家庭賦權護理在神經外科危重癥患者中應用的效果

段永暖 魏忠梅 盧金菊 張麗貞 劉志敏

河北醫科大學第二醫院神經外科，河北石家莊 050000

神經外科危重癥患者一般是急性腦血管病、顱腦外傷及神經系統急危重癥患者，具有發病急、病情重和預后不良等特點，患者的急性發病給患者家庭帶來了沉重的打擊，造成患者及其家屬緊張、焦慮等不良情緒，對疾病的發生感到無所適從，此時患者非常需要從家屬那里獲取幫助和精神支持[1-3]。 因此，在危重癥患者監護期間醫護人員給予患者及其家屬合理的護理干預措施至關重要[4]。 家庭賦權護理[5-6]是一種非傳統護理模式，既是一個過程又是一個結果，比較側重于賦權護理后發生的一系列過程。在家庭賦權護理實施過程中，護患雙方可以平等交流和溝通，患者未處于被動服從的局面，具有知情權和要求權利，患者家屬則具有選擇和做決定的權利。醫護人員在賦權護理進行中承擔監護責任，以尊重、信任為工作前提，積極幫助患者及其家屬正確識別其權力及自身的能力，最終提高患者治療效果、改善預后。 本研究對河北醫科大學第二醫院（以下簡稱“我院”）納入的神經外科危重癥患者進行了家庭賦權護理干預， 效果良好，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年4～10 月入住我院神經外科監護室的危重癥患者124 例為對照組，2013 年11 月～2014年4 月入住我院神經外科監護室的危重癥患者124 例為實驗組。 其中，對照組中男50 例，女74 例；年齡30～50 歲，平均（43.37±7.21）歲；重型顱腦損傷者25 例，重度腦梗死者29 例，高血壓腦出血者38 例，各種神經系統腫瘤術后病情危重者32 例。 實驗組中男56例，女68 例；年齡30～50 歲，平均（41.63±5.28）歲；重型顱腦損傷者26 例，重度腦梗死者28 例，高血壓腦出血者37 例，各種神經系統腫瘤手術后病情危重者33例。兩組患者均未接受過心理護理及相關的健康教育，無心、肝、腎等疾病；患者住院時間＞20 d；患者家屬≥18 歲且為患者的父母或子女或配偶， 無精神或智力障礙，可有效進行溝通[7-8]。 兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。患者及其家屬對本研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用病情監測、健康教育、心理護理、急救護理及急救后護理等神經外科常規護理。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上給予家庭賦權護理干預。 醫護人員每天至少一次與患者家屬討論患者病情，讓患者家屬及時了解患者做檢查的目的、治療方案、治療結果及預后等真實情況，醫護人員與患者家屬一起為患者做日常護理工作，使家屬了解相關護理要點，以增加家屬參與感、掌控感。患者轉出重癥監護室要前提前通知，并告知患者目前情況及轉出后的注意事項。①賦權護理時，醫護人員要提供舒適護理，要充分考慮被賦權者的身體狀況、適應能力、學歷、與患者的關系等情況，根據這些情況盡量提高被賦權者的能力，首先讓其完成風險小、易完成的工作以增加自信心；或者賦權給有能力的患者家屬，讓他們參與到患者的護理工作中，更多地照顧患者，了解患者的病情狀況，以減少不適感。②心理護理：必須要做好神經外科重癥監護室患者家屬的心理護理，以消除他們的焦慮、恐懼等不良情緒，幫助患者盡快度過危險期，避免或降低死亡的發生率。 ③家屬的賦權責任與權力：患者家屬被賦權后，應具有主動爭取的精神，家庭賦權能激發患者或其家屬的潛在力量。醫護人員對患者及其家屬進行健康教育，讓他們共同參與到家庭賦權護理中。 通過醫護人員與患者或其家屬之間的交流，賦權給患者家屬與患者之間交流的權力，不但能讓家屬隨時了解患者的心理及生理狀況，提供給患者及時的心理安慰和鼓勵，還可讓患者感受到來自家屬更多的精神支持。④醫護人員要及時為患者及其家屬提供必要的信息，隨時掌握賦權執行的過程。在賦權期間，醫護人員要嚴格進行監督，檢驗患者家屬賦權后權力運用情況，使賦權更加有效。

1.3 觀察指標

實施護理6 周后對患者進行問卷調查。調查前對患者及其家屬簡單介紹問卷的相關內容及填寫方法并答疑， 患者填寫問卷過程中不能干擾和給予指導。統一收回問卷并電腦錄入以保證數據真實可靠。

