電子宣教工具結合傳統健康教育模式在腦卒中患者中的應用

劉 華 李茜茜 霍云云 賽曉勇

1.解放軍總醫院神經內科一病區，北京 100853；2.解放軍總醫院老年醫學研究所，北京 100853

腦卒中又稱腦血管意外， 是中老年人多發病、常見病，對中老年人的健康危害極大。 隨著社會老齡化的加速和高血壓患者的增多，腦卒中的發病率和死亡率有上升的趨勢。 因此，健康教育及護理極為重要[1]。健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識、樹立健康觀念，自覺采納健康行為和生活方式的教育活動。在疾病防治和診療的全過程中，通過健康教育引導患者積極參與醫療與護理顯得尤為重要[2]。國內外對于健康教育方式的描述，大多數采用的是傳統的健康教育方式，即在患者入院后實行“一站式”的護理服務，宣教工具采用紙質版的宣傳材料或制作床位提示卡的方式進行。解放軍總醫院（以下簡稱“我院”）神經內科為提高健康教育的效果，取得患者的積極配合， 因此對2013 年3～7 月的住院患者采用了不同的健康教育方式，并進行教育效果的比較，現將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013 年3～7 月我院神經內科住院時間超過5 d 的全部腦卒中患者為研究對象，隨機抽取150 例，排除意識不清、雙耳失聰、視力下降、智力障礙、文盲患者。 其中男80 例，女70 例，年齡30～70 歲，平均（48.24±5.82）歲。 研究對象均知曉本研究的主要內容及目的，并簽署知情同意書，本研究符合我院醫學倫理學要求。 將研究對象隨機分為傳統健康教育組、電子宣教組和聯合組，每組各50 例，三組性別、年齡、文化程度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 三組患者一般資料比較[n（%）]

1.2 操作步驟

1.2.1 實施方法 傳統健康教育組按照護理標準流程：在患者住院期間，責任護士對患者的文化程度、疾病相關知識了解程度、治療方法知曉情況、用藥情況、飲食控制情況、經濟狀況等進行了解和評估，使用常規口頭及紙質材料進行護理宣教。宣教可以在為患者進行輸液時、發口服藥時、患者進行各項檢查操作前實施。 此外每周二、周五責任護士為患者進行系統的健康教育，主要教育內容為：患者的疾病相關知識、護理等級宣教、飲食宣教、所用藥物知識宣教等。電子宣教組按照護理標準流程， 利用平板電腦進行護理宣教。宣教時間一般選在每天下午進行，由責任護士為患者播放宣教內容，對患者有疑問的問題，現場給予解釋。聯合組采用口頭、紙質材料、平板電腦及播放視頻進行宣教，宣教時間定于每天下午進行，每周四參加科室的健康講座，對患者有疑問的問題，責任護士給予詳細宣講，次日可就疑難問題再次提問患者，了解患者對宣教內容的掌握程度。每周四下午科室舉行健康教育知識講座。講座內容主要宣講高血壓、糖尿病、腦梗死、腦出血、癲癇、病毒性腦膜炎、急性脊髓炎、多發性硬化、運動神經元病等疾病的治療預防方法、血糖的自我監控、各種預防保健知識、飲食種類的選擇等，授課人員都為受過專業培訓，有較好的語言表達能力和豐富臨床經驗的高年資護士。

1.2.2 電子宣教內容 采用播放幻燈片以及情景模擬演練視頻材料進行宣教， 主要內容包括入院介紹、疾病相關知識宣教、藥物知識、各項檢查內容及注意事項、飲食指導、康復訓練、防管道脫失、防跌倒、防墜床等安全教育及各種疾病的出院指導。其中康復訓練和安全教育是以護士自制的視頻進行宣教，視頻中特別突出呈現出康復訓練的步驟及最易發生危險的誘因，敘述內容簡潔明了，重點問題突出強調，患者容易掌握、領悟；各項檢查內容及注意事項以圖片及文字的方式呈現給患者，便于患者更簡單、清楚地理解各種檢查的操作方法、目的及注意事項，從而使臨床工作程序更加便捷。

