感受尺寸之間的脈動

李貝寧+王俊聰

脈診文化源遠流長，幾千年來，中醫在缺乏精密儀器和設備的情況下，在實踐中不斷完善著獨有的診斷體系，創造出了最具有中醫特色的脈診。

在古裝電視劇中經常會有這樣的橋段，一位郎中將手指搭在夫人的手腕上，凝神片刻，隨即面帶笑容朗聲道：“恭喜夫人，這是喜脈啊！”普通觀眾對于脈診的印象多由此而來，于是有人覺得脈診是一門神秘高深的技藝，有人認為脈診只是劇本中夸張滑稽的杜撰，那么，三根手指在腕間的輕輕一按，是否真的能探得內里乾坤呢？

其實，郎中得出“有喜”的結論，是因為摸到了有孕之人的特殊脈象——滑脈。

脈象是指脈動在手指下的形象，脈象的形成和五臟六腑的活動密切相關，能反映人的內在氣血變化。滑脈是氣血充盈的表現，氣充則脈流暢，血盛則脈道充盈。懷孕婦女見滑脈，就是氣血充盛而調和的結果。滑脈的脈象特別，古人對它有著非常精確和形象的描述，稱其往來流利，應指圓滑，如盤中走珠，如荷葉承露，這種指下感覺和“如按琴弦”的弦脈、“如輕刀刮竹”的澀脈等其他脈象大為不同，有經驗的醫者伸指一探，就心中有數了。

那么，當我們摸到了滑脈，是否就能放心地道聲恭喜了呢？這倒也未必。健康的人也可以出現滑脈。“平人脈滑營衛豐”，意思是說，正常人的滑脈，說明他（她）營衛豐盛，是健康的表現。另外，滑脈也有可能是一種病理表現，表明有痰飲、食積、實熱等證，這是由于邪氣壅盛于內而正氣不衰，氣實血涌，所以也會有往來流利、應指圓滑的滑脈之象。此時便體現出了中醫“四診合參”的重要意義，從脈診上得到的表征結合其他望、聞、問三診獲得的信息，能夠進一步排除錯誤干擾，最終得到正確的結論。

中醫診斷歷來講究“望聞問切”，缺一不可，將其中任何一種診法單獨用于實踐，都是非常片面的。但相比之下，脈診也就是切診，雖然處于四診之末，卻是最具有特色的一種診法，其歷史之悠久、內容之豐富、文獻之眾多都是望、聞、問三診所不能比擬的。

脈診記載，始于扁鵲

扁鵲姓秦，字越人，是我國春秋戰國時期著名的醫學家，被后世列為古代五大名醫之首。他帶領手下弟子周游各國，四處行醫，因醫術高超、醫德高尚，被百姓們奉為神醫，并借用上古神話中黃帝身邊的神醫“扁鵲”之名來稱呼他。扁鵲一生行醫，流傳下很多讓人津津樂道的故事，而最早關于脈診的記述也發生在這位鼎鼎大名的神醫身上。

太史公司馬遷在《史記·扁鵲倉公列傳》中講述了這樣一個故事：扁鵲路過虢國時，正遇上虢國太子剛剛身亡，扁鵲通過脈診，發現太子是得了“陽脈下遂，陰脈上爭”所致的“尸厥”證，也就是我們所說的休克，就通過湯劑、針灸、藥熨、按摩等一系列療法，讓太子“起死回生”了。于是，太史公在書中總結道：“至今天下言脈者，由扁鵲也。”證明了脈診的應用是從扁鵲開始的。除了《史記》，法家代表人物韓非也在其著作《韓非子》中有過相似的記載。而桑弘羊在《鹽鐵論》中也說過：“扁鵲撫息脈而知病所由生。”說明雖然脈診的發明不可能是一人一時之力，但神醫扁鵲的確是脈學史上公認的開創者。

《黃帝內經》奠定脈學基礎

《黃帝內經》是我國現存最早的、影響最大的一部醫學巨著，也是對今人來說最耳熟能詳的一部中醫典籍了。現代認為，《黃帝內經》的成書不晚于西漢，書中關于脈學的論述是對漢之前相關學說的一次總結。書中專門論脈的就有《脈要精微論》、《三部九候論》、《玉機真臟論》等六個篇章，提出了動脈、三部九候、人迎氣口等診法和二十多種脈象，就生活起居、時令氣候對脈象的影響也有概述。雖然一并兼收的風格讓學說顯得有些凌亂，但卻為后人保留了珍貴的學術史料。可以說，《黃帝內經》豐富了脈學體系，初步奠定了脈診學的基礎。

隨后，對脈診有重要發揮的著作是《難經》和《傷寒雜病論》。《難經》中共有八十一難，每一難都會提出一個問題并在下面進行解釋，書中一至二十二難討論的都是脈學范疇，占整本書內容的四分之一，可見對脈學的重視程度。醫圣張仲景在著作《傷寒雜病論》中更是將脈診置于首要位置，每一卷都用“辨某某病脈證并治”來命名，表示需要依據脈象的變化來確定證的治療方法。

