan-Ganz 氣囊漂浮導(dǎo)管檢查。對(duì)各種類型的心肌病（包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、右室心肌病）、感染性心內(nèi)膜炎、心包疾病、缺血性心衰、瓣膜性心臟病心衰、 心力衰竭合并多器官功能不全等的診治具有獨(dú)到而深刻的認(rèn)識(shí)。

該中心不但是針對(duì)終末期心衰患者進(jìn)行心臟移植前篩選、評(píng)價(jià)、調(diào)整和準(zhǔn)備的技術(shù)平臺(tái)，還是我國(guó)心力衰竭新藥和新器械的臨床研究和評(píng)價(jià)平臺(tái)， 先后參與、主持并高質(zhì)量完成了多項(xiàng)心力衰竭新藥的國(guó)際國(guó)內(nèi)多中心臨床評(píng)價(jià)研究，如奈西立肽、左西孟旦、紐蘭格林、利伐沙班、伊伐布雷定、托伐普坦，以及新器械如床旁血液濾過(guò)裝置的臨床驗(yàn)證等工作，在心力衰竭的新藥評(píng)價(jià)和臨床應(yīng)用方面處于國(guó)際先進(jìn)水平。他們先后承擔(dān)了多項(xiàng)國(guó)家和北京市有關(guān)心力衰竭的科研項(xiàng)目。 在國(guó)際專業(yè)期刊如JACC 和國(guó)家核心期刊上發(fā)表了有關(guān)心力衰竭的系列研究論文；其中對(duì)我國(guó)Ⅰ類新藥紐蘭格林治療慢性收縮性心衰的臨床評(píng)價(jià)研究、心力衰竭患者合并焦慮抑郁的調(diào)查和干預(yù)研究、β 受體阻滯劑在急性缺血性心衰的應(yīng)用研究、心力衰竭合并多器官功能不全的研究等均具有創(chuàng)新意義。 目前承擔(dān)著國(guó)家“十二·五”重大課題“國(guó)家心力衰竭數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)” 項(xiàng)目。

張健教授說(shuō)：“我們將與全國(guó)同行廣泛合作，做好我國(guó)心力衰竭患者臨床診療的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)和信息管理工作，以進(jìn)一步提高我國(guó)心力衰竭的醫(yī)療和管理水平。我們高度重視向國(guó)際和國(guó)內(nèi)同行學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)與同行間的交流和合作，目前已與美國(guó)心力衰竭協(xié)會(huì)和歐洲心力衰竭協(xié)會(huì)形成了良好的交流和合作關(guān)系，與國(guó)內(nèi)同行有著廣泛聯(lián)系和密切的交流與合作，2008年參與制定了 《NT-proBNP 臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》，2010 年參與制定了我國(guó)首個(gè)《急性心力衰竭診治指南》； 邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外有關(guān)專家共同編寫了我國(guó)目前內(nèi)容最豐富和系統(tǒng)的《心力衰竭》著作，并由人民衛(wèi)生出版社于2010 年出版；我們還主持召開(kāi)了每年一次的‘中國(guó)心臟大會(huì)-心力衰竭專題’ 會(huì)議，每年定期舉辦心力衰竭基層醫(yī)生培訓(xùn)班和全國(guó)心力衰竭骨干研討班，這些工作均有力地促進(jìn)了我國(guó)心力衰竭診治技術(shù)的交流、普及和提高。 ”

張健教授強(qiáng)調(diào)：“我們的心力衰竭中心將始終堅(jiān)持以嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度和最先進(jìn)的技術(shù)，為心力衰竭患者提供全面的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。我們?cè)谕茝V應(yīng)用新技術(shù)的同時(shí)， 尤其注重心力衰竭的早期防治、 患者的綜合管理和全面康復(fù)，并努力為我國(guó)心力衰竭的醫(yī)療事業(yè)，不斷做出新的貢獻(xiàn)！ ”

采訪到最后，話題回到明年將在北京舉行的2016 年世界心力衰竭大會(huì)時(shí)，張健教授展望說(shuō)：“2016 WHFC 將誠(chéng)邀來(lái)自世界各地心衰領(lǐng)域的專家和同行，分享他們的臨床與研究經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)并促進(jìn)我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域的交流學(xué)習(xí)，加強(qiáng)我們與國(guó)際間合作。 我相信，世界心力衰竭大會(huì)在中國(guó)舉辦，將為國(guó)內(nèi)和國(guó)際心衰領(lǐng)域的研究人員、臨床工作者提供一個(gè)思想碰撞與理念交流的平臺(tái)。 這次會(huì)議的舉行，一定能夠給我們中國(guó)的心血管病醫(yī)生帶來(lái)很多新的知識(shí)，成為一個(gè)非常好的國(guó)際學(xué)術(shù)交流平臺(tái)……”