1.2.3 傳統健康教育內容 由責任護士采取 “一站式”護理服務模式進行健康宣教，即患者自住院到出院的所有健康教育均由該責任護士進行負責。宣教方式采用口頭表達、自制床尾宣教卡、溫馨提示卡等方式進行。即對于患者的各種用藥、安全防護措施、各種檢查注意事項，護士均以書面形式打印出來向患者進行宣教，宣教結束后，宣教材料交給患者繼續學習。宣教內容同電子宣教內容。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 健康教育知曉情況調查 采用征詢患者意見法了解患者健康教育知曉情況，比較各組患者對健康教育相關知識的掌握程度和患者對護理工作的滿意度。健康教育知識的掌握程度在參考文獻[3]的基礎上我院神經內科自行設計問卷，以閉合式問卷的形式對患者進行評價，內容包括：患者對疾病的認識；治療方案；所用藥物的名稱及作用；飲食；便秘、壓瘡、肺部感染的預防方法；功能鍛煉的方法；出院后注意事項；復查時間及服務電話等10 個方面。 總分為10 分，≥7 分為及格，＜7 分為不及格。 具體問卷問題如下：①腦卒中的危險因素有哪些？②腦卒中患者的飲食應注意哪些？③如何預防高血壓？④所用藥物的名稱；⑤如何預防跌倒？⑥如何進行功能鍛煉？⑦如何預防便秘？⑧如何預防壓瘡？ ⑨如何預防肺部感染？ ⑩出院后注意事項及復查時間。

1.3.2 護理工作滿意度調查 采用我院統一印發的住院患者滿意度調查表，涉及患者對護士的技術、服務等內容的滿意程度，分滿意、不滿意[4]，滿意率=對護理工作滿意患者例數/本組例數。

1.3.3 遵醫行為調查 采用的遵醫行為調查表由本研究組人員自行設計[5]，內容包括戒煙、限酒、規律作息、適量運動、飲食控制、情緒控制、遵醫用藥和定期復查。在患者入院前、入院后對其進行評價。對問卷內容給予肯定答案的，定義為遵醫，反之為不遵醫，統計各組遵醫者所占比例。

1.4 質量控制

結合文獻資料，本研究人員自行設計患者健康教育知識掌握問卷和患者遵醫行為調查問卷。在正式調查前，發放10 份調查問卷進行預調查，以便檢驗調查設計的合理性、問卷的適用性并作必要的修改。 問卷調查前， 本研究負責人對調查員進行統一的專業培訓，培訓內容包括各種疾病的相關知識、服藥的注意事項及藥物不良反應的觀察、 各種護理技術操作等，此外還培訓了調查員的語言表達能力、溝通技巧及臨場應變能力。調查時調查員對調查對象進行面對面的問卷填寫， 測試前向調查對象說明測試的目的和意義，要求其根據實際情況或想法、感覺如實填寫，每份量表的測試過程為15～20 min。 調查員每天對當日完成的調查表進行復核，調查全部內容結束后，由項目負責人進行總體質量控制與復核驗收。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析， 計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組健康教育知曉情況比較

傳統健康教育組患者的健康教育知識及格率為96%，電子宣教組為94%，聯合組為100%，三組比較差異有統計學意義（χ2=20.23，P ＜0.05）。

2.2 三組健康遵醫行為比較

傳統健康教育組遵醫患者所占比例為100%，電子宣教組為92%，聯合組為98%，三組比較，差異有統計學意義（χ2=10.67，P ＜0.05）。

2.3 三組患者護理工作滿意率比較

聯合組護理工作滿意率為100%， 明顯高于傳統健康教育組的98%和電子宣教組的96%， 差異有統計學意義（χ2=11.68，P ＜0.05）。

3 討論

護士使用傳統健康教育方式進行宣教，可增加與患者面對面的交流時間，護士可以敏銳地觀察到患者對知識點的疑惑并做出進一步的宣教。宣教內容可以以紙質載體交由患者保存，患者從而可以在空閑時進一步詳細了解疾病知識、治療方案及各項檢查的注意事項。 紙質載體的宣講材料有便于患者保存、識記的優點，這在患者了解所有藥物的藥物作用、副作用等記憶性強的內容上有很大的幫助，但是在具體檢查的流程、檢查要求方面存在畫面感、立體感不強的缺點，患者很難領悟到檢查操作的要點。另一方面由于護士在健康宣教中因為知識層面差異，語速過快、口頭表達能力、使用醫學術語等因素造成的誤解，同時患者處于疾病應激狀態中，心理會有焦慮、緊張等情緒，加之傳統健康宣教方式比較抽象， 部分知識點很難掌握，致使患者不能準確記住護士交待的內容[6]。

平板電腦以其圖文并茂、情景模擬、可反復查看、操作方便等特點，使不同年齡、不同文化程度、不同疾病的患者更容易掌握、更容易接受護理醫療知識。 情景模擬訓練是指通過實物演示、角色扮演等手段創設情景，在特設的環境中進行各種技術操作及處理事情的一種方法。 它具有仿真的特點，是根據實際情況進行的演練，是真實場景的再現，通過角色扮演容易將所學到的經驗和技巧遷移到類似的情景中去[7-9]。住院期間，通過反復觀看視頻資料，患者更容易掌握住院期間的危險因素，從而避免了不良因素對自己的影響。 將專科的疾病防控及自我保健知識等宣教內容，以平板電腦為媒介，采用情景模擬的方式展示于患者，更能有效地增加患者自我保健意識，有效促進了患者的病情恢復，加強了醫患雙方的互動交流[10]。 由于平板電腦視頻播放較快，患者很難記住所講的知識點，所以使用平板電腦進行宣教，存在知識點遺漏的現象。