1.3.1 家屬賦權護理問卷調查 根據文獻[9-10]自編神經外科危重癥患者家屬賦權護理量表，共包括5 個維度45 個項目，其中，涉及到患者的維度為賦權心理護理維度、舒適服務維度、必要信息維度。 采用Likerts Scales 五級評分法，1 分為完全不同意，2 分為不同意，3 分為不確定，4 分為同意，5 分為完全同意；得分越高，表明患者對重癥監護室護理人員賦權護理的認同程度越好。

1.3.2 患者治療依從性[11]從完全依從、不完全依從、不依從三個方面對患者進行觀察。 完全依從：按醫護人員的要求主動積極規范完成醫囑治療方案；不完全依從：在醫護人員的提醒下治療及服藥，或偶爾不進行規范方案治療；不依從：不按醫囑進行治療或中斷治療。 依從率=（完全依從+不完全依從）/總人數×100%。

1.3.3 患者護理滿意度 根據文獻[12]自制滿意度調查表，調查內容為護理人員的服務態度、技術水平、健康宣教、心理教育、關心患者情況，從非常滿意、滿意、不滿意三個角度進行評價。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總人數×100%。

1.3.4 患者臨床并發癥發生情況 包括肺部感染、靜脈血栓、關節活動受限及其他并發癥情況。總發生率=總并發癥發生人數/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者家屬賦權護理問卷評分比較

實驗組患者賦權心理護理、舒適服務、必要信息維度的評分均明顯高于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者家屬賦權護理問卷評分比較（分，±s）

表1 兩組患者家屬賦權護理問卷評分比較（分，±s）

組別 例數 賦權心理護理維度 舒適服務維度 必要信息維度實驗組對照組t 值P 值124 124 4.35±0.75 3.87±0.73 25.39＜0.01 4.61±0.66 4.27±0.77 13.88＜0.01 4.20±0.84 3.93±1.06 5.16＜0.05

2.2 兩組患者治療依從性比較

實驗組患者依從率顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者的護理總滿意率顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者臨床并發癥發生情況比較

實驗組患者并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 見表4。

表4 兩組患者臨床并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

本研究以巴西教育學家Paul Freire 提出的賦權理論為依據，通過傾聽→對話→反思→行動一系列的過程， 深入了解危重癥患者家屬的心理和精神需求，進一步擬定家庭賦權護理計劃，醫護人員為患者及其家屬提供介入措施，逐步引導患者及其家屬參與到治療護理團隊中。家庭賦權護理的實施中護理人員能及時發現存在的問題，不但能提高護理質量，還能充分保障患者的最大權益[5]。研究顯示，采用賦權理論對艾滋病患者進行家庭訪視，結果表明患者的生活質量明顯提高，抑郁水平明顯降低[13]。 表明賦權的實施充分尊重了患者及其家屬的自身權利，很大程度上調動了患者及其家屬主動參與的潛力和積極性，避免了危重癥患者及其家屬發生負性情緒的可能，有利于患者康復。 對癲癇患者的研究顯示，采用以賦權護理理論為基礎的健康教育可降低癲癇患者的疾病再發生率，提高其生活質量[14]。 表明在家庭賦權的過程中可讓患者充分了解疾病的進展，掌握相關知識，增強自我保護防范意識，降低患者的心理壓力和經濟壓力，以利于患者的預后，提高其生活質量。

本研究將家庭賦權護理干預措施應用于神經外科危重癥患者的治療和護理實踐中，通過自編神經外科危重癥患者家屬賦權護理量表評價了危重癥患者及其家屬的賦權護理過程，進一步觀察患者的賦權護理心理變化及治療效果。 結果表明，接受家庭賦權護理的實驗組患者的賦權心理護理、舒適服務、必要信息維度的評分均明顯高于未采用家庭賦權護理的對照組，且實驗組患者治療依從性、護理滿意度高于對照組，臨床并發癥的發生率低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。 表明家庭賦權護理的實施明顯改善了患者的心理狀態，提高了其舒適度，可以使其快速了解疾病相關信息，提高患者治療依從性和滿意度，改善患者預后。

有研究指出，護理人員對患者提供的護理服務能對患者產生間接的影響[15-17]。 因此，筆者認為，重癥監護室護理人員對患者重癥監護的同時[18-19]，還應該給患者家屬分配相應的護理內容，把患者及其家屬作為一個整體， 縝密地處理好患者家屬與患者之間的關系，有助于使護理服務達到質量最優化效果；護理人員對患者及其家屬進行賦權護理可以降低患者對重癥監護室的恐懼感，減少煩躁、不安等不良情緒。 從另外一個層面上講，患者家屬是患者最重要的社會支持來源，通過賦權，患者家屬對患者病情的掌握、理解程度明顯提高，對疾病恢復的認知程度也提高，被賦權護理的程度越高，給予患者的社會支持也隨之增大[20-22]。

總之， 家庭賦權護理能明顯改善患者的心理狀態，提高患者的治療效果，值得臨床護理人員應用。

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