王叔和著《脈經》一統脈學

在漢末晉初，脈診在醫生圈子里的應用已經十分廣泛了，并且經過長期的實踐總結，各種版本的脈學典籍層出不窮，脈學繁榮的同時也造成了一定的混亂，由于沒有統一的脈象名稱和鑒別標準，臨床診斷容易發生誤差，這對病患來說是很危險的。為了解決醫生在臨床能正確用脈診診斷的問題，需要一部集脈學之大成的專著出現。西晉的太醫令王叔和承擔了這一使命。

王叔和生于達官顯貴之家，從小便受到了良好的文化熏陶，后立志鉆研醫道，成為解救民眾苦痛的一方名醫。后來，王叔和被推選為曹操的隨軍醫生，先后成為了王府侍醫、皇宮御醫，在32歲時被提升為太醫令。于是，王叔和利用太醫令這一官職的有利條件，開始整理古代的醫學典籍。他搜尋散落四方的醫學著作，幾十年如一日地精心研究，在吸收《黃帝內經》、《難經》及扁鵲、華佗、張仲景等古代名醫的脈診理論的基礎上，結合自己的見解和實踐經驗，寫成我國第一部脈學專著——《脈經》。

《脈經》共計十萬多字，分10卷，98篇。這部專著將文獻散載的各種脈象歸納成了24種，并形象地描述了每一種脈的具體表現，使脈象有了明確的命名標準，成為后世脈書中脈象分類都要參考的基本準則。《脈經》一出，國內外醫學界的反響極大，唐代的太醫署就把它列為了必修教材。由于作者用句通俗，描述形象，所以，《脈經》在民間流傳甚廣，后逐漸傳到了日本、東南亞等地，并在17世紀末傳入歐洲，對世界醫學界也產生了一定影響。

古脈診法是古代哲學的智慧

說道診脈，您可能會想象這樣一個場景：醫館之內，神醫扁鵲坐在案旁，對前來求醫的病患說：“請把手伸出來，我要診脈了……”其實，這樣的場景是不可能出現的，因為當時的脈診并不是我們概念中的“按手腕”那么簡單，古時醫家診脈的方式五花八門，程序上也更加復雜。endprint

扁鵲的脈診法準確來說應該是對全身經絡的檢查，不僅要感受“脈動”，也要觀察浮于皮膚的表象，如此“察言觀色”其實也是望診的一部分，所以，扁鵲的脈診法其實是將切診和望診“捆綁”在一起進行的。

到了《黃帝內經》時期，診脈方法更加豐富，不僅有部位上的區別，取脈的意義也各有不同。比如十二經脈診法，需要選取十二條經脈循行路線上較為浮露的部分作為脈診部位，通過所有十二經脈的脈動，推斷全身的氣血運行情況。可想而知，這種診法十分繁瑣，但因為檢查得詳細，對病情的掌握是很有幫助的。

十二經脈診法需要診遍全身，屬于“遍診法”，后來人們進行了簡化改良，發明了三部九候診法，通過人體上、中、下三部九處動脈的比較，來診察五臟病脈，相當于將之前全身的工作量簡化到了九個點。三部九候診法雖然取點減少，但仍然屬于“遍診法”的范疇。

既然通過脈象的比較能夠推知人的整體狀態，聰明的醫家將比較的范圍再度縮小，集中在兩點之上，這就是“人迎寸口診法”。人迎候陽，反映體表及十二經脈之陽的情況;寸口候陰，反映內臟及十二經脈之陰的情況。這兩處脈動可以概括疾病的陰陽、表里、虛實，對制定補虛瀉實的針灸治療方案有很大的指導作用。

在《黃帝內經》之后，還出現了《傷寒雜病論》倡導的趺陽診法、少陰診法，《難經》的早期寸口診法等等，這些在王叔和《脈經》成書之前所采用的脈診方法統稱為古脈診法。雖然多數古脈診法在后世已經失傳或不再應用，但它們所體現出的古代哲學思想卻是值得學習的。

后世脈法凝聚尺寸之間

自從王叔和的《脈經》問世后，他所倡導的后世脈法就開始替代古脈診法了，一直到今日，醫生們使用的仍多是后世脈法。后世脈法倡導“獨取寸口”法，也就是僅憑借腕后高骨內側的脈動來診察全身疾病。《脈經》明確了寸口處寸、關、尺三部的位置和長度，掌后高骨處定為關，關前為寸，關后為尺。在診脈時病人需要保持安靜，將手臂放平，手掌向上，醫生用食、中、無名指的指尖分別平按在寸、關、尺三個部位，用力要由輕到重，用浮取、中取、沉取三種手法，來體會脈象的情況。了解了寸口診脈的基本方法，再反觀影視劇中的診脈場景，里面的神醫是真在診脈，還是只擺了個造型，就一望即知了。

《脈經》所倡導的寸口脈診法解釋清晰，指標明確，臨證實用，易于推廣，并且由于操作方便，在不便于做深入檢查的封建社會十分具有實用價值。憑借著以上優點，寸口脈診法得到了當時及后世醫家的廣泛認可，并一直延用至今。

雖然B超、X射線等現代檢查手段使窺知人體內部變得容易，但中醫的四診合參對人體的整體感知預測，卻是幾張冷冰冰的報告單無法提供的。所以我們不能否認，脈診在設備高度發達的今日仍有無可替代的作用，但也不應去過度神化它。endprint