傳統健康教育方式與電子宣教方式聯合應用后，患者對健康教育知識知曉率高于傳統健康教育組及電子宣教組。研究提示，實施健康教育干預，可整體提高患者對各種知識的知曉率，住院患者健康教育知曉率提升有助于患者護理安全，促進患者康復，保證患者順利出院[11]。 通過兩種宣教方法對患者進行健康教育，患者可以從多角度更直觀地掌握各種知識，提高了患者的疾病預防知識和自我保健知識。大量研究表明[12]，患者對健康教育知識的獲取主要是通過醫護人員，住院患者健康教育是護理人員通過對患者和家屬有計劃地傳授有關醫學護理知識和技能的過程，讓患者了解、增進健康知識，使其向有利于健康的方向發展[13]。 在對腦血管病的治療及預防中，除了規律服藥、定期復查外，更需要健康教育轉變人們的觀念，提高人群的自我管理意識和能力，從而才可以更好地控制疾病的進展。

傳統健康教育方式與電子宣教方式并用，患者對護理工作的滿意度均高于傳統健康教育組及電子宣教組，由此可見，使用兩種方式聯合的健康宣教方式可以互相取長補短，相得益彰，更能夠使患者透徹了解疾病的相關知識及康復鍛煉。患者滿意度是指人們基于對醫療保健服務的某種期望而對所經歷的醫療保健服務情況進行的評價，是患者感受值與期望值的對比結果[14]，其在衡量醫院治療效果和服務質量，以及促進醫院工作改進方面具有重要作用[15]。 近些年來，健康教育作為整體護理的重要組成部分逐漸得到人們的重視[16]，健康教育作為一種護理手段，組織形式是多樣化的，但其要求是宣教者通過通俗易懂的語言、 圖文并茂的宣傳方式使患者掌握更多的疾病預防、保健知識，從而更大地促進人類的健康。

傳統健康教育方式與電子宣教方式并用可明顯提高患者的遵醫行為。 遵醫行為是指人們為了健康，按照醫護人員對其在醫療或健康方面的指導 （醫囑）而發生的活動[17]。 患者以醫囑保持一致的行為為遵醫行為，反之，稱為不遵醫行為[18]。 本研究顯示，兩種健康教育聯合組患者的遵醫行為明顯高于其他兩組，分析原因如下： 通過兩種健康教育聯合的方法進行宣教，患者可以更直觀、更深入地了解疾病相關知識，更能深刻地了解建立良好的健康生活模式、定期服藥及定期復查的重要性，從而了解了疾病的可控性和可預防性，端正了對疾病治療的態度。

住院患者滿意度、健康教育知曉率、遵醫行為三者相輔相成，相得益彰。 患者滿意度調查是衡量醫院醫療服務質量和技術水平的評價方法之一，對于促進醫院全面發展、增強醫院在醫療市場中的競爭力具有非常重要的意義[19]。 患者健康教育知曉率受很多因素的影響，包括年齡、文化程度、地區等，健康教育知曉率的提高可以更好地引導患者、患者家庭、乃至全社會的群眾改變不健康的行為[20]。 遵醫行為是指患者求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度[21]，為提高患者的遵醫行為， 醫護工作者可以通過提高醫護服務質量、改善服務態度，加深患者對醫護人員的信任和尊重程度，從而提高患者的遵醫行為[22]。 這三種評價指標的對象都是廣大的患者，提高患者的滿意度、健康教育知曉率和患者遵醫行為均是以健康教育為基礎。因此只有選擇了適合患者的宣教方式、可以直觀、生動地表達所宣講內容的宣教方式，患者才可以更好地理解，從而掌握宣教的目的，養成良好的遵醫行為，最終更好地應用到自己今后的預防保健中去。

綜上所述，健康教育的目的是幫助患者或家屬確立健康信念，建立健康行為[23]，護理健康教育是護士針對服務對象的生理、心理、社會的適應能力等方面進行的健康促進工作。 在美國，護理人員從學校到臨床都會系統地接受健康教育理論與方法的學習，護士的健康教育理念已成為工作行為準則[24-25]。 健康宣教可排除和糾正患者錯誤的保健觀念和治療態度，指導幫助患者建立正確的健康觀念[26-27]。 本研究中護士通過對患者進行電子宣教和傳統宣教兩種宣教方式進行指導，可以讓患者更直觀、更具體地了解疾病的治療及預防，消除了患者對陌生環境的恐懼，提高了患者的護理滿意度、健康教育知曉率和遵醫行為。 隨著社會的進步、信息技術的迅猛發展，醫療護理工作一定能夠做得更好，真正做到讓患者滿意、護士滿意、醫生滿意、社會滿意、政府滿意[28]。

[1] 張安花.腦卒中患者的良肢位護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（6）：125-126.

[2] 韋華清，劉廣芳，姚冬梅.兩種健康教育方式在留置管道患者中的應用效果比較[J].全科護理，2013，11（9C）：2587-2588.

[3] 馮志英，王建榮，張黎明，等.住院患者護理工作滿意度量表的研制[J].中華護理雜志，2007，42（1）：63-65.

[4] 朱秀蘭，王曉云，劉文華.骨科健康教育處方的應用與效果[J].護理管理雜志，2011，11（3）：207-208.

[5] 孔梅枝.“知信行”健康教育模式對冠心病患者疾病知識的認知程度和遵醫行為的影響[J].現代臨床護理，2011，10（1）：43-44.

[6] 陳麗，邱春芳，胡有珍.宣教貼在組織膠水粘合術患者健康 教 育 中 的 應 用[J].護 理 研 究，2012，26（6B）：1586-1587.

[7] 劉克英.情景模擬演示在護士培訓中的應用及體會[J].中國實用醫藥，2010，5（33）：265.

[8] 王新霞，王國美.角色扮演法在臨床教學中的應用[J].中華護理雜志，2003，38（10）：823-824.

[9] 郭文華.護理學基礎實驗教學的改革與思考[J].國際護理學雜志，2006，25（12）：1019-1012.

[10] 崔建英.“床尾宣教卡” 在神經內科優質護理服務中的應用[J].護理研究，2013，20（28）：125-126.

[11] 陳慶麗，許勤，曹強.住院患者健康教育知曉率提升的護理對策研究[J].吉林醫學，2013，34（22）：4527-4529.

[12] 許瑞，李芳，王艷波.高血壓患者對高血壓急癥知識知曉率及其需求現狀的調查研究[J].中國社會醫學雜志，2015，32（2）：1-5.

[13] 丁小容，游勵紅，劉顏，等.住院病人健康教育知曉率的相關因素調查研究[J].現代醫院，2004，4（10）：57-59.

[14] Pascore GC. Patient satisfaction in primary healthcare [J].Eval Program Plan，1993，16（6）：185-210.

[15] 王亞亞，禹震，金曉燕，等.住院患者滿意度問卷的研制及信效度檢驗[J].護士進修雜志，2013，28（6）：533-536.

[16] 付文亞.健康教育在傳染病患者護理中的臨床應用[J].內蒙古中醫藥，2013，32（21）：142.

[17] 王同棉.遵醫行為評價體系及其應用[J].中國全科醫學，2006，7（1）：54.

[18] 張文.行為醫學[M].北京：北京醫科大學出版社，2007：113-114.

[19] 顧青，黃輝，黃炳梅.患者滿意度調查在醫院評審中作用的探討[J].醫院管理論壇，2012，29（6）：22-24.

[20] 蔡玉冰，鄭瑞昌，王蝦仔，等.系統的健康教育干預對社區居民健康知識知曉率的影響[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（315）：372-373.

[21] 周達生，姚華庭.醫學系統工程與遵醫行為研究[J].中國醫院管理，1995，15（2）：73.

[22] 孫秀俠，楊位玲，單淑芹，等.不遵醫行為導致結核病治療失敗的原因分析[J].中華護理雜志，2000，35（8）：478-480.

[23] 向永玉，周芳芳，劉昌丹，等.臨床護理人員健康教育現狀分析及改善對策[J].國際護理學雜志，2008，27（8）：888.

[24] 張振路，鄭淑君，謝文，等.提高護士健康教育能力的實踐與成效[J].中華護理雜志，2004，39（10）：766-768.

[25] Ithinson SA. Review of the health promotion and health beliefs of traditional and project 2000 student nurses [J].Journal of Advanced Nursing，1995，21（2）：356-363.

[26] 王靜，陳雯，趙愛萍，等.國內外對患者遵醫行為的研究現狀與對策[J].護理管理雜志，2007，7（6）：28-29.

[27] 黃正桃.家屬參與護理模式對行透析治療的糖尿病腎病患者透析質量和生存質量的影響[J].中國醫藥，2015，10（6）：906-910.

[28] 陳曉紅.對開展“優質護理服務示范工程”活動有關問題的思考[J].中國護理管理，2010，10（11）